扶陽法治療高血壓病思路與方法

        傅文錄 河南省平輿縣人民醫(yī)院（463400）電話：13619802513

     內(nèi)容提要：就高血壓病的扶陽治療思路與方法，從血壓升高,、中醫(yī)認(rèn)識(shí),、發(fā)病機(jī)理及治療方法四方面，進(jìn)行了深入淺出的理論與臨床探討,，特別是就扶陽方藥溫氏奔豚湯加味方的臨床應(yīng)用問題,，進(jìn)行臨床分析與研究，對于臨床多有裨益,。

關(guān)鍵詞：高血壓 扶陽療法  溫氏奔豚湯加味  附子

    關(guān)于扶陽療法治療高血壓病的探索,，近些年來火神派臨床研究者，進(jìn)行了大量的理論與臨床探索,，取得了令人信服的效果與肯定,。但這些研究成果還不夠深入細(xì)致在，還有許多的問題期待解決,。為此,，筆者從理論上進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)并在臨床上積極實(shí)踐，取得了一定的收獲與體驗(yàn)?，F(xiàn)進(jìn)行探討如下,。

1．血壓升高

    要想了解高血壓病的發(fā)病機(jī)制，首先要對正常生理情況下血壓形成,，進(jìn)行系統(tǒng)之分析,。血壓是血液對血管壁的側(cè)壓力，簡單的理解就是血流對血管壁產(chǎn)生的沖擊力大小,。產(chǎn)生血壓的前提,，是由心血管系統(tǒng)內(nèi)有液體充盈而產(chǎn)生的充盈壓，這個(gè)壓力的高低決定了循環(huán)血量與血管容量的相對大??；產(chǎn)生血壓的另一個(gè)重要因素就是心臟的射血力量，心臟射血的多少,，則又決定了回心血量的多少,；最后一個(gè)因素是大腦神經(jīng)體液對心臟與周圍血管阻力的調(diào)節(jié)作用,。由此可以看出，影響血壓的三大因素是：血管阻力的大小,、心臟射血量多小以及大腦對二者調(diào)節(jié)作用,。

    血壓維持恒定的作用，無非是維持人體血管內(nèi)一定的血流量,，這個(gè)血流量是為人體組織與器官提供營養(yǎng),，并在單位體積內(nèi)，供血量與人體組織器官需求量相互匹配,，并達(dá)到最佳的偶合,，以保證人體正常新陳代謝過程。

血壓的升高,，打破了這個(gè)供血與組織器官間的最佳偶合過程,。我們要分析的是，血壓為什么要升高,？升高血壓的目的是什么,？必定是三大關(guān)鍵因素出現(xiàn)了問題。首先是大腦發(fā)出了升高血壓之指令,，這個(gè)指令是人體最高的部位（大腦）組織間沒有達(dá)到足夠的血液供應(yīng),，這個(gè)信息在大腦間產(chǎn)生一個(gè)反饋性信息，提醒心臟及血管進(jìn)行重新調(diào)整,，以能夠滿足大腦這個(gè)這個(gè)最高部位的血液供應(yīng),。人體自身為了滿足大腦不斷發(fā)出的指令系統(tǒng)這個(gè)反饋性信息，進(jìn)行了一系列的調(diào)整,。首先是心臟強(qiáng)化收縮力量,，這個(gè)我們可從血壓升高患者早期心電壓升高的信息就可以得知；同時(shí),，周圍血管也要加強(qiáng)傳遞心臟這個(gè)強(qiáng)大的壓力推進(jìn)過程,，自身的收縮性也在強(qiáng)化了血壓升高的過程；與此同時(shí),，為了給心臟足夠的血流量以保證射血過程,，回心血量的增加也促進(jìn)血壓升高的過程。不管是任何一方面的因素改變,，或是諸多的因素影響到了各個(gè)方面的任何一種,，都會(huì)觸及血壓升高過程中的某一激發(fā)點(diǎn)，這個(gè)激發(fā)點(diǎn)的至關(guān)重要點(diǎn)是,，人體最高的大腦部位小血管血供沒有達(dá)到,，這個(gè)點(diǎn)就像是多迷若骨牌效應(yīng)一樣，牽一發(fā)而觸及了血壓調(diào)理連鎖反應(yīng)機(jī)制，由此而導(dǎo)致血壓升高,。

