|
關(guān)于其他國家補不補維生素A的問題一直困擾著很多人，今天小編就來整理下這方面的數(shù)據(jù),，希望能給大家的臨床工作帶來一些指導(dǎo),。 來源｜醫(yī)學(xué)界兒科頻道 2009年世界衛(wèi)生組織（WHO）報道了全球范圍內(nèi)1995年-2005年十年間最新的學(xué)齡前兒童和孕婦維生素A缺乏癥的流行病學(xué)數(shù)據(jù),，證實全球仍有1.9億學(xué)齡前兒童和1900萬孕婦存在維生素A缺乏的情況，夜盲癥和干眼癥發(fā)病率依然較高,，維生素A缺乏癥依然是影響全球兒童和孕婦健康的公共衛(wèi)生問題,，維生素A缺乏形勢嚴峻！ 需要說明的是,，這部分數(shù)據(jù)只包括了血清視黃醇濃度低于0.70 μmol/L的人群,，未包括血清視黃醇濃度處于0.70~1.05 μmol/L之間的這部分可疑缺乏人群，而實際上存在維生素A缺乏風險的人數(shù)更多,！ 大家都知道,，WHO將人群中維生素A缺乏癥的患病率作為其在公共衛(wèi)生的嚴重程度評價標準，針對血清視黃醇濃度低于0.70 μmol/L的學(xué)齡前兒童和孕婦,，繪制了世界范圍的維生素A缺乏地圖,。（地圖數(shù)據(jù)來源于調(diào)查數(shù)據(jù)和基于回歸估計的國家和地區(qū)。） 維生素A缺乏在世界各國公共衛(wèi)生的嚴重程度1995-2005（學(xué)齡前兒童） 維生素A缺乏在世界各國公共衛(wèi)生的嚴重程度1995-2005（孕婦） 從全球數(shù)據(jù)來看,，除去2005年人均GDP在1.5萬美元以上的37個國家被假設(shè)維生素A缺乏不會造成公共衛(wèi)生問題外,，余下的156個國家中維生素A缺乏均構(gòu)成了不同程度的公共衛(wèi)生問題。 從學(xué)齡前兒童和孕婦維生素A缺乏癥（血清視黃醇濃度<0.70μmol ）的患病比例來看,，學(xué)齡前兒童整體患病率為33.3%,，孕婦為15.3%。學(xué)齡前兒童的維生素a缺乏集中在非洲和東南亞（="">40%）,，歐洲和美洲也有一定的影響（15~20%）,。孕婦人群的維生素A缺乏集中在西太平洋、東南亞和東地中海（15~20%）,，美洲相對狀況較好（2%）,。 世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國糧農(nóng)組織（FAO）在2004年就指出： 維生素A缺乏是世界四大營養(yǎng)缺乏疾病之一，嚴重影響著嬰幼兒,、兒童和孕婦的健康,，是影響很多國家的重要公共衛(wèi)生問題。維生素A缺乏會導(dǎo)致兒童視力障礙及夜盲癥的發(fā)生,，增加貧血的患病風險,，增加因腹瀉、麻疹等常見兒童傳染病的患病率和死亡風險,，這可能與維生素A缺乏導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能改變有關(guān),。在過去的十年中，WHO營養(yǎng)健康與發(fā)展部組織并實施了多項計劃以期降低世界各國維生素A缺乏率,。 維生素A缺乏癥的防治策略主要包括以下幾個方面：
維生素A強化食品的載體包括：精制糖,、食用油,、谷物、小麥,、玉米,、調(diào)味品、奶制品等,，大多數(shù)的目標人群應(yīng)定期大量食用這些食物,，具體食物的選擇會結(jié)合國家和地區(qū)、投放成本等綜合考慮,。 WHO投放維生素A強化食品一覽表
除此之外，世界范圍內(nèi)多個國家自主投放了維生素A強化的黃油和牛奶制品,，以降低維生素A缺乏率,，均獲得了較好的防治效果。 2011年WHO就6~59月齡嬰兒和兒童補充維生素A作為一項公共衛(wèi)生策略的效果和安全性提供指導(dǎo)意見,，并公布了《6-59月齡嬰兒和兒童補充維生素A》指南,。指南建議在維生素A缺乏已構(gòu)成公共衛(wèi)生問題的地區(qū)，將6~59月齡嬰兒和兒童補充維生素A作為一項公共衛(wèi)生干預(yù)措施,，以降低兒童的發(fā)病和死亡（強烈建議）,。 許多國家在其全國衛(wèi)生政策中已納入了向嬰幼兒和兒童提供維生素A補充劑的策略。提供維生素A已納入常規(guī)健康服務(wù)項目,，例如，通過設(shè)立一年兩次的“主題日”,，屆時將補充維生素A與其他兒童生存干預(yù)措施（如驅(qū)蟲或營養(yǎng)教育）聯(lián)合實施,。維生素A補充劑也常作為擴大免疫規(guī)劃的一部分提供（特別是在9個月齡時，與麻疹疫苗接種同時進行）,。 2009年,，在超過103個重點國家中，約77%的學(xué)齡前兒童服用了2個劑次的維生素A補充劑,。