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厭食是小兒時期常見的一種脾胃病,，臨床以較長時期厭惡進食,，進食量減少為特征。本病包括西醫(yī)的厭食癥,。小兒厭食古人又稱“不思食”“惡食”,。多發(fā)生于1～6歲小兒，于夏季暑濕當令,，脾為濕困之時,，常使癥狀加重。以下就有關(guān)小兒厭食的病因病機,、診斷標準及相關(guān)臨床研究作以綜述,。
1 病因病機
1.1 中醫(yī)方面 厭食病變部位主要在脾胃,脾運胃納功能失健是主要病機，部分患兒也有脾胃氣虛,、脾胃陰虛之象[1],。蓋胃司受納,脾主運化,脾胃調(diào)和,則口能知五谷飲食之味,正如《靈樞·脈度》所說:“脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣,。”若脾胃不和,納化失職,則成厭食,。又如李杲《脾胃論·脾胃盛衰論》所說“脾胃俱旺,則能食而肥,脾胃俱虛,則不能食而瘦,。”小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,易患脾胃病證,，往往表現(xiàn)出脾氣不足,，運化功能失常，若單純補益,易于礙滯氣機,，峻用消劑,，又會損脾傷正,故治療小兒厭食時以運脾為要[2]?！鹅`樞·脈度》中提及“脾氣通于口,，脾和則能知五谷矣”的論述，為認識本病奠定了理論基礎(chǔ),?！秼胪賳枴の笟獠缓吞摾洹贰胺踩艘晕笟鉃楸荆┲尾∫嗳??！笟庥袑嵱刑摚瑢嵳邉t痞滿內(nèi)熱之證,，虛則有嘔吐不食之證,，虛者益之，實者損之,，欲得其平則平矣,。”醫(yī)家王壽堂在《醫(yī)原》中所云：“小兒,，春令也,，木德也，花之苞,，果之萼,。稚陽末充，稚陰末長者也,。稚陽末充,，則肌膚疏薄，易于感觸;稚陰末長,，則臟腑柔嫩,，易于傳變，易于傷陰,，故小兒病較大人為著,，尤當以存明為第一義,。”此為脾胃之關(guān)系,，故多數(shù)醫(yī)家以調(diào)理脾胃為主要治法,。肝主疏泄，調(diào)暢氣機,，肝氣不疏,，則橫逆犯胃，胃不受納,，脾失健運，故對脾胃消化作用不容忽視,，正如唐榮川所言,，則小兒食欲不振或食量減少。
1.2 西醫(yī)方面 對于小兒厭食的發(fā)病機制和病理變化,，目前認為主要是局部或全身疾病影響消化系統(tǒng)的功能,，使胃腸平滑肌張力低下，消化液分泌減少,，酶活性減低,，同時有甲皺微循環(huán)不良，胰腺外分泌功能降低,，非消化期胃電節(jié)律紊亂,，餐后排空緩慢等表現(xiàn)[3]。缺鋅還可使羧基肽的酶活性降低,導致消化功能減低[4],。
1.3 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》“小兒厭食”的診斷標準[5],。癥見:厭食,甚則拒食,面色萎黃或白,發(fā)枯不澤,肌肉不實或消瘦,大便溏薄,或先干后稀,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細。其中,以厭食,、消瘦,、發(fā)枯不澤、舌,、脈等5項為主要依據(jù),。
1.4 西醫(yī)診斷及病情分度 主癥:厭食,分輕、中,、重三度,。(1)輕度:食量較平日減少1/3,進食有厭煩感,挑食或偏食;(2)中度:食量較平日減少一半,需強迫進食;(3)重度:食量較平日減少一半以上,拒食,強咽則惡心。排除某些慢性病所致的食欲不振者[6],。
2 中醫(yī)治療
近年來中醫(yī)在治療小兒厭食方面,，提出了不少的見解。目前許多臨床醫(yī)家認為飲食不節(jié),，喂養(yǎng)不當或長期偏食,，損傷脾胃正常運化功能,，導致脾胃不和，受納運化失健是本病發(fā)生的主要病因病機,。從病因上講,，主要認為小兒厭食多與乳食不節(jié)、痰濕內(nèi)生,、稟賦不足,、脾胃虛弱、情志不舒等因素有關(guān),其病位在脾胃,?！缎核幾C直訣》指出:“脾胃不和,不能食乳”。郝宏文[2]認為小兒內(nèi)傷乳食,脾失健運,不消水谷,時日稍久則積滯內(nèi)生,脾胃不和,虛實夾雜,。湯一新等[7]指出,，由于現(xiàn)代食物結(jié)構(gòu)的改變,社會因素的影響,自然環(huán)境的污染以及小兒陽多陰少的生理特點,當代小兒厭食多脾陰不足。而不良的飲食習慣,、不科學的飲食搭配,、父母對小兒的不科學的喂養(yǎng)、環(huán)境因素等都是導致該病發(fā)生的緣由[8],。
