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高尿酸血癥是痛風最重要的生化改變，也是該病的生化基礎(chǔ)和引起痛風性關(guān)節(jié)炎,、痛風石的腎病的原因,。因此，要治療痛風,，首先需要糾正高尿酸血癥,。高尿酸血癥有兩個概念，一是理化性質(zhì)上的高尿酸血癥,，又稱絕對高尿酸血癥,，即血尿酸濃度超過420（尿酸在血中的飽和濃度）；另一個概念是流行病學(xué)概念,，又稱相對高尿酸血癥,，是指血尿酸水平超過當?shù)卣Ｈ似骄导?倍標準差，男性為420,，女性為360,。這些概念不免會讓痛風和高尿酸血癥患者感到迷惑：血尿酸到底達到多少才需要治療呢？對于這個問題,，需要分幾個層次來討論,。

尿酸除了會造成急性炎癥，進而造成痛風癥狀之外,，還與代謝綜合征之間關(guān)系密切。因此,，尿酸達到多少需要治療這個問題,，需要分幾個層次來討論。

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1,、對于已經(jīng)發(fā)生過痛風的患者，如無痛風石,，且血尿酸不能長期穩(wěn)定控制在360以下時,，則應(yīng)維持降尿酸的藥物治療；

2,、對于已經(jīng)發(fā)生過痛風的患者,，如有痛風石，且血尿酸不能長期穩(wěn)定控制在300以下時,，則應(yīng)維持降尿酸的藥物治療,；

3、對于無痛風癥狀的高尿酸血癥患者,，是否需要治療目前還存在爭議,。西方國家對無癥狀高尿酸血癥人群的降酸治療持保守態(tài)度，歐洲的痛風指南就明確提出,，無癥狀的高尿酸血癥不需要降酸藥物治療,；中國指南則認為應(yīng)進行分層管理：

3.1、當血尿酸大于或等于540時,，需立即進行藥物的降酸治療,；

3.2、如果合并心血管疾病或代謝性疾病時或心腦血管疾病危險因素,，同時男性血尿酸>420,，女性血尿酸>360，應(yīng)即刻啟動生活指導(dǎo)+降尿酸藥物治療,；

3.3,、如不合并心血管及代謝性疾病及其危險因素，但男性血尿酸在420到540之間,，女性血尿酸在360到540之間時,，生活指導(dǎo)3到6個月后，如血尿酸仍然大于360,，則應(yīng)啟動降尿酸的藥物治療,。

此外，尿酸過低（低尿酸血癥）同樣也需要治療,。血尿酸濃度低于120時,，我們稱之為低尿酸血癥，低尿酸血癥可分為由于機體代謝紊亂,、尿酸生成不足所致的生成低下型,，以及腎小管對尿酸的轉(zhuǎn)運異常、尿中尿酸排出異常增加而導(dǎo)致的排泄亢進型（腎性）低尿酸血癥。其中,，腎性低尿酸血癥最常見的合并癥是尿路結(jié)石,，甚至可發(fā)生因尿酸鹽沉積廣泛阻塞腎小管的急性腎衰竭。

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要遠離高尿酸，需要做好高尿酸血癥的三級預(yù)防,。

高尿酸血癥的一級預(yù)防,。針對易發(fā)高尿酸血癥的危險因素進行預(yù)防，預(yù)防對象是高尿酸血癥家族史直系親屬,、體力活動少,、嗜酒、營養(yǎng)過剩和肥胖者及60歲以上老年人,。高尿酸血癥的發(fā)生除與遺傳,、年齡相關(guān)之外，還與環(huán)境因素密切相關(guān),，如飲食習(xí)慣,、營養(yǎng)狀況、工作及生活條件,、體力活動,、職業(yè)等。前者屬于不能改變的因素,，后者則可以通過個人努力加以調(diào)整,，即通過改變這些環(huán)境因素來減少痛風的發(fā)生。

具體策略包括飲食管理,、體重管理,、運動鍛煉及定期體檢等?？偨Y(jié)高尿酸血癥的飲食原則為“三少三多”,。三少：少吃海鮮、動物內(nèi)臟等嘌呤含量豐富的食品,；少喝酒,；少吃脂肪和高果糖飲料。三多：多喝水,；多吃堿性食物,，利于尿酸溶解排泄；多吃富含維生素C和維生素B類食物,，促進尿酸鹽溶解排泄,。

飲食雖然對尿酸有重要影響，但即使不進食,，人體也會源源不斷地產(chǎn)生尿酸,。總的來說,，對內(nèi)源性尿酸而言,，體重越重的人新陳代謝產(chǎn)生的尿酸越多，且肥胖是痛風的獨立危險因素,，因此控制體重很重要,。除了應(yīng)控制高嘌呤食物之外，還應(yīng)同時控制食物的總熱量,，同時增加有氧運動,，逐漸調(diào)整以達到和維持理想體重。抽血檢查血尿酸,，至少一年一次,，特別是有高危因素者，有關(guān)節(jié)疼痛時應(yīng)隨時檢查,。

高尿酸血癥的二級預(yù)防,。是指對體檢已出現(xiàn)高尿酸血癥的患者做到早診斷，并及時進行全面的,、系統(tǒng)的干預(yù)措施,，以防止病情加重，進展至痛風性關(guān)節(jié)炎,、腎病等并發(fā)癥,。具體策略根據(jù)高尿酸血癥的程度進行分層管理（即上面提到的無痛風癥狀高尿酸血癥人群的治療）。

高尿酸血癥的三級預(yù)防,。是指預(yù)防痛風并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,，以提高痛風患者的生活質(zhì)量。具體策略包括：積極控制高尿酸血癥,；對于痛風性關(guān)節(jié)炎,、痛風石以及痛風性腎病進行合理的治療；積極控制合并癥,，如高血壓,、高血糖、高脂血癥等,。

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