肺外結(jié)核之不得不說(shuō)的故事——泌尿系結(jié)核案例分享

一位76歲男性糖尿病患者,，有不明原因的縱膈淋巴結(jié)腫大史2年，表現(xiàn)為發(fā)熱和疲乏,。尿液結(jié)果分析可見(jiàn)膿尿,。腹部增強(qiáng)CT顯示左側(cè)腎盂輕度擴(kuò)張，同側(cè)輸尿管壁增厚（圖片A和B,，箭頭所示）,；分泌期CT顯示左輸尿管輕度狹窄（圖片C，箭頭所示）,。

該患者經(jīng)β內(nèi)酰胺類抗生素治療后膿尿和發(fā)熱仍持續(xù)存在,。尿培養(yǎng)結(jié)果陰性。尿抗酸染色陽(yáng)性（圖片D）,。結(jié)核分支桿菌PCR結(jié)果陽(yáng)性,。

盡管很多尿路結(jié)核感染患者是無(wú)癥狀的，僅僅表現(xiàn)為無(wú)菌性膿尿,，伴或不伴鏡下血尿,，但是也有患者出現(xiàn)排尿困難和血尿；泌尿生殖系結(jié)核可導(dǎo)致并發(fā)癥,，如輸尿管狹窄,、男性精子減少和女性陰道出血。

該例患者接受了針對(duì)結(jié)核的藥物聯(lián)合治療后癥狀緩解,。

1.老年男性,；

2.發(fā)熱、疲乏伴縱膈淋巴結(jié)腫大等慢性非特異性表現(xiàn),；

3.糖尿病病史,，屬結(jié)核易感人群；

4.尿液檢查示膿尿,，但尿培養(yǎng)結(jié)果陰性,，表現(xiàn)為無(wú)菌性膿尿。

5.腹部增強(qiáng)CT顯示左側(cè)腎盂輕度擴(kuò)張,，同側(cè)輸尿管壁增厚,；分泌期CT顯示左輸尿管輕度狹窄。尿抗酸染色顯示存在抗酸桿菌,。結(jié)核分支桿菌PCR結(jié)果陽(yáng)性,。

6. 常規(guī)抗生素治療無(wú)效，抗結(jié)核治療后癥狀緩解,。

隨著HIV感染,、糖尿病,、腫瘤等免疫缺陷患者的增多，結(jié)核感染的發(fā)病人群明顯增加,。泌尿系結(jié)核是常見(jiàn)的肺外結(jié)核感染之一,，因其發(fā)病的隱匿性，早期診斷極其困難,。

本案例中患者表現(xiàn)為發(fā)熱,、疲乏、膿尿,，尿培養(yǎng)陰性,，抗菌藥物治療無(wú)效。繼而進(jìn)行了相關(guān)結(jié)核感染的病原學(xué)和影像學(xué)檢查,，均提示為陽(yáng)性結(jié)果,，經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀改善。因此該患者泌尿系結(jié)核感染診斷明確,，治療有效,，是治療成功的案例。

結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)目前仍然是結(jié)核感染病原學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,。但因其檢測(cè)周期長(zhǎng),、陽(yáng)性率偏低、且價(jià)格偏貴而制約了其在臨床的廣泛應(yīng)用,。

結(jié)核桿菌核酸PCR檢測(cè)的敏感性和特異性均較高,，可以批量檢測(cè)，但檢測(cè)存在有標(biāo)本污染的問(wèn)題,。抗酸染色的陽(yáng)性率和特異性均較低,，單純抗酸染色陽(yáng)性的診斷價(jià)值較低,。

該患者尿液結(jié)核桿菌核酸PCR檢測(cè)和抗酸染色都為陽(yáng)性,，因而結(jié)核分支桿菌感染的病原學(xué)診斷可以明確。

至于影像學(xué)診斷,，CT檢查的靈敏度和特異性均高于常規(guī)的B超,、X線和MRI檢查。該患者CT檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)典型的結(jié)核感染特有的影像學(xué)改變,，但是有腎盂輕度擴(kuò)張和輸尿管輕度狹窄等器質(zhì)性改變,。說(shuō)明其泌尿系統(tǒng)感染尚處于早中期，經(jīng)抗結(jié)核治療癥狀能有所改善,。

一旦泌尿系統(tǒng)感染發(fā)展到晚期,，治療困難，大多需要聯(lián)合手術(shù)治療才能使癥狀有所改善,。因此,，結(jié)核感染的早期診斷,，早期治療至關(guān)重要。

泌尿系統(tǒng)結(jié)核感染絕大多數(shù)都是內(nèi)源性感染,，來(lái)源于患者的肺或淋巴結(jié)核等,，可以是活動(dòng)的，也可以是潛伏的,。最近幾年開(kāi)展的結(jié)核T-SPOT檢測(cè),，既可以檢測(cè)活動(dòng)性結(jié)核感染，也可以檢測(cè)潛伏性結(jié)核感染,。

該患者有不明原因的縱膈淋巴結(jié)腫大史2年,，可以行T-SPOT檢測(cè)，必要時(shí)也可以行腔鏡下活檢病理檢查,，明確有無(wú)結(jié)核感染,，真正做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷,，早治療,，取得最佳臨床治療效果。

江蘇省人民醫(yī)院 張永祥 張衛(wèi)紅

相關(guān)文獻(xiàn)匯總資料鏈接：

http://bbs./thread-177238-1-1.html

SIFIC官方網(wǎng)站（申請(qǐng)成為SIFIC會(huì)員,，登錄可免費(fèi)下載資料,，可也在相關(guān)版塊參與討論）