5月25日,，西腫瘤科張紅梅老師為我們帶來精彩講座《腫瘤標(biāo)志物的意義及臨床應(yīng)用》,，詳細(xì)講解了臨床上用到的每一種腫瘤標(biāo)志物，為醫(yī)生們解決了很多困惑,。下面是小編整理的聽課筆記,，錯(cuò)過直播的朋友可以在“醫(yī)生站”App免費(fèi)觀看。

編輯：蕭蕭

來源：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

腫瘤標(biāo)志物在1978年就被發(fā)現(xiàn)了，它是指在血液,、體液及組織中可檢測(cè)到的與腫瘤相關(guān)的物質(zhì),，達(dá)到一定水平時(shí)，可反映某些腫瘤的存在,。

血清腫瘤標(biāo)志物分類：

一個(gè)最廣譜的指標(biāo)：癌胚抗原（CEA）

1965年發(fā)現(xiàn)的CEA可謂是最廣譜的指標(biāo)，它的升高可見于結(jié)/直腸癌,、胃癌,、肺癌、胰腺癌,、乳腺癌,、卵巢癌、子宮及子宮頸癌,、泌尿系腫瘤等,，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。

總之,，腺癌中CEA最容易升高,，其次是鱗癌和低分化癌。腫瘤分期晚,、瘤體負(fù)荷大,、腫瘤轉(zhuǎn)移者，也會(huì)出現(xiàn)CEA升高,。

此外,，肝硬化、肝炎,、肺氣腫,、腸道憩室、直腸息肉,、結(jié)腸炎等良性病也會(huì)導(dǎo)致CEA升高,，胸腔積液、腹水,、消化液,、分泌物中的CEA常常升高。

33%的吸煙人群的CEA會(huì)升高,，需要特別注意,。

肝癌：甲胎蛋白（AFP）

AFP是一個(gè)古老但優(yōu)秀的腫瘤標(biāo)志物，在原發(fā)性肝癌中特異性很高,，陽性率達(dá)70%,。如果患者有乙肝病史,、肝臟有包塊、AFP＞400ng/ml且持續(xù)1個(gè)月,，即可診斷為肝癌,。

除肝癌之外，內(nèi)胚竇癌,、畸胎瘤,、睪丸癌、卵巢癌,、胃癌伴肝轉(zhuǎn)移者AFP也會(huì)升高，病毒性肝炎,、肝硬化患者絕大部分也會(huì)出現(xiàn)AFP升高,，但不會(huì)超過400ng/ml。

婦女妊娠3個(gè)月后,，AFP開始升高,，7~8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰（也不會(huì)超過400ng/ml），分娩3周后恢復(fù)正常,。

卵巢癌：糖類抗原125（CA125）

CA125在臨床上最重要的意義就是反映卵巢癌,，陽性率達(dá)61.4%，且CA125是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo),，治療有效時(shí)CA125下降,，復(fù)發(fā)則CA125升高先于癥狀。

CA125于其他惡性腫瘤也有一定的陽性率,，宮頸癌,、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌中陽性率為43%,，胰腺癌50%,，肺癌41%，胃癌47%,，結(jié)直腸癌34%,，乳腺癌40%。

其他非惡性疾病也有不同程度的CA125升高,，雖然陽性率較低,，也需引起警惕，如子宮內(nèi)膜異位癥,、盆腔炎,、卵巢囊腫、胰腺炎,、肝炎,、肝硬化,、結(jié)核。

良,、惡性胸,、腹水中都會(huì)發(fā)現(xiàn)CA125升高，所以不能借此判斷其良惡性,。

早期妊娠,，也有CA125升高。

乳腺癌：糖類抗原15-3（CA15-3）

CA15-3在乳腺癌診斷方面有重要的臨床意義,。在乳腺癌初期的敏感性較低,，為30%，于乳腺癌晚期敏感性高達(dá)80%,，對(duì)乳腺癌的療效觀察,、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要的價(jià)值,。

其他惡性腫瘤也有一定的陽性率,，在肝、胃腸道,、肺,、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病中陽性率不足10%,。

消化系統(tǒng)：糖類抗原19-9（CA19-9）

CA19-9是消化系統(tǒng)腫瘤中一個(gè)重要的指標(biāo),，在胰腺癌、膽囊癌,、膽管壺腹癌中,，CA19-9明顯升高，尤其是胰腺癌,，晚期陽性率可達(dá)75%,。

此外，胃癌,、結(jié)/直腸癌,、肝癌中CA19-9陽性率分別為50%、60%,、65%,。

同樣，CA19-9升高也不要著急診斷為癌癥,，急性胰腺炎,、膽囊炎、膽汁淤積性膽囊炎,、肝炎,、肝硬化等一些消化道炎癥中,，CA19-9也有不同程度的升高。

利用CA19-9鑒別癌性黃疸和阻塞性黃疸：后者CA19-9一般＜200 U/mL,；

鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎：前者CA19-9明顯升高,、后者正常。

糖類抗原242（CA242）

CA242臨床應(yīng)用較少,，在腺癌中升高明顯,，在非鱗狀組織中比鱗癌水平高。CEA,、CA242兩者聯(lián)合檢測(cè)能提高腺癌的敏感性,。

CA242被作為CA19-9的升級(jí)指標(biāo)，在胰腺癌,、膽管癌中靈敏度與CA199一致,，特異性優(yōu)于CA199，較少受到胰腺炎,、肝炎及肝硬化等良性疾病影響，在結(jié)直腸癌中,，靈敏度可達(dá)60%~72%,。

