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半月板  半月板損傷是一個很常見的東西，我們經(jīng)常會在其他膝關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)中看到它,。 什么,？其他手術(shù)？  是的，在很多醫(yī)生眼中，半月板損傷是一個再正常不過的問題，只要不出現(xiàn)手術(shù)指征，一般采取的都是保守治療,，除非你膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)了其他的損傷（比如前交叉韌帶重建、側(cè)副韌帶損傷什么的）,，在進行手術(shù)時,，醫(yī)生才會“順便”把你的半月板給修修。 可是,，半月板損傷就這么“沒地位”,，一定要被“順帶”才有機會被修復(fù)么？ 當(dāng)然不是,！半月板是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，位于大腿和小腿之間,，增加兩者之間的面積，起緩沖力和傳遞負(fù)荷的作用。關(guān)于半月板是什么？它的作用是什么？它有什么損傷和愈合特點,？大家可以移步“半月板到底是個什么板”。 對于半月板損傷的手術(shù),，臨床上主要分為半月板修整術(shù)和半月板縫合術(shù),，半月板修整很好說，康復(fù)起來沒什么難度,，最容易讓我們頭疼的是半月板縫合術(shù),。
半月板縫合比起半月板摘除的康復(fù)要復(fù)雜得多,，我們想象一下,，你的半月板切掉一塊,，剩下的都是完好的，之后運動不要太作就不會出現(xiàn)什么大問題,。但是半月板縫合就不一樣了,，裂開的半月板被幾針縫了起來，就像開裂的皮膚一樣,，一個不正確屈伸和扭轉(zhuǎn),，縫合的地方又被撐開了。所以,，半月板縫合有嚴(yán)格的角度和負(fù)重要求,。下面李嬸就來詳細(xì)說說。  01 第一階段：術(shù)前準(zhǔn)備 比較有康復(fù)意識的患者會在術(shù)前就進行康復(fù)治療,，一些具有較好康復(fù)意識的大醫(yī)院也會鼓勵患者進行術(shù)前簡單的康復(fù),，例如膝周肌肉力量的加強和關(guān)節(jié)活動角度的加強，術(shù)前康復(fù)的目的在于維持活動度,、消除腫脹,，這對手術(shù)的順利進行和術(shù)后的康復(fù)都有很大幫助。另外,，還可以預(yù)防肌肉萎縮,、維持神經(jīng)肌肉的刺激。 在這個階段我們建議可以進行靜蹲等一些動作幅度較小的靜力性力量的練習(xí),，增強術(shù)前力量,，延緩萎縮，另外,，對于消腫,，除了冰敷，最好進行超聲波等理療,，術(shù)前的消腫對手術(shù)的順利進行和預(yù)防術(shù)后粘連都十分重要,。  02 第二階段：1-8周 在這個階段，要對膝關(guān)節(jié)進行最大保護,。一般來說,，4周以內(nèi)，膝關(guān)節(jié)的屈曲需要控制在90°或以內(nèi),。這是因為膝關(guān)節(jié)在屈曲至90°甚至更大時,，由于股骨和脛骨平臺的相對滑動，會“碾壓”到半月板,，讓半月板也相對脛骨平臺移動起來,，這時候如果半月板的縫合處強度不夠，輕度影響半月板愈合速度,，重度二次撕裂,，那就前功盡棄了,。當(dāng)然這里說的4周根據(jù)瘢痕的發(fā)展和疼痛輕重，不同人會有些許的不同,。 術(shù)后早期,，睡覺時我們需要用枕頭把腿架高，促進消腫,。當(dāng)然中頻電和超聲也是一個不錯的外界手段~另外對于術(shù)后早期,，推髕骨也是一個相當(dāng)不錯的防粘連的手段，如果不想后期髕骨粘死,，每天早晚上下左右推髕骨推個10分鐘,。  推髕骨 接下來的重點就是角度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練了，關(guān)于角度,，半月板縫合術(shù)后的角度訓(xùn)練切忌太快,，一般原則是術(shù)后4周之內(nèi)達(dá)到但不超過90度，原因剛剛也說了,，4周之后角度控制在10°-15°/周慢慢增加即可,，切忌太快！ 關(guān)于力量,，術(shù)后多少伴隨著肌肉萎縮,，這個對之后的功能康復(fù)是很不利的，由于單純半月板手術(shù)沒有什么肌肉限制,，股四肌和腘繩肌都可以練起來了（PS：后角縫合避免8周以內(nèi)運動）,。  腘繩肌  股四頭肌 術(shù)后第2周開始，我們可以開始借助拐杖下地負(fù)重了,，第3周全負(fù)重,，基本滿4周就可以脫拐了。在8周以內(nèi),，我們要求患者支具必須0°位固定,，并且不要貪圖求快，哐哐地下角度,，不然二次撕裂不是夢,。。,。 03 第三階段：8-12周 這個時期,，小伙伴們可以稍微輕松一些，精神不用那么高度緊張啦,！在這一時期,，我們的主要思路就是增加肌肉力量，讓膝關(guān)節(jié)的活動度正常化,，準(zhǔn)備一些進階的活動,。 肌肉力量練習(xí)包括四方位抬腿（這是術(shù)后4周前的動作，4周之后再練就沒啥用了,，這里必須強調(diào)一下,，不然很多不知情的小伙伴真的直抬腿練了一年）,，抗阻伸膝,、蹬板練習(xí)和靠球靜蹲的等等。  抗阻伸膝  靠球靜蹲 在這個階段,，我們看上去哪哪都很正常了,，有的人就覺得自己可以起飛了，走,，跑步去——其實,，一般來說半月板縫合術(shù)后對膝關(guān)節(jié)較為激烈的運動還是謹(jǐn)慎點好，跑步比較保險的時期是術(shù)后12周以后,，不過健身房的橢圓儀,、尤其是固定自行車都是很好的練習(xí)手段。 不過騎自行車的時候我們得適當(dāng)調(diào)整座位高度,，騎得時候屈膝角度不要超過90°,。要去游泳咩？理論上除了蛙泳都是可以的,，但是,。。,。你就不怕,。。,。不知道哪兒竄出來的佛山無影腳嗎,？ 04 第四階段：12周以后 這個階段，大家的目標(biāo)就再提高一層啦,！我們要準(zhǔn)備恢復(fù)完全沒有限制的活動了,！一切活動只有一個原則：半年之內(nèi)，不要做蹲的動作,，即負(fù)重屈膝不能超過90°,，如果屈膝超過90°就不能負(fù)重。簡單來說就是： 屈膝不負(fù)重,，負(fù)重不屈膝 除此之外,，力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練,、本體感覺訓(xùn)練都是可以怎么難怎么來,，如果你恢復(fù)的不錯,，最早術(shù)后半年就可以回歸賽場啦~  半月板縫合術(shù)后的康復(fù)分期大概就是這樣啦~不過以上只是單純半月板損傷的康復(fù)，如果合并內(nèi)外側(cè)副韌帶和前后交叉韌帶等損傷的話,，進程會有較大不同,。 anyway，有任何問題,，歡迎后臺或者直接來線下找我們,，膝關(guān)節(jié)康復(fù)，我們還真沒慫過~ 1 END 1 實習(xí)康復(fù)師若干名 銳博康復(fù) ID:銳博運動康復(fù)陳老師 |
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