當(dāng)今高血壓病已成危害人類健康的一大殺手,，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，且仍在逐年升高,。在本病的治療中，中醫(yī)藥治療占據(jù)著重要地位,，筆者對運(yùn)用扶陽法治療本病進(jìn)行了深入的研究,，初步形成了較為獨(dú)特的治療理念。現(xiàn)將個人體會介紹如下，以供同道探討,。

1病因病機(jī)

高血壓病多屬中醫(yī)“眩暈”,、“頭痛”范疇，察其病機(jī),，諸家多指為肝腎陰虛,、肝陽上亢，或夾痰,，或夾瘀,，或夾虛，種種不一,。其治法無非平肝潛陽,、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)等，雖有收效,，終不能徹底治愈而擺脫降壓藥,。筆者則認(rèn)為，高血壓病多以陽虛為本,，陽虛則陰盛,，致清陽不升，濁陰不降,，血脈張弛失度,，故發(fā)為高血壓病。其本在腎中陽氣不足,，其標(biāo)在血脈不通,，為本虛標(biāo)實之病。究其病因,，則由今人之體每多陽虛,，而陽虛之由不外先后天兩端。先天者,，今人每多勞心勞力,，動靜失宜，不善養(yǎng)生,，如《上古天真論》所言：“以酒為漿,，以妄為常，醉以入房,，以欲竭其精,，以耗散其真”，父母之腎精常耗,，其后代自然先天不足,；后天者,，空調(diào)冷浴侵其外，冷飲冰食敗其中,，緊張焦慮,、熬夜奔波、久視電腦電視等無不損耗陽氣,，損耗過度則陽氣虛,，如經(jīng)云：“陽氣者煩勞則張”，故有學(xué)者統(tǒng)計當(dāng)今陽虛體質(zhì)者日漸增多,。而陰陽之道,，陽主陰從，陽為陰之本,，陽生則陰長,，“陰不可盛，以平為度,，陽不患多,，其要在秘”，故曰當(dāng)今之世,，陰常有余而陽常不足,，誠如祝味菊所言：“今人體質(zhì)澆薄，宜溫者多,，可清者少”,，故欲治病者必當(dāng)先明陰陽消長盈縮之理。

揆諸本病,，陽虛則失于溫養(yǎng)溫運(yùn),，不能溫養(yǎng)則四末不溫，身重畏寒,；不能溫運(yùn)則陰邪停聚,，而有夾痰夾瘀之象；清陽不升則頭暈?zāi)垦?，如坐舟車,，頭重腳輕；水寒不養(yǎng)龍則虛陽上越而見面紅目赤,，頭痛如劈,；陽虛不能斂陰則見潮熱盜汗，五心煩熱,；腎不暖肝,，肝寒木郁，則見煩躁易怒,，目澀耳鳴,；四末為陽氣之本,，失于溫養(yǎng)而求其溫養(yǎng)，則心君血脈勉力為之,，以期破陰邪之阻，而血脈賁張,，壓力陡增,，不亦宜乎？此即高血壓病所由來,。求其病本,，仍在陽虛二字，陽虛之本則在腎陽不足,。

2治法方藥

目前醫(yī)家治療高血壓病,，多將中醫(yī)治療定位在減輕癥狀及減少降壓藥弊端方面，總體上處于輔助地位,，所用治法如平肝,、鎮(zhèn)肝、活血等收效有限,，終不能擺脫服中藥須聯(lián)用降壓藥的尷尬局面,。而降壓藥雖分六大類數(shù)十種藥物，但皆屬于強(qiáng)行降壓,，“見血壓治血壓”,，終不脫治標(biāo)不治本之桎梏。筆者則認(rèn)為,，扶陽法治療高血壓病多可令血壓達(dá)到正常范圍,，從而停用降壓藥。由于腎陽為一身陽氣之本,，為真陽龍火,，故首重溫扶腎陽，并配合溫通血脈,、引火歸元等治法,，從而糾正陽虛狀態(tài)，清陽升,，濁陰降,，四末得以溫養(yǎng)，則血脈自弛,，血壓自降,，即所謂“見血休治血”，方為治本之策,。

筆者宗扶陽之旨,，習(xí)用四逆湯加味治療本病,。其中，附子大辛大熱,，通行十二經(jīng),，為百藥之長，熱藥之冠,，“能補(bǔ)坎中之陽”,，“壯先天元陽”，“消盡僭上之陰氣”,。干姜守而不走,，助附子之熱蕩盡陰邪。炙甘草甘緩正氣,，有辛甘化陽,、補(bǔ)土伏火之妙。三藥相合,，力能扶先天之真陽,，不專為少陰立法。溫通血脈之品常用麻黃,，《本經(jīng)》云：“破癥瘕積聚”,，《傷寒論》云：“發(fā)其陽”，力能開玄府,，通利九竅,，有宣發(fā)表里之氣而助清陽上升之功，功勝芎歸等活血之品,，血脈通則四末得以溫養(yǎng),，故不宜為西藥藥理升壓之說所囿而畏之。引火歸元常用肉桂,、吳茱萸,，前者合四逆湯為吳佩衡氏大回陽飲，后者合四逆湯為鄭欽安氏吳萸四逆湯,，二藥之力專引上浮外越之虛火下歸于腎,，俾使龍潛海底，雷寄澤中,。同時肉桂與姜附同用,，“純是一團(tuán)烈火，火旺則陰自消,，如日烈而片云無”,，吳茱萸則溫補(bǔ)肝腎，理氣助陽,，善療肝寒木郁,，能除易怒煩躁,。

