咳嗽的病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·宣明五氣》說：“五氣所病,，…肺為咳,。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，咳嗽既是多種肺系病證的一個癥狀,，又是獨立性的病證，即由于肺失宣肅,，肺氣上逆,，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咳痰為臨床特征的一種病證,；歷代將有聲無痰稱為咳,，有痰無聲稱為嗽，臨床上多為痰聲并見,，很難截然分開,，故以咳嗽并稱。慢阻肺早期主要癥狀為慢性咳嗽,，隨病程發(fā)展可終身不愈,。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰,?？忍狄话銥榘咨ひ夯驖{液性泡沫性痰，偶可帶血絲,，清晨排痰較多,，合并感染時，痰量增多,，可有膿性痰,。此時可以參考中醫(yī)學(xué)咳嗽這一病證進行辨證論治:

(1)外感咳嗽

【風(fēng)寒襲肺證 】

臨床表現(xiàn)：咳聲重濁，氣急,，喉癢,，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞,，流清涕,，頭痛，肢體酸楚,，惡寒發(fā)熱,，無汗等表證，舌苔薄白,，脈浮或浮緊,。

代表方：三拗湯合止嗽散。

【風(fēng)熱犯肺證】 

臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰不爽,，痰黃或稠粘,，喉燥咽痛，常伴惡風(fēng)身熱,，頭痛肢楚,，鼻流黃涕，口渴等表熱證,，舌苔薄黃,，脈浮數(shù)或浮滑。

代表方：桑菊飲,。

【風(fēng)燥傷肺證】

臨床表現(xiàn)：喉癢干咳,，無痰或痰少而粘連成絲,，咳痰不爽，或痰中帶有血絲,，咽喉干痛,，唇鼻干燥，口干,，常伴鼻塞,，頭痛，微寒,，身熱等表證,，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃,，脈浮,。

代表方：桑杏湯。

(2)內(nèi)傷咳嗽

【痰濕蘊肺證】 

臨床表現(xiàn)：咳嗽反復(fù)發(fā)作,，尤以晨起咳甚,，咳聲重濁，痰多,，痰粘膩或稠厚成塊,，色白或帶灰色，胸悶氣憋,，痰出則咳緩,、憋悶減輕。常伴體倦,，脘痞,，腹脹，大便時溏,，舌苔白膩,，脈濡滑。

 代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯,。

【痰熱郁肺證 】

臨床表現(xiàn)：咳嗽氣息急促,，或喉中有痰聲，痰多稠粘或為黃痰,，咳吐不爽,，或痰有熱腥味，或咳吐血痰,，胸脅脹滿,，或咳引胸痛，面赤，或有身熱,，口干欲飲,，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅,，脈滑數(shù),。

代表方：清金化痰湯。

【肝火犯肺證】 

臨床表現(xiàn)：上氣咳逆陣作,，咳時面赤，常感痰滯咽喉,，咯之難出,，量少質(zhì)粘，或痰如絮狀,，咳引胸脅脹痛,，咽干口苦。癥狀可隨情緒波動而增減,。舌紅或舌邊尖紅,，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù),。

代表方：黛蛤散合瀉白散,。

【肺陰虧耗證】

臨床表現(xiàn)：干咳，咳聲短促,，痰少粘白,，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞,，口干咽燥,，常伴有午后潮熱，,，手足心熱,，夜寐盜汗，口干,，舌質(zhì)紅少苔,，或舌上少津，脈細(xì)數(shù),。

代表方：沙參麥冬湯,。

【肺氣虛耗證】

臨床表現(xiàn)：喘促短氣，氣怯聲低,，喉有鼾聲,，咳聲低弱，痰吐稀薄,，自汗畏風(fēng),，或見咳嗆痰少質(zhì)黏,，煩熱而渴，咽喉不利,，面顴潮紅,，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù),。

代表方：生脈散合補肺湯,。

【腎虛不納證】

臨床表現(xiàn)：喘促日久，動則喘甚,，呼多吸少,，呼則難升，吸則難降,，氣不得續(xù),，形瘦神憊，跗腫,，汗出肢冷,，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑,，脈微細(xì)或沉弱,；或見喘咳，面紅煩躁,，口咽干燥,，足冷，汗出如油,，舌紅少津,，脈細(xì)數(shù)。

代表方：金匱腎氣丸合參蛤散,。

【正虛喘脫證】

臨床表現(xiàn)：喘逆劇甚,，張口抬肩，鼻煽氣促,，端坐不能平臥,，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴,，心慌動悸,，煩躁不安，面青唇紫,，汗出如珠,，肢冷，脈浮大無根，或見歇止,，或模糊不清,。