大多數(shù)6~59月齡嬰兒和兒童對10萬~20萬IU的維生素A耐受良好,，迄今尚無單純因維生素A攝入過量導(dǎo)致維生素A中毒而死亡的病例報道。 在不同的地區(qū)和人群中,，補充維生素A之后產(chǎn)生的效果可能不同,，這可能是由于維生素A缺乏的程度或其他營養(yǎng)素的可獲得性不同所致，維生素A補充干預(yù)措施應(yīng)與其他可改善維生素A攝入的策略聯(lián)合應(yīng)用（如飲食多樣化和食物強化）,，換句話說,，食補或食物強化維生素A，不影響維生素A制劑的補充,。 Cochrane Library對于廣大的醫(yī)務(wù)工作者并不陌生,，這一在循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著至關(guān)重要影響力的數(shù)據(jù)庫被國際公認為循證醫(yī)療保健的最高標準,，Cochrane系統(tǒng)評價是唯一一個擁有影響因子的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，其2016年影響因子為6.103,。該數(shù)據(jù)庫在2017年更新了6個月到5歲兒童補充維生素A預(yù)防發(fā)病率和死亡率的數(shù)據(jù),。 分析共納入了47項研究，涉及世界范圍內(nèi)約122萬名兒童,。報告結(jié)果顯示,，維生素A能夠減少12%的全因死亡率（高質(zhì)量證據(jù)），減少50%的腹瀉發(fā)生率（低質(zhì)量證據(jù)）,，以及15%的麻疹發(fā)生率（中等質(zhì)量證據(jù)）,。
綜上所述，從世界范圍的數(shù)據(jù)來看,，維生素A缺乏依然是影響兒童健康的重要公共衛(wèi)生問題,。WHO推薦在有條件的前提下給5歲以下兒童補充維生素A，能夠降低兒童腹瀉,、麻疹等感染性疾病的發(fā)生風險,，降低兒童的死亡率。 補充維生素A不應(yīng)被視為專門針對資源匱乏或偏遠人群的方案,，更應(yīng)作為普遍使用的嬰幼兒補充劑,，理想的維生素A補充劑應(yīng)該為小劑量的日常補充。 ——摘自UNICEF和WHO 基于以上的研究和數(shù)據(jù),，我國相關(guān)共識推薦的0-3歲的嬰幼兒維生素A補充方法為每日小劑量口服維生素A 1500-2000 IU,，以滿足兒童正常生長發(fā)育需要，預(yù)防維生素A缺乏癥及其它感染性疾病的發(fā)生,。 參考文獻： 1,、WHO. Global prevalence of vitamin A deficiency in populations at risk 1995-2005. WHO Global Database on Vitamin A Deficiency. Geneva, World Health Organization, 2009. 2、Fortification of staple foods with vitamin A for preventing vitamin A deficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD010068. 3,、WHO. Guideline: Vitamin A supplementation in infants and children 6–59 months of age. Geneva, World Health Organization, 2011. 4,、Vitamin A supplementation for preventing morbidity and mortality in children from sixmonths to five years of age. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 3. Art. No.: CD008524. 5、Consensus of an Informal Technical Consultation. New York, 18–19 December 1997. 6,、兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議. 中華兒科雜志, 2010, 48(7):502-509. 7,、維生素A缺乏的診斷、治療及預(yù)防. 中華實用兒科臨床雜志, 2013, 28(19):1519-1520. 8,、中國國家處方集（兒童版）, 2013.
|
|
|