3驗案

驗案一：楊某某，男,，47歲,，高血壓病一年余。癥見：眩暈,，畏寒,，腰痛，關(guān)節(jié)痛,，舌紫暗，苔黃,，脈弦數(shù),，測血壓160/105mmHg，日服硝苯地平,、卡托普利,，血壓仍高于正常。辨證：脾腎陽虛,，寒凝血瘀,。治法：溫補(bǔ)脾腎，溫通血脈,。處方：制附子,、肉桂、吳茱萸,、淫羊藿,、麻黃、桂枝,、杏仁,、黃連、厚樸,、葛根,、柴胡、枳殼,、杜仲,、牡丹皮、焦三仙,、茯神,、黨參、砂仁,。7劑后復(fù)診,，諸癥改善,，血壓140/85mmHg，復(fù)以上方加減30余劑,，諸癥消失,，血壓保持在130/80mmHg上下，未再服用降壓藥,，隨訪一年未復(fù)發(fā),。

本案患者之畏寒身痛顯系陽虛之象，惟舌脈有一定迷惑性,，蓋陽氣不運(yùn),，血行瘀滯則舌紫暗，腎中虛火上浮,，相火離位,，故見苔黃之假象，肝寒木郁則脈弦,，血脈賁張,，心君勉力則見脈數(shù)，所謂水極似火,，即《傷寒論》所云：“數(shù)為客熱”,。本案辨證既明，治以溫養(yǎng)溫運(yùn)之品自然見功,，治其病本,，本愈故不復(fù)發(fā)。

驗案二：張某某,，女,，57歲，高血壓病三年余,。癥見：頭暈?zāi)垦?，口干口苦，耳鳴,，胃脹,，反酸，手指麻木,，多汗,，易怒，乏力,，畏風(fēng)寒,，五心煩熱，心悸易驚，舌淡紅,，苔黃,，脈弦滑。服降壓藥前測血壓150/100mmHg,，服后降至正常,。辨證：脾腎陽虛，肝寒木郁,，陽不斂陰,。治法：溫養(yǎng)脾腎，暖肝行氣,，引火歸元,。處方：制附子、肉桂,、干姜,、吳茱萸、淫羊藿,、半夏、炙甘草,、厚樸,、柴胡、枳殼,、茯苓,、砂仁、葛根,、桂枝,、白術(shù)、川楝子,。10劑后諸癥皆減,，惟乏力及五心煩熱較重，上方重加黃芪補(bǔ)氣,，山茱萸補(bǔ)斂腎精以令陽有所依,。10劑后諸癥大減，繼以上方加減20余劑,，未服降壓藥時血壓已降至130/75mmHg左右,，未再服用降壓藥，囑善加調(diào)護(hù),，隨訪兩年未復(fù)發(fā),。

細(xì)鐸本案患者諸癥，清陽不升則眩暈耳鳴，陽不化陰則口干,，濁陰不降則胃脹反酸,，肝寒木郁則脈弦，肝郁化火則則口苦易怒,，陽氣不達(dá)四肢則麻木,，陽氣失于溫養(yǎng)則乏力、畏風(fēng)寒,，陽不斂陰則多汗,、五心煩熱，相火不養(yǎng)君火則心悸易驚,，虛陽上越則苔黃,，元?dú)馑ノ⒉荒軘z持相火故脈滑。治以附子,、肉桂,、干姜、吳茱萸,、淫羊藿,、桂枝、炙甘草以溫陽,，柴胡,、枳殼、厚樸,、川楝子以通行陽氣,，配合茯苓、半夏,、砂仁,、白術(shù)、葛根逐痰濕瘀等陰邪,，自收陽復(fù)陰退,、血壓復(fù)常之效。

4起效反應(yīng)

以扶陽法治療高血壓病,，由于患者多陽虛日久,，體內(nèi)陰濁之邪積聚已多，服藥后陽氣逐漸來復(fù),，可能出現(xiàn)一些正邪交爭的現(xiàn)象,，如大便溏瀉，周身不適,，血壓升高等,，惟脈無敗象且較前好轉(zhuǎn)，此時應(yīng)囑患者不必驚慌，安心服藥,，待正氣完足,，諸癥自然漸消，血壓自然下降,，其病理與《傷寒論》第278條“至七八日雖暴煩下利日十余行必自止,，以脾家實腐穢當(dāng)去故也”相同，均為正復(fù)邪卻之征,。

筆者治療高血壓病理念重在扶陽,，“治之但扶其真元”，立法處方無不時時顧護(hù)陽氣,，推重傷寒派,、火神派的治療理念，推崇《素問》所云：“陽氣者若天與日,，失其所則折壽而不彰,，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”，景岳云：“天之大寶只此一丸紅日,，人之大寶只此一息真陽”及鄭欽安云：“人生立命全在坎中一陽”,。醫(yī)者當(dāng)善體陰陽，妙悟醫(yī)理,，方能不蹈陳規(guī)舊法,，洞見病本，治收良效,。以上所述實乃一家之言，不揣淺陋,，特就正于方家,。