    盡管目前認(rèn)為高血壓病引發(fā)的因素眾多,，解釋的機(jī)制也極為復(fù)雜,，但其最基本的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系,，即自身的反饋性調(diào)節(jié)過程是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這個(gè)結(jié)果盡管是極為簡單,，但依據(jù)宏觀調(diào)控機(jī)理,，最為簡單的方法，可能解決最為復(fù)雜的問題,。

2．中醫(yī)認(rèn)識(shí)

    高血壓病患者,，由于多數(shù)人群并沒有典型的癥狀表現(xiàn)，只是體檢或側(cè)血壓之時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高,。這給中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)高血壓病帶來了一定的困難,，只有從根本上認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)病理病機(jī)，才有可能找到有效的中醫(yī)治療手段,。

    血壓升高的目的,，從中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)識(shí)這個(gè)問題，是因?yàn)榇竽X最高這個(gè)地方出現(xiàn)了問題,。什么問題呢,？《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“頭為諸陽之匯”，即陽氣是這個(gè)地方的主宰者,。由于陽氣不能在這個(gè)地方行使權(quán)力,，而讓陰血大量的向上潮涌，從而使?jié)彡幧戏干细[踞了陽的位置,。正如李可老中醫(yī)說：“這個(gè)高血壓,，為什么長時(shí)間治療不好呢？就是因?yàn)闈彡?，它竅踞了這個(gè)陽氣的位置,；清陽不升，濁陰不降”,。由此而導(dǎo)致了血壓升高,。用火神派創(chuàng)始人鄭欽安的話講，就是“陰盛陽衰,，陰邪上僭,，上干清陽之道”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚槭裁慈梭w頭部之陽氣不足呢,？本來頭部是需要大量陽氣占居著位置,，現(xiàn)在陽氣虛弱了，占不了這個(gè)位置，這才導(dǎo)致陰濁之邪乘虛而竅踞陽位,。這就是我們要認(rèn)識(shí)清楚,，陽氣虧虛是導(dǎo)致血壓升高的最為關(guān)鍵因素。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云：“邪之所湊,，其氣必虛”,。“必虛”就一定是陽氣虛弱,，因?yàn)椤罢龤獯鎯?nèi),，邪不可干”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）。

    血壓升高,，就會(huì)有大量的陰血向上涌動(dòng),，向人體最高的頭部集中。為什么會(huì)有這么多的陰血向上涌血呢,？這是因?yàn)?，頭部陽氣不足，而陽以陰為本,，血能載氣,，只有把大量的陰血向頭部涌動(dòng)，才有可能給頭部帶來更多的陽氣,。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢,？因?yàn)樵陉幯蛏嫌縿?dòng)的過程中，或是陰血之中的濁邪增多,，或是輸送血管口徑產(chǎn)生的阻力增大,，機(jī)體不得不依靠自身的調(diào)節(jié)，來強(qiáng)化血管內(nèi)輸送陰血之能力,，因而導(dǎo)致了血壓升高,。同時(shí)，由于血管阻力增大而不暢通,，這就形成了血脈瘀滯或瘀阻的情況,，這種情況在血壓升高過程也是非常重要的環(huán)節(jié)。李士懋老中醫(yī)也認(rèn)為：“陰寒凝閉,，則血脈縮踡,，使血壓升高。此與西醫(yī)的小血管痙攣,，外周阻力增高而使血壓升高的機(jī)制,，有相通之處”（《汗法臨證發(fā)微》）。

3．發(fā)病機(jī)理

    從前面的分析,，我們可以得知：高血壓病的形成,，是由于頭部這個(gè)部位陽氣缺乏,，而機(jī)體為保持“頭為諸陽之匯”的地位，迫使心臟提高壓力把攜帶陽氣的陰血,，向人體最高顛頂之處涌動(dòng),，同時(shí)血脈也會(huì)強(qiáng)化收縮力量，促使心臟射血?jiǎng)幼鞯耐瓿?。這就是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)心臟,、血脈與陰血三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，出現(xiàn)了問題,。是什么原因?qū)е逻@樣的問題呢,？

