概述

詞解：“腫滿”指浮腫,，脹滿而言,。《醫(yī)經精義》說：“腫在皮膚四肢,，滿在腹內脹塞”,，這是腫與滿的區(qū)別。二證皆系水濕之氣停留于肌膚而為患,。

“濕”,，有外濕與內濕之分，外濕者,，系由機體感受了外界的濕邪而發(fā)病,；內濕，多因肺,、脾,、腎三臟的功能失職,，水濕代謝失常形成的疾病,，其中以脾為主。

病機分析：脾主中宮,，職司運化水谷精微和水濕之氣,。假如脾氣不足，脾陽不振,，運化失權,，機體水濕之氣可潴留肌膚而腫滿。

《素問·宣明五氣篇》說：“脾惡濕”,，緣于脾性濕而惡濕,，所以外濕日久亦可困及脾陽,，使?jié)駝t愈濕?？梢娭T濕腫滿之疾的形成,，多與脾功能低下有關，故有“皆屬于脾”之論,。

證治舉要：

1.脾陽虛證：浮腫,，肢冷，便溏,，氣短無力,，面白舌淡，脈沉緩無力,，宜健脾利濕,，參苓白術散主之。

2.脾腎陽虛證：水腫,，氣短無力,，腰冷痛，四肢發(fā)涼,、面白舌淡,，脈沉細無力。法當健脾壯腎,，溫化水濕,，用真武湯。

類證說明：

1,、風邪束肺證：系由外邪犯肺,，肺失肅降，水道不通所致,，表現(xiàn)為目瞼浮腫,，漸及全身，小便不利,，惡寒發(fā)熱,，或咳嗽而喘，舌苔薄白,，脈浮緊,，宜祛風宣肺利水，商陸麻黃湯為代表方劑,。

2,、腎水凌心證：因腎陽虛，開合不利,，水濕內停,，上犯阻遏心氣而成,，癥見水腫，心悸,，氣短,，胸悶，甚則喘不得臥,，口唇青紫,，脈沉細，宜溫陽行水,，用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯,。

3、濕痹證：由于感受濕邪所致,，癥見肢體關節(jié)疼痛重著,，肌肉麻木不仁，活動不便,，苔白膩,，脈濡緩，宜祛濕通經,，佐以除風散寒,，用薏苡仁湯。

REF:閻洪臣.病機十九條概述[J].吉林醫(yī)藥,1974(02):41-48.

“諸濕腫滿,，皆屬于脾”治療水腫的指導意義

水腫的發(fā)展與發(fā)生與脾肺腎的關系十分密切,，其本在腎，其末在肺,，其制在脾,。這對臨床具十分重要意義。

1,、燥濕健脾

元·朱震亨認為,，“水腫因脾虛不能制水，水漬妄行,，當參術補脾,，使脾氣得實，則自健運,，自能升降運動其樞機,，則水自行,?！焙笫缽埥橘e在其基礎上補充了“其制在脾”的理論,，他認為“水惟畏土,，故其制在脾”,，土能制水，猶如江河之堤,，防水液泛濫，脾虛則土不能制水而反克,，這樣水液氣化理論更趨完善,，但三者之中,，脾失健運首當其要，因脾陽一虛,，上不能輸精以養(yǎng)肺，下不能助腎以制水，三者平衡打破,，水濕凝聚。如脾虛不運水濕者,，應以健脾為主，佐以燥濕,。如若常食生冷，積濕阻遏脾陽者,，則以燥濕健溫脾陽為治,。常用中藥：蒼術,、白術、厚樸等,。常用方劑：實脾飲、胃苓湯等,。

2、溫腎利水

《素問·陰陽應象大論》說:“水氣通于腎,?！蹦I為先天之本,，內寓元陰元陽，腎陽可助脾陽運化水濕,，并司膀胱氣化,，不致水濕凝聚。溫陽,、通陽,、振陽等為治療水腫的常用法,?！端貑枴蝉氛摗份d“微動四極,，溫衣”,、“五陽已布”,，強調陽氣的重要性,。陽氣振奮,，運化有權，則水腫自消,。溫腎利水法適用于腎陽虛水濕泛溢之里虛寒證,，癥見四肢浮腫,，面色蒼白，腰部酸冷,，小便不利，脈沉細弱等,。常用中藥：附子,、肉桂,、干姜等，代表方劑為真武湯、濟生腎氣丸等。

3,、宣肺逐水

第一,，《類證治裁》云:“肺為氣之主，腎為氣之根,，肺主出氣,，腎主納氣,，陰陽相交，呼吸乃和,?！狈文I金水相生，共同維持人體水液平衡,，腎失氣化,，肺失通調則水濕泛濫?！胺握?，相傅之官，治節(jié)出焉”,，肺通過朝百脈對全身氣血津液及三焦氣化進行治理調節(jié)，但肺為華蓋,，外合皮毛，外邪襲人,，首先犯肺,，肺失宣降,，水腫由生。第二,，提壺揭蓋,，宣暢肺氣，水道自通,。用越婢加術湯加減,，亦可用茯苓、澤瀉,、葶藶子等瀉肺逐水之藥,。

4、疏肝保肝

“見肝之病,，知肝傳脾”,，可知脾病應不忘疏肝保肝。有的水腫患者,，健脾利濕效果不理想,，可酌加疏肝保肝之法。肝疏泄有度,，肝體調達,，則氣機調暢，水道暢通,。若肝氣郁滯,，氣機不暢，經脈不利,，三焦水道壅滯不通則水液內停,。水腫從肝論治，以疏肝理氣為法,，常選柴胡,、香附、木香,、川芎等藥,，如柴胡疏肝散、逍遙散等,。唐容川所云“氣與水,，本屬一家，治氣即是治水”便是此理。引起水腫原因復雜,，風火濕虛均可致水腫,，但從臨床看，水腫,，尤其慢性水腫,，與脾胃的健動機能失調有密切關系。雖在發(fā)病初始,，外感六淫所致的肺氣不暢亦很重要,，但脾胃失健指征仍很明顯。部分久病患者,，表現(xiàn)為不同程度的腎虛,，但這種腎虛亦多見脾虛之后，屬子盜母氣,。因此補腎的同時,，更要“重脾、調脾”,。知其常而達其變,，師古不泥古，才能獲得較好的臨床效果

REF:李銘舜,龐琳蓉,沈秋嫻,廖秀平,吳楚琪.淺析“諸濕腫滿,皆屬于脾”治療水腫的臨床意義[J].光明中醫(yī),2015,30(02):237-238.