痛風能被治愈嗎？這是本期MEDstar演講嘉賓：湘雅二醫(yī)院風濕免疫科副主任凌光輝教授在門診被問最多的問題之一,。面對越來越多的人被痛風和高尿酸血癥困擾,，凌光輝認為，痛風是可以被治愈的,。
痛風幾乎是古代帝王將相的專屬疾病,，如亞歷山大大帝、莫泊桑,、歌德,、忽必烈等，甚至有「痛風是富人的關節(jié)炎」的俗話,。過去人們認為,，痛風和富人驕奢淫逸的生活方式有關。1799年J. Gillray的畫作,，當時人們對痛風的普遍認識現(xiàn)代醫(yī)學對痛風的發(fā)病機制已經有比較明確的認識,，即痛風是單鈉尿酸鹽沉積于骨關節(jié)、腎臟和皮下等部位,，引發(fā)的急,、慢性炎癥和組織損傷。可怕的是,，痛風的發(fā)病率逐年上升,，趨向年輕化。要治痛風,，簡單而言就是降尿酸,。基于對發(fā)病機制明確的認識，痛風相關的治療措施并不復雜,，主要包括非藥物治療,、藥物治療以及伴隨疾病的治療,。臨床上目前針對痛風治療的藥物主要有：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿,、糖皮質激素等,。凌光輝認為，想要進一步提高患者的生存質量,，還需要加強患者的病程管理,。對于痛風患者的管理，很多人會想到調整生活方式,。此外,，還有一點很關鍵，即血尿酸持續(xù)達標,，標準為：UA（尿酸） ≤ 360μmol/L,。尿酸的達標可以消除體內尿酸鹽結晶、縮小甚至化解痛風石,、減少甚至終止痛風發(fā)作,、防止關節(jié)結構改變。有數(shù)據(jù)表明,，血尿酸達標,，對于偶爾發(fā)作的痛風患者，80%在一年后終止發(fā)作,；已有痛風石的患者,，大約50%患者在3年后終止發(fā)作。在降尿酸的同時,，很多臨床醫(yī)生經常會忽視預防患者病情的再次發(fā)作,，沒有使用抗炎藥物加以預防： - 近期有急性發(fā)作或慢性痛風性關節(jié)炎無痛風石者血尿酸達標后預防治療3個月 有痛風石者血尿酸達標后預防治療6個月
如果不加用藥物預防，短期內使得尿酸快速達標可能增加患者急性發(fā)作的風險,，這樣就會導致患者對正規(guī)的治療方案失去信心,。控制痛風病情理論上很簡單，但臨床上的治療效果往往不盡人意,，主要原因有痛風治療周期長,、醫(yī)患對疾病認識不足以及患者依從性差等。凌光輝在演講中列舉了5項研究報告,，分別來自英國,、美國、中國,。5項研究結果都顯示,，痛風患者對管理建議依從性差。在中國的研究中,，北京協(xié)和醫(yī)院曾學軍教授對340名男性痛風患者回顧性隊列研究，評估患者遵守痛風管理建議的依從性。結果顯示：膳食和藥物依從性分別為44.2％和21.9％,，還有22.7%患者擔心藥物的副作用,。痛風的難治不能全都歸咎于患者，臨床醫(yī)生也有需要改進的地方,，包括初級保健醫(yī)生對診療常規(guī)不熟悉,、未認識到高尿酸血癥危害、大部分醫(yī)師不太重視降尿酸治療,、對預防用藥認識不足等,。最后回到問題本身，痛風能治愈嗎,？痛風是最需要慢病管理的風濕病之一,，想要治愈卻很難，健康的生活方式,、持續(xù)達標血尿酸,、提高患者的依從性缺一不可。
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