    首先是，心臟為什么提高自身的壓力,？如肥胖之人，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其為痰濕之體,，也就是痰濕過重,，痰濕過高之人往往都伴有血脂過高，血脂就是我們所說的“油”,。這些痰濕之物,，屬于陰邪，積于體表可以看出肥胖,、大腹便便,，積于血脈之內(nèi)，隨血脈一起涌動(dòng),，在涌動(dòng)過程中,，由于濕性黏滯之性，很容易粘在血管壁上,，造成血脈之內(nèi)的狹窄,，并影響到了血脈內(nèi)血液的運(yùn)行速度；心臟為了把有效的射血發(fā)送到人體顛頂之處的頭部,，現(xiàn)不僅血脈管道變的狹窄,，同時(shí)流通也不暢，萬不得已的心臟,，只有提高強(qiáng)大的心臟收縮力,，來輸送這部分痰濕夾雜的血液，以保證向上攜帶陽氣的能力,。因此,，久而久之，惡性循環(huán)導(dǎo)致高血壓病的形成,。

    現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)“高營養(yǎng),，多寒涼”時(shí)代。中國人天生就是消化五谷雜糧身體，由于現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)的改變,，進(jìn)入體內(nèi)多余部分的營養(yǎng)無法充分利用,，一部分積存到了體內(nèi)，形成了痰濕濁邪,；在“高營養(yǎng)”的同時(shí),，加之現(xiàn)代寒冷時(shí)代，大量的外寒內(nèi)泠侵入到體內(nèi),，寒邪入體后,，無形之中又加劇了體內(nèi)“痰濕濁邪”的蓄積。李士懋老中醫(yī)認(rèn)為：“陽虛者,，陰必湊之,。陽氣虛，寒邪可直入,，哪個(gè)臟腑陽虛,，寒邪就直入哪個(gè)臟腑……寒邪入里，干于臟腑,，損傷陽氣,，阻痹氣血，升降出入之路閉塞”（《汗法臨證發(fā)微》）,。

    存在于人體內(nèi)外的痰濕濁邪,，在脈外則充盈皮下，擠壓脈絡(luò),；血管之內(nèi)的痰濕濁邪,，與血液相伴而行，由于濕濁黏滯,，流行不利,，又增加了無形的阻力；由于陰盛陽衰,，寒凝血脈,，又加劇了上兩種原因的形成。本來心臟陽氣已經(jīng)受寒損傷,，心臟之陽氣為了把足夠的血液推動(dòng)出去,，并達(dá)到顛頂最高的部位，不得不強(qiáng)化應(yīng)用自身有限的陽氣,，心陽為了不斷提高自身的力量,，本來已經(jīng)虛弱的陽氣會(huì)更虛弱，久而久之,，心陽衰退,，“久病及腎”,，腎陽虧損，最終形成一派的心腎陽虛證候群,。這就為什么說,，高血壓現(xiàn)本身未好而出現(xiàn)了心臟的損害，正是中醫(yī)心腎陽虛根本之問題未得到解決,。

4．治療方法

    由上可知,，當(dāng)今誘發(fā)高血壓病以“痰濕”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，痰濕為陰邪,，屬于中醫(yī)學(xué)“痰飲”的范疇,，且陰邪非陽不化，正如張仲景所說：“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之”（《金匱要略》）,。治療痰濕之陰邪為患，扶陽法當(dāng)為首選,。扶陽藥中,，姜桂附乃為火神派擅用之品，特別是附子一味,，是能否化痰除濕邪之關(guān)鍵。扶陽療法不僅能化除濕邪,，同時(shí)還可溫扶心腎之陽氣,，而陽氣蒸騰氣化，血脈流行加速,，顛頂頭部“諸陽之匯”,，陽氣才能達(dá)到并得到補(bǔ)充，陽氣到達(dá)之后,，解除了大腦對心君之官的反饋指令,，使心臟必再加大陽氣向上涌動(dòng)陰血，從而使原來的惡性循環(huán)被中止,，由此而使血壓降為正常范圍內(nèi),。