代表方：參附湯送服黑錫丹或配合蛤蚧粉。

（3）虛實夾雜喘

【上盛下虛證】

臨床表現(xiàn)：痰涎壅盛,，喘咳短氣,，呼多吸少，胸膈滿悶,，腰酸腳弱,，肢體倦怠，或見肢體浮腫,，苔白滑或白膩,，脈弦滑。

代表方：蘇子降氣湯加減,。

肺脹病名首見于《靈樞·脹論》：“肺脹者，虛滿而喘咳,?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》：“肺手太陰之脈，…是動則病,，肺脹滿,，膨膨而喘咳?！薄督饏T要略》指出：“咳而上氣,，此為肺脹，其人喘,，目如脫狀”,，“咳逆倚息，短氣不得臥,，其形如腫”,。后世總結(jié)認(rèn)為肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈,，肺脾腎三臟虛損,，從而導(dǎo)致肺氣脹滿不能斂降，以喘息氣促,，咳嗽咯痰,，胸部膨滿，憋悶如塞,，或唇甲紫紺,，心悸浮腫，甚至出現(xiàn)昏迷為臨床特征的病證。慢阻肺進展出現(xiàn)喘憋,，呼吸淺促,，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸、發(fā)紺等,，或可見明顯的桶裝胸,，叩診呈過輕音，常并發(fā)慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病,。此時可以參考中醫(yī)學(xué)肺脹這一病證進行辨證論治：

【痰濁壅肺證】

臨床表現(xiàn)：胸膺滿悶,，短氣喘息，稍勞即著,，咳嗽痰多,，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗,，脘痞納少,，倦怠乏力，舌暗,，苔薄膩或濁膩,，脈小滑。

代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯,。

【痰熱郁肺證】

臨床表現(xiàn)：咳逆喘息氣粗,，痰黃或白，粘稠難咯,，胸滿煩躁,，目脹睛突，或發(fā)熱汗出,，或微惡寒,，溲黃便干，口渴欲飲,，舌質(zhì)暗紅,，苔黃或黃膩，脈滑數(shù),。

代表方：越婢加半夏湯,。

【痰蒙神竅證】

臨床表現(xiàn)：咳逆喘促日重，咳痰不爽,，表情淡漠,，嗜睡，甚或意識朦朧,，譫妄,，煩躁不安,，入夜尤甚，昏迷,，撮空理線,，或肢體困動，抽搐,，舌質(zhì)暗紅或淡紫,，或紫絳，苔白膩或黃膩,，脈細(xì)滑數(shù),。

代表方：滌痰湯。

【肺腎氣虛證】

臨床表現(xiàn)：呼吸淺短難續(xù),，咳聲低怯,，胸滿短氣，甚則張口抬肩,，倚息不能平臥,，咳嗽，痰如白沫,，咯吐不利,，心慌，形寒汗出,，面色晦暗，舌淡或黯紫,，苔白潤,，脈沉細(xì)無力。

代表方：平喘固本湯合補肺湯,。

【陽虛水泛證】

臨床表現(xiàn)：面浮,，下肢腫，甚或一身悉腫,，脘痞腹脹,，或腹?jié)M有水，尿少,，心悸,，喘咳不能平臥，咯痰清?。号吕?，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯,，苔白滑,，脈沉虛數(shù)或結(jié)代,。

代表方：真武湯合五苓散。

虛痰瘀貫穿慢阻肺始終,，有的學(xué)者認(rèn)為無論急性加重還是穩(wěn)定期都應(yīng)注重扶正,，也應(yīng)辯證使用活血化瘀藥物。

慢阻肺后期合并慢性肺源性心臟病時,，武維屏教授為便于臨床掌握運用,，結(jié)合主癥，將其分為悸喘,、痰喘,、腫喘和紺喘四類，具體證治概要如下：

（1）悸喘表現(xiàn)為在喘息的基礎(chǔ)上心悸明顯,，兼舌胖暗有裂,，少苔或剝脫，脈細(xì)滑結(jié)或促,，屬氣陰兩虛者,，方選麥味五參湯加減；兼面色蒼白,、形寒肢冷,，脈細(xì)弱或沉細(xì)結(jié)代，屬心陽不足者,，方選瓜蔞薤白桂枝湯合附子理中湯加減,。

（2）痰喘表現(xiàn)為在喘息的基礎(chǔ)上咳痰量多，兼痰白量多質(zhì)稀,，遇寒加重,，舌淡苔白或滑，脈弦或滑,，屬寒痰者,，方選小青龍湯合苓桂術(shù)甘湯加減；兼痰黃質(zhì)黏,，口渴,，舌紅苔黃膩，脈弦滑,，屬熱痰者,，方選麻杏蔞石湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。

（3）腫喘表現(xiàn)為在喘息的基礎(chǔ)上水腫明顯,，兼咳逆倚息不得臥,，短氣面浮痰多，偏肺失通調(diào)者,，方選桑蘇桂苓飲或越婢加術(shù)湯加減,；兼納呆腹脹,、舌胖苔膩，偏脾失健運者,，方選春澤湯加減,；兼面浮肢腫甚或一身悉腫，腹?jié)M尿少,，怕冷,，面唇青紫，偏腎虛水泛者,，方選真武湯加減,。

（4）紺喘表現(xiàn)為在喘息的基礎(chǔ)上唇甲紫紺明顯，兼納呆便溏,，胸悶,，午后下肢浮腫，女性月經(jīng)量少,、閉經(jīng)或有血塊,，脈細(xì)滑，偏虛者,，方選當(dāng)歸芍藥散加減,；兼唇甲紫紺、胸悶甚或胸痛,，舌暗紅,，脈細(xì)滑或細(xì)澀，偏實者,，方選血府逐瘀湯加減,。