傅XX,，男,，年齡10個(gè)月，因十多天來咳嗽痰多,、發(fā)熱,，于1961年5月8日住某醫(yī)院。

       住院檢查摘要：體溫40.3℃,，發(fā)育營養(yǎng)尚佳,，精神差，呼吸急促,，咽紅腫,，扁桃腺略大，肺部叩診有濁音,，兩肺呼吸音粗糙,，右肺有中小水泡音。血化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)4,900/立方毫米,，中性54%,，淋巴43%,，嗜酸性2%，單核1%,，大便粘液（+）,。咽拭子培養(yǎng)：有金黃色葡萄球菌，凝固酶試驗(yàn)（+）,。藥物敏感試驗(yàn)：金霉素（+）,，其他抗菌素皆為（—），咽拭子病毒分享為Ⅲ型腺病毒,。胸透：兩側(cè)肺紋理增多,，粗厚模糊，于其間可見少量片狀陰影,，肺門陰影著明,。臨床診斷：腺病毒肺炎。

       病程與治療：患兒于4月27日突然高燒,，連續(xù)抽風(fēng)兩次,，由急診住入附近醫(yī)院，一天后熱退,，第三天出院,，回家后又即發(fā)熱，體溫在38.5~40.3℃之間,，服退熱劑后,，體溫暫降至正常，不久又上升較高,，服土霉素,、磺胺等藥物四天無效，咳嗽漸增,，喉間有痰聲,，逐漸呼吸加快，喘促,，鼻煽膈動(dòng),，持續(xù)40~40.3℃高熱而無汗，煩躁,，唇干,，食欲不振，口渴能進(jìn)熱飲,，惡心吐涎,，大便日五~八次，色微青，夾水而溏,，小便少,。入院第二天起即用大劑麻杏石甘湯及銀翹散加減送服紫雪丹四分，繼用青蒿鱉甲湯加減關(guān)服犀角,、羚羊粉每天四分,。5月13日請蒲老會(huì)診：咳嗽氣促，喉間痰聲漉漉,，面及四肢浮腫,，胸腹濡滿，面浮色黃,，眼白珠色青，額熱有微汗,，手足冷,，指紋隱伏，脈沉濡,，舌淡,，苔膩色灰黑。此證由本體濕甚,，因感風(fēng)邪,，風(fēng)濕搏結(jié)，加之寒涼過劑,，以致中陽失運(yùn),，肺衛(wèi)不宣，屬正虛邪實(shí)之候,。治宜溫通兩太陰為主,，兼開太陽，主以桂枝人參湯與二陳湯合劑,。

       處方：

       桂枝一錢 西洋參一錢 炒白術(shù)一錢 干姜八分 炙甘草一錢 法半夏一錢五分 茯苓二錢 橘紅八分 一劑,。

       14日二診：服藥后周身微汗出，矢氣常轉(zhuǎn),，體溫已降至正常,，腹脹減，喘平而煩躁,，下利大減（每日三次,，色正常，微黃）,，喉間尚有痰聲,，睡眠安定，唇潤，四末少和,，脈象沉微滑,，舌質(zhì)淡，灰黑苔見退,。仍屬陽虛夾痰之證,，繼宜溫化為治。

       處方：

       西洋參一錢 炒白術(shù)一錢 干姜五分 炙甘草五分 法半夏一錢五分 橘紅五分 桂枝五分 細(xì)辛三分 五味子十粒 一劑,。

       15日三診：腹?jié)M全消,，四肢溫和，面部微浮腫,，大便日二~三次,，不溏，微咳有痰,，飲食轉(zhuǎn)佳,，舌質(zhì)正常，苔再減,。仍以原方去桂枝加大棗三枚,，健脾益肺，以善其后,。服二劑癥狀消失,，停藥以飲食調(diào)養(yǎng)，觀察四天,，胸透復(fù)查肺炎有吸糾,，尚有部分間質(zhì)性改變，臨床一切恢復(fù)正常而出院,。

       按：本例因濕勝之體而受風(fēng)邪,，本風(fēng)濕搏結(jié)之證，早用寒涼過劑,，中陽受傷,，肺衛(wèi)不宣而成陽郁表閉，里虛邪陷,，故蒲老用桂枝人參湯合二陳湯,，以溫通兩太陰、兼開太陽,、利痰濕,，服后療效顯著。何以斷定為風(fēng)濕搏結(jié)和苦寒傷中,？蒲老則抓住高燒無汗,、喘咳氣促、痰聲漉漉、四肢浮腫,、胸腹濡滿,、舌淡苔膩而灰黑、脈沉濡等癥脈，知其本體濕勝，外受風(fēng)寒,，風(fēng)濕搏結(jié)，苦寒過早,，傷其中陽。說明治病，不僅明其因，還要識其本體,，病隨體異，古人早有啟示,，臨床都須作全面分析,。