    陽虛陰盛，陰盛則寒,，“寒主收引凝泣,，使血脈痙攣，紋理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不通,，是引發(fā)陰陽氣血運(yùn)行障礙的一個(gè)重要原因”,，且“任何一處氣血不能通達(dá)，則必然出現(xiàn)該處的功能障礙或喪失,。末梢血管的阻力增高可使血壓升高,，心臟供血障礙可出現(xiàn)心絞痛,，腦供血障礙則可引發(fā)腦卒中”（《汗臨證法發(fā)微》）。由此來看,，血脈瘀阻也是高血壓病中非常關(guān)鍵病機(jī)之一,，但這是繼發(fā)性的，或與陽虛相伴而生的,。因此,，舒通血脈，開通紋理網(wǎng)絡(luò)之閉阻,，對于血壓的調(diào)節(jié)也是重要關(guān)鍵環(huán)節(jié),。我們在臨床上，喜用丹參與三七之藥對,，來達(dá)到活血化瘀之目的,。或者應(yīng)用李士懋老中醫(yī)擅用的全蟲10g,，蜈蚣10～20條,，以解除血脈痙攣，對于降低血壓也有很好的輔助作用,。

    在扶陽療法的大方向下,，選方用藥也是至關(guān)重要的一步。李可老中醫(yī)曾經(jīng)應(yīng)用溫氏奔豚湯加味,，治療陽虛型高血壓伴肥胖癥患者,，服藥13劑，血壓降為正常,，肥胖消減大半,。我們在李可老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方上，進(jìn)行了調(diào)整,。處方用藥為：制附子30～100g,，沉香10g（后下），肉桂10g（后下）,，砂仁30g（后下）,，紅參30g，山藥30g,，懷牛膝30g,，炙甘草10g，生龍牡各30g,，紫石英30g,，磁石30g，山萸肉30g,，熟地黃30～100g,，丹參30～60g,，三七10～30g，陳皮15g,，法半夏30g,。

    上方為基礎(chǔ)，隨癥加味,，胸悶氣短者,，加全瓜蔞30g，薤白30g,；四肢末梢發(fā)涼或合并外感項(xiàng)背不適者,，加生麻黃10g，細(xì)辛10g,；腎陽虛甚者,，去山萸肉、熟地黃,，加腎四味（枸杞子,、菟絲子、仙靈脾,、補(bǔ)骨脂）各15～30g,。

    上方藥，每天1劑,，連續(xù)服30劑為一個(gè)療程,，每10劑服完，依據(jù)情況逐漸增加附子的用量,，至直達(dá)到最佳用量。經(jīng)過臨床30多例臨床觀察,，服藥30天進(jìn)行療效評(píng)價(jià)者,，60%的患者血壓下降比較肯定，連續(xù)服用1～3個(gè)月者,，遠(yuǎn)期療效也比較穩(wěn)定,。

    臨床觀察30%的高血壓患者，療效欠佳,。分析其療效欠佳的原因,，一是其合并癥多，二是高血壓病程時(shí)間較長者,，三是這些病人大部分沒有明顯的癥狀表現(xiàn),。為了探索這類病人的治療方法，學(xué)員應(yīng)用汗法治療,，取得了初步療效,。方藥是：生麻黃55g,，生附子粉75g，細(xì)辛30g,，枸杞子30g,，菟絲子30g，仙靈脾30g,，補(bǔ)骨脂30g,，生磁石100g。用法：3劑藥量,，放在一起煎熬,，共煎熬3個(gè)小時(shí)。然后分3天喝完,。服藥后,，出現(xiàn)汗多，則效果較好,。由于上述方法比較復(fù)雜,，用藥不方便，我們又經(jīng)過研究與改進(jìn),，處方如下：生麻黃30g,，制附子30～60g，細(xì)辛30g,，炙甘草30g,，枸杞子30g，菟絲子30g,，仙靈脾30g,，補(bǔ)骨脂30g，磁石30g,，紫石英30g,。煎藥與服藥方法，同前面,。這種方法,，是靠汗法，通過“溫陽散寒發(fā)汗,，解除寒邪之凝泣,，可由痙脈（指微血管痙攣收縮）而轉(zhuǎn)為舒緩，推想可降低外周血管阻力,，從而降低血壓”（《汗法臨證發(fā)微》）,。李士懋老中醫(yī)認(rèn)為，以麻黃附子細(xì)辛湯加減,，溫陽散寒,，解痙,。更輔以汗法令其再汗，血壓不高反降,，臨床療效肯定,。