2.1 口服中藥 王益謙認為,，小兒厭食常因肝強脾弱而致，因平素嬌縱,，所遇不遂則哭鬧不休,，日久必克伐中土，進而形成脾胃虛弱,，土虛木賊,，肝郁化熱，胃陰虧損之本虛標實證[9],。楊華萃等[10]提出家長缺乏喂養(yǎng)知識,盲目喂以甘肥厚味,，如過食糖類、煎炸,、油膩,、炒香食物或濫服補品，均可損傷脾胃,。也有因嬰兒期未按期添加輔食,，導致斷奶后不能適應普通飲食;或小兒生活無規(guī)律、進食不按時,、貪吃零食,、飲食偏嗜、饑飽無度,，均可造成脾胃損傷,。而更有學者總結(jié)了許多名老中醫(yī)治療小兒厭食經(jīng)驗認為,，飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當是厭食主要誘因[11]?，F(xiàn)代小兒多食高熱量,、高營養(yǎng)食物，易致氣滯而血瘀,。況且獨生子女性情易怒,，或因被訓斥、打罵,、受委屈后常表現(xiàn)悶悶不樂,，精神不爽等肝氣郁結(jié)表現(xiàn)，肝郁熱壅,，使血液運行受阻;也有部分患兒體質(zhì)差,，屢患外感，食欲減退,，傷及肝腎陰血,，繼而血行瘀滯,，導致脾胃呆滯不行,，脾胃失運，導致厭食,。對于小兒厭食的治療,，很多學者從調(diào)理脾胃著手。焦建平等[12]運用《太平惠民和劑局方》方參苓白術(shù)散加減(人參,、白術(shù),、云苓、甘草,、薏苡仁,、桔梗、山藥,、扁豆,、蓮子肉、砂仁)治療小兒厭食,，提出其功用為益氣健脾,，滲濕止瀉，主治脾胃虛弱所致食少,、便溏,、或吐、或瀉,、四肢乏力,、形體消瘦,、胸脘悶脹、面色萎黃等證,。黃維良[13]認為小兒厭食,，臨床上分為虛實兩種，一般說來,，病程短的,，實證居多，治宜理氣,、消食,、化滯;病程長的，虛證居多,，或虛實夾雜,，治宜益氣健脾、滋陰養(yǎng)胃,，或攻補兼施,。連俊蘭[14]則運用調(diào)中飲(柴胡、枳實,、芍藥,、茯苓、延胡索,、白術(shù),、生山楂、神曲)來治療,，她認為隨著現(xiàn)代生活水平的提高,，小兒多嬌，稍有不隨心愿即哭鬧發(fā)脾氣,，甚至拋擲食品,，不語，夜臥不寧,，哭吵不安以致情志失調(diào),。肝主疏泄，調(diào)暢氣機,，肝氣不疏,，則橫逆犯胃，胃不受納,，脾失健運而致食欲下降,，挑食厭食;治療宜疏肝理氣開胃;調(diào)中飲以四逆散加味而成，四逆散疏肝理氣;加以茯苓、白術(shù)健脾滲濕;山楂,、神曲運脾化積;全方共奏疏肝理氣,，健脾開胃之功。張壓西等[15]運用消食口服液治療小兒厭食取得不錯的療效,。詹乃俊[16]根據(jù)小兒生理,、病理特點，認為小兒厭食是由于脾常不足,，加之飲食失調(diào)所致,，治療應以理脾化濕運滯，關(guān)鍵在于“理脾氣”,。曾鶯等[17]以健脾消積沖劑(蒼術(shù),、懷山藥、蓮子,、白芍,、獨腳柑、五谷蟲,、雷丸,、榧子、海螵蛸,、雞內(nèi)金)治療厭食也取得不錯療效,。張曉霞等[18]用增食開胃口服液(主要是山楂、神曲,、麥芽,、陳皮,、木香,、砂仁、白術(shù),、蒼術(shù)等)治療厭食150例,，總有效率98%。
2.2 外治法 宋亞飛[19]認為,由于社會因素及自然因素影響,，以及小兒肺,、脾、腎常虛,，心,、肝有余的生理特點，易于形成肝郁脾虛證;又有小兒過食生冷致脾胃虛寒;另有少數(shù)患兒先天稟賦不足,，腎精虧虛,，臨床應細加分析，辨證施治。治以清補脾,、揉板門,、摩腹、捏脊,、揉按足三里健脾助運,，四縫放血以消積散郁。諸穴合用以消積食,、健脾運,。脾胃虛寒者予推三關(guān)以溫陽散寒;肝郁脾虛者予清天河水，清肺平肝以疏肝理氣,，健脾和中;腎精虧虛者予補腎,，按揉百會穴、涌泉穴以補腎強體,。諸穴辨證施用,，補虛瀉實，消積健脾,，標本同治,，療效顯著。外治上還有貼敷的方法,。田霞[20]采用敷貼療法,，將中藥粉3 g(藥物組成:玄明粉6 g,丁香3 g,雞內(nèi)金10 g,山楂30 g,桃仁10 g,砂仁10 g,萊菔子10 g,木香10 g。)用米醋調(diào)成丸狀敷神闕穴治療小兒厭食總有效率為96%,。王雨燕等[21]以自擬健胃膏(附子,、桂枝、蒼術(shù),、干姜,、白芥子，上藥共研細末,，黃酒調(diào)用)外敷中脘,、足三里、胃俞,、天樞,、陽陵泉、脾俞,，療效較好,。劉鼐[22]以劉氏愈疳丹(人參、肉桂,、白術(shù),、甘松,、青黛等)分別置于患兒雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴治療小兒厭食，治療期間忌食不易消化食物,，另以口服葡萄糖酸鋅治療30例為對照組,，結(jié)果:觀察組總有效率96.10%,對照組總有效率70.16%,兩組療效比較有統(tǒng)計學意義。李志剛[23]應用健兒消食糖漿(青陳皮,、山楂,、雞內(nèi)金、谷,、麥芽,、炒五谷蟲等)配合針灸治療小兒厭食97例取得一定療效。 |
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