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一位因“心包積液”住進(jìn)心血管內(nèi)科的中年女性患者,，進(jìn)行常規(guī)超聲檢查,。 當(dāng)掃查右腎的時候，又懵了,，正常的腎臟去哪里了,？ 只見右腎區(qū)“黑乎乎一團(tuán)東西”（圖一），似乎又有腎臟的輪廓： 于右腎區(qū)可見一腎臟輪廓影,，表面可見弧形強(qiáng)回聲光帶,，后方回聲嚴(yán)重衰減，致后方結(jié)構(gòu)顯示不清,，未見明顯腎臟實質(zhì)回聲,，CDFI：未見明顯血流信號。CT可見右腎區(qū)域完全發(fā)生鈣化,，呈明顯高密度影,，體積縮小,。 左腎代償性增大,，大小11.3X6.9cm，實質(zhì)回聲均勻,，集合系統(tǒng)未見分離及異?；芈暋?/p> 結(jié)合CT可以知道右腎是萎縮鈣化的,。那么問題來了,，為何會出現(xiàn)單側(cè)腎臟的這種表現(xiàn)呢？腎結(jié)石導(dǎo)致的腎萎縮,？那為何會是一側(cè)如此多的結(jié)石呢,？腎炎？ 當(dāng)我和師兄分享這個“奇奇怪怪的腎”,，師兄問了一句“有沒有結(jié)核病史,？”，一言驚醒夢中人。追查了患者的病史,，原來患者有結(jié)核病史二十余年了,。再看看患者的CT，兩肺為Ⅲ型肺結(jié)核,。 那個右腎的表現(xiàn)是不是腎結(jié)核引起的呢,？這種現(xiàn)象不禁讓我想起以前學(xué)泌尿系結(jié)核章節(jié)中一個特殊的名稱“腎自截 Putty Kidney”。 腎自截為腎結(jié)核終末期病變,，是泌尿系結(jié)核的一種特殊病理類型,，較少見。多繼發(fā)于肺結(jié)核,、腰椎結(jié)核等,，最常為單側(cè)發(fā)病，極少數(shù)累及雙側(cè)腎臟,。好發(fā)于20-40歲男青壯年,，90%單側(cè)腎——“一側(cè)腎萎縮，對側(cè)腎積水”,。臨床主要表現(xiàn)為尿頻,、尿急、尿痛和膿尿,。結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散到達(dá)腎臟時,，初期侵犯腎皮質(zhì)，然后侵犯腎髓質(zhì)和乳頭,。進(jìn)一步發(fā)展,，腎內(nèi)充滿干酪樣、鈣化樣物質(zhì),，甚至形成腎積膿,。腎盂輸尿管交界處結(jié)核結(jié)節(jié)和潰瘍、纖維化會導(dǎo)致輸尿管狹窄,、腎積水,，加快腎功能破壞。若腎功能完全喪失,，被稱為“腎自截”,，此時輸尿管腔閉合。（不信你去翻課本） 大體表現(xiàn)為腎臟萎縮,、鈣化,、功能喪失，其切面呈灰白色,。X平片上呈縮小的蠶豆樣高密度影,。CT在平腎門水平可見花瓣狀或彎曲充盈腸腔樣鈣化,，超聲檢查表現(xiàn)為強(qiáng)回聲弧型光帶伴后方聲影。 那么,，腎結(jié)核非終末期又有哪些表現(xiàn)呢,？ 腎結(jié)核的聲像圖表現(xiàn)依據(jù)其病理演變不同而呈現(xiàn)復(fù)雜多變性，根據(jù)聲像圖特點(diǎn)分為結(jié)節(jié)型,、炎癥萎縮型,、鈣化型及混合型。 也有人分為：早期空洞型,、結(jié)核性腎積膿,、混合型、鈣化型,。 這是別人的經(jīng)驗——>泌尿超聲：姜子牙與腎結(jié)核 大多數(shù)無鈣化的腎結(jié)核無異常X線表現(xiàn),，少數(shù)可見腎臟輪廓增大或縮小。初期的腎結(jié)核病變,，有時可出現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)小斑點(diǎn),、片狀鈣化；后期可互相融合呈云絮狀,、環(huán)狀鈣化,；終期腎臟可完全鈣化，此時腎功能已經(jīng)完全失代償,；有時可見輸尿管鈣化及對側(cè)腎區(qū)鈣化灶,。 結(jié)合病史，考慮腎結(jié)核可能性大,?？墒悄兀簿鸵M(jìn)行鑒別診斷,，比如早期需跟腎積水,、腎囊腫、腎囊腫,、腎腫瘤鑒別啦,，終末期需跟慢性腎盂腎炎,、腎結(jié)石鑒別啦,。早期腎結(jié)核的診斷需結(jié)合病史、多項實驗室檢測及影像學(xué)檢查綜合分析后得出或做病理學(xué)檢查,。 ref: 3. 腎結(jié)核  ILYSB。 |
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