    高血壓病，以心腎陽虛為其根本,，以痰濕瘀濁為其標(biāo),。正如李可老中醫(yī)所說：一切（肥胖）痰濕瘀濁堆積三陰，陽光一照,，陰霾盡消,。因此，應(yīng)用好附子這味藥物是非常重要的,。附子的用量不僅起始量較大,，而且還要逐漸增加劑量，以達(dá)到附子最大劑量與最佳療效,，這就是李可老中醫(yī)探索出的經(jīng)驗(yàn)與方法,。這是因?yàn)椋鲫査幬镏蟹歉阶幽獙?，而且附子劑量的大小是能否取效之關(guān)鍵,。一身盡是濕邪為患，靠附子有限的劑量,，有時(shí)間是很難達(dá)到溫化濕邪之目的,。所以，李可老中醫(yī)在多年臨床觀察中,，認(rèn)為只有逐日加用附子劑量,，最大達(dá)到200g時(shí)，才有可能取得良好的臨床效果,。我們觀察到,，制附子在100g之時(shí)就能達(dá)到較好的效果。

    高血壓病是一個(gè)非常頑固的疾病,，非朝夕之功就能取得良效的。因此,，臨床上病人要有長期服藥的思想準(zhǔn)備,，一般1個(gè)月為一療程，大約3～6個(gè)月才能取得很好的療效,。一旦取效,，也要采用小劑量湯藥，或者成藥進(jìn)行維持治療,，才能根治高血壓病,。維持用藥,，一種是把原湯藥制成水丸，每天定量服用,，進(jìn)行鞏固治療,。或者服用中成藥桂附地黃丸,，進(jìn)行維持治療也是很好的方法,。

5．小結(jié)

    高血壓病的發(fā)生盡管是原因復(fù)雜，但有三點(diǎn)是關(guān)鍵：這就是大腦皮層調(diào)節(jié),、血管緊張度情況及心臟射血量的增加,。這三個(gè)環(huán)節(jié)互為因果而導(dǎo)致高血壓病的頑固性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，這三個(gè)方面關(guān)鍵是：濕,、瘀與陽氣，特別是陽氣的問題,，不僅是因?yàn)闈裥吧戏?，陰踞陽位，同時(shí)陽氣的虛弱,，又是陰邪長期耗損的結(jié)果,。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病機(jī)關(guān)鍵是陽氣虧損的問題,。而扶陽抑陰,，則是目前解決矛盾的主要手段。

    李可老中醫(yī)擅用經(jīng)驗(yàn)方溫氏奔豚湯加味治療肥胖癥與高血壓病,，并取得了良好的臨床效果與成功的經(jīng)驗(yàn),，特別是附子逐日遞加的方法，以尋求附子達(dá)到最佳的治療效果,，這才是能否取效之關(guān)鍵環(huán)節(jié),。經(jīng)過臨床應(yīng)用與推廣應(yīng)用，大部分高血壓病病人取得了良好的臨床療效,，但小部分病人療效也不盡人意,。這表明，這種方法還不完善,，仍然需要進(jìn)一步豐富這種治療思路下的方法,，如活血化瘀藥的應(yīng)用，以及配合汗法,，強(qiáng)化益腎固本藥物的應(yīng)用等,，對于提高臨床治療效果，都有一定的作用，這仍然期待進(jìn)一步的觀察與研究,，特別是火神派醫(yī)家齊心協(xié)力之觀察與研究,，積極交流臨床體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)，都是目前迫切需要的,。

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