前列腺特異抗原（PSA）

PSA是前列腺最特異的指標(biāo)，陽性率可高達(dá)50%~80%,，但前列腺增生,、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)疾病也可見PSA升高,。

當(dāng)總PSA（T-PSA）的值為4~10 ng/ml時(shí),，可引入游離PSA/總PSA，即F/T的概念：F/T＞0.16,，為正常情況,；F/T＜ 0.1，則有56%的可能為前列腺癌,；PSA ＞0.25時(shí),，前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)為5%。

神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）

小細(xì)胞肺癌最敏感,、最特異的腫瘤標(biāo)志物,。在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中升高明顯，如：嗜鉻細(xì)胞瘤,、甲狀腺髓樣癌,、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤等,。

需要注意的是,，NSE的值非常不穩(wěn)定,，溶血會(huì)導(dǎo)致升高。

糖類抗原50（CA50）

CA50也是一個(gè)非常廣譜的腫瘤標(biāo)志物,，肝,、肺、胃,、結(jié)/直腸,、胰腺、膽囊,、腎,、子宮、卵 巢,、乳腺,、膀胱、前列腺癌,、淋巴瘤,、黑色素瘤中都有升高，在肺炎,、腎炎,、胰腺炎、結(jié)腸炎等某些感染性疾病中也會(huì)升高,。

另外,，某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的現(xiàn)象,。

胃癌：糖類抗原（CA72-4）

CA72-4在胃癌中的陽性率為65%~70%,，有轉(zhuǎn)移者更高。在結(jié)/直腸癌,、胰腺癌,、肝癌、肺癌,、乳腺癌,、卵巢癌中也有一定陽性率

CA72-4可作為癌癥治療后隨訪及復(fù)發(fā)和預(yù)后的重要判斷指標(biāo)。

肺癌：細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1（CYFRA21-1）

檢測(cè)肺癌的最佳指標(biāo),。如果肺部存在不清晰的環(huán)形陰影,，同時(shí)血清CYFRA21-1濃度＞30ng/ml，需高度懷疑肺癌,。初診肺癌時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)CYFRA21-1升高,，它就可以作為判斷肺癌預(yù)后的重要指標(biāo)。

CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鱗癌>腺癌>大細(xì)胞癌>小細(xì)胞癌,。在子宮癌,、卵巢癌,、乳腺癌、膀胱癌,、前列腺癌,、胰腺癌、胃癌,、結(jié)腸癌,、肝癌和良性肝病、腎衰竭中,，CYFRA21-1也會(huì)升高,。

組織多肽抗原（TPA）

TPA由細(xì)胞角質(zhì)蛋白8、18和19組成,，可以直接反映細(xì)胞增殖,、分化和腫瘤浸潤程度。肺癌患者TPA 增高,，敏感性與CYFRA21-1相當(dāng),，陽性率約61%。

膀胱癌,、前列腺癌,、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤患者,，TPA升高；急性肝炎,、胰腺炎,、肺炎和胃腸道疾病及妊娠后3個(gè)月也可見TPA 升高。

鱗狀上皮癌抗原（SCCA）

鱗癌特異性標(biāo)志物,。用于診斷鱗癌,，宮頸癌、肺癌,、頭頸部癌,，其濃度隨病情加重而增高。其增高也見于肝炎,，肝硬化,，肺炎，結(jié)核病等良性疾病,。

人附睪分泌蛋白4（HE4）

HE4是診斷卵巢癌的一個(gè)非常好的腫瘤標(biāo)志物,，敏感性最高72.9%（高于CA 125），特異性為95%,。CA125+HE4是診斷卵巢癌的最佳組合,。

Free-β-HCG

生殖細(xì)胞癌最敏感指標(biāo),，尤其是絨癌，敏感性高達(dá)100%,。肝上有包塊時(shí),，若是AFP升高，則高度懷疑原發(fā)性肝癌,；若Free-β-HCG升高,，則懷疑生殖細(xì)胞癌。

Free-β-HCG升高還提示腫瘤惡性程度高,，預(yù)后差,。

鐵蛋白（Ft）

Ft與多種腫瘤相關(guān)，但不是腫瘤的直接證據(jù),。輸血,、鐵劑治療；再障,、溶血性貧血,、地中海貧血；原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥,；結(jié)締組織?。桓鞣N肝臟疾病及慢性腎衰,；感染性疾病等都會(huì)出現(xiàn)Ft升高的現(xiàn)象,。

缺鐵性貧血患者會(huì)出現(xiàn)Ft下降。

腫瘤標(biāo)志物組合篩查

沒有哪一種腫瘤標(biāo)志物的準(zhǔn)確率能達(dá)到100%,，一種腫瘤標(biāo)志物也可能與多種腫瘤相關(guān),，臨床上常采用組合篩查的方式。

通過對(duì)這些腫瘤標(biāo)志物的一一解讀,，不難得出結(jié)論：腫瘤標(biāo)志物升高，不一定就是癌癥,；某一些腫瘤并不分泌相關(guān)蛋白,，所以腫瘤標(biāo)志物正常也不能排除腫瘤。合理應(yīng)用,、適時(shí)監(jiān)測(cè),，才是臨床上應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物的正確方式。

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