一,、患者資料

洪XX，男性,；年齡：20歲,；職業(yè)：現(xiàn)役戰(zhàn)士。

二,、主訴

腰骶部疼痛伴左下肢放射痛,、麻木4月余。

三,、現(xiàn)病史

患者4個(gè)月前訓(xùn)練時(shí)不慎從樓梯上滑倒摔下來(lái),，左側(cè)腰、臀部先著地,，立刻出現(xiàn)腰痛活動(dòng)受限,，伴左下肢后側(cè)至跟腱放射痛、麻木,。4個(gè)月以來(lái)先后在三家醫(yī)院住院診療,；經(jīng)常規(guī)腰椎、骨盆X線檢查,，腰椎,、骨盆MRI等檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常征象?；颊弑辉\斷為“急性腰扭傷”,，予以局部封閉注射（共約4次），靜脈輸液脫水劑,，口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物,，非甾體類藥物，針灸,、自血療法,、推拿等治療，效果欠佳。

來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)：腰骶部,、左臀部疼痛,，伴有左下肢后側(cè)至跟腱放射痛,、麻木,。行走困難，甚至需人攙扶行走,，行走時(shí)左下肢拖地,。坐或者站立位時(shí)下肢痛、麻癥狀加重,；平臥床時(shí)下肢麻木明顯減輕,，但腰骶及左下肢疼痛依然明顯。強(qiáng)迫重心右移體位,。臀部,、胸背部、面部遍布毛囊炎,。

四,、三步定位診斷思路

左下肢后側(cè)疼痛、麻木——此癥狀是以坐骨神經(jīng)為主的腰骶叢神經(jīng)受到刺激,、卡壓的典型癥狀,。

然而，在患者提供的影像資料中,，我們卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的腰椎間盤(pán)突出征象,，加之患者臀部有明顯的外傷病史，所以我們初步判斷病位主要在骨盆,。

1. 動(dòng)作評(píng)估：站立彎腰動(dòng)作明顯受限，坐位彎腰明顯改善,，但仍有不適,。

2. 望診：右側(cè)臀部骶骨下外側(cè)角處相對(duì)左側(cè)腫脹，隆起,。左側(cè)骶骨溝凹陷,，左腰骶部稍微腫脹。

3. 觸診：L5棘突向左側(cè)偏歪,，局部腫脹壓痛明顯,。左側(cè)骶骨溝較右側(cè)深且寬，壓痛明顯,；右側(cè)骶骨下外側(cè)角腫脹壓痛明顯,。左側(cè)髂嵴后緣（腰方肌附著處）有明顯條索狀結(jié)節(jié)和壓痛。

4. 按診（關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)末端彈性試驗(yàn)）：按壓腰骶部時(shí)呈保護(hù)性高張力,，壓痛,，向左下肢放射痛且麻木加重,。

5. 叩診：腰骶部叩擊痛，引起左下肢放射痛,、麻木,。

1、腰椎間盤(pán)CT,，腰椎MRI,，骨盆MRI等均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

2,、腰椎正位片示：腰椎略向左側(cè)凸,，L5棘突略偏左。

3,、骨盆正位片：髂嵴左右不等高,，骶前孔左右不等高、不等大,。

下圖顯示骶前孔左右不等高

五,、初步診斷

1. 骨盆旋移癥

   （骶骨沿右斜軸向右旋轉(zhuǎn)-R/R）

2. 腰椎關(guān)節(jié)功能紊亂

3. 左側(cè)腰方肌損傷
   

六、治療方案

1. 側(cè)臥搖搬法整復(fù)L5/S1左側(cè)后關(guān)節(jié)錯(cuò)位,；

2. 斜向按骶牽抖法整復(fù)骶骨的右斜軸右旋錯(cuò)位,；

3. 局部針刀松解左側(cè)L5/S1后關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、左側(cè)臀部軟組織損傷處和腰方肌附著于髂嵴處的陽(yáng)性反應(yīng)區(qū),；

4. 局部超聲波治療腰骶部軟組織損傷,。

七、治療經(jīng)過(guò)和結(jié)果

1. 首次治療手法整復(fù)+超聲波,。治療后左下肢麻木消失,。左下肢疼痛減輕，臥床時(shí)下肢痛消失,，走路時(shí)疼痛明顯減輕,，但仍有左下肢后側(cè)脹痛，左下肢拖地依然明顯,。

2. 第二次治療,，在手法與超聲波治療后，腰骶部針刀治療,，腰骶及下肢放射痛基本緩解,。

3. 經(jīng)過(guò)3次治療后：患者下肢麻木癥狀完全消失，能直立及自主自由行走,，無(wú)明顯歪臀代償體態(tài),；腰骶部還有酸、緊感，走路時(shí)左下肢有沉重及牽扯感,，邁步困難,。

4. 第4次復(fù)診，針對(duì)跛行癥狀考慮腰方肌損傷導(dǎo)致左側(cè)髖骨上抬受限,，行走時(shí)邁不開(kāi)步,、有拖地感，予行腰方肌針刀松解,。治療后,，患者行走自如,，步態(tài)基本恢復(fù)正常,。

5. 第5次復(fù)診，再按原方案行手法鞏固治療,，腰骶部疼痛解除,，行走步態(tài)進(jìn)一步改善。

第4次治療后：

第5次治療后：