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甘露醇和地塞米松都是臨床的常用藥物，可以減輕腰椎間盤突出癥及脊髓損傷后水腫患者的神經(jīng)壓迫,，顯著改善患者的腰腿疼痛,。尤其是急性發(fā)作的腰椎間盤突出癥患者，甘露醇與地塞米松配伍使用療效顯著,，因此很多臨床醫(yī)師把地塞米松加入甘露醇里靜滴,。 但是，甘露醇與地塞米松是否存在配伍禁忌學(xué)術(shù)界一直存有爭(zhēng)議,，湯光教授編著的《256 種注射液配伍變化檢索表》中甘露醇與地塞米松屬配伍禁忌[1],。這與臨床使用現(xiàn)狀不相符合，而此表為目前最新的藥物配伍信息表,，這說明兩藥的配伍信息尚有待進(jìn)一步研究證實(shí),。 筆者在臨床收治 1 例腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期患者,，治療期間使用甘露醇聯(lián)合地塞米松導(dǎo)致急性低鉀血癥,，現(xiàn)整理如下，供同道討論,。 病例簡(jiǎn)介 患者,，女，62 歲,，因「腰痛伴右下肢疼痛 3 天」入院,，既往有「腰椎間盤突出癥」病史。近日體力勞動(dòng)后出現(xiàn)腰痛，疼痛放射至右下肢,，行腰椎 MRI 提示 L4/5,、L5/S1 椎間盤突出（中央型）、椎管狹窄,，考慮患者為腰椎間盤突出急性發(fā)作引起疼痛,，遂予 20% 甘露醇加地塞米松 5 mg 靜脈滴注。 滴注后 3 小時(shí),，患者訴雙下肢乏力,，查看病人后考慮為地塞米松使用后的一過性不良反應(yīng)，囑病人休息,，未做特殊處理,。下午再次查看患者，患者訴雙下肢乏力加重,，并出現(xiàn)上肢乏力,，坐起時(shí)感胸悶、呼吸困難,。予急查血電解質(zhì)：k 1.85 mmol/L,。床邊心電圖示：S-T 段改變，u 波出現(xiàn),，T 波低平,。 立即予吸氧，上心電監(jiān)護(hù),；考慮患者入院查腎功能正常,，尿量正常，予口服氯化鉀溶液 10 mL tid,，并聯(lián)合靜脈補(bǔ)鉀,。 第二天，復(fù)查血鉀 2.7 mmol/L,，繼續(xù)予補(bǔ)鉀治療,。 第三天，復(fù)查血鉀 3.9 mmol/L,，查四肢肌力及心電圖正常,，低鉀血癥糾正。 病例分析 此例患者入院時(shí)查腎功能及血鉀正常,，在使用甘露醇合地塞米松后出現(xiàn)血鉀降低,，且患者住院期間并未使用過其它可引起血鉀降低的藥物，所以考慮患者出現(xiàn)低鉀血癥與甘露醇合地塞米松關(guān)系密切,。 目前臨床發(fā)現(xiàn)甘露醇聯(lián)合地塞米松靜滴引起的不良反應(yīng)報(bào)道越來越多,，也集中體現(xiàn)在誘發(fā)低鉀血癥方面,。 發(fā)病機(jī)制 眾所周知，甘露醇為高滲性脫水劑,，靜滴甘露醇后血漿滲透壓升高,，經(jīng)腎小球?yàn)V過，而不被腎小管重吸收,，能減少集合管對(duì)水重吸收,，導(dǎo)致腎排水增加，同時(shí)尿中排鉀也增多[2],。 地塞米松為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素,，其保鈉排鉀作用較鹽皮質(zhì)激素弱，短期常量使用一般不致引起低鉀血癥,，然而近年來經(jīng)靜脈一次輸入治療劑量的地塞米松后發(fā)生低血鉀癥的報(bào)道日益增多[3,，4]，還有注射小劑量地塞米松致低血鉀軟癱的報(bào)道[5],。具體原因不明,，可能與地塞米松誘發(fā)機(jī)體激素反射性分泌或激素受體超敏反應(yīng)有關(guān)，但缺乏客觀證據(jù),。 兩者聯(lián)合使用時(shí),，皮質(zhì)激素可使 k 經(jīng)腎臟排出增加，而甘露醇進(jìn)入血液后,，因其不易從毛細(xì)血管滲入組織,，從而使血漿滲透壓增高，促使組織間液的水分向血漿滲透,，同時(shí)也間接地促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,，從而引起組織脫水；且其大部分以原形從腎小球?yàn)V過,，在腎小管內(nèi)幾乎不被重吸收,，故小管液的滲透壓升高，通過滲透壓作用阻礙水被動(dòng)性隨 Na 重吸收,，從而減少水的重吸收,，產(chǎn)生利尿作用。糖皮質(zhì)激素與排鉀利尿藥合用更加重低血鉀風(fēng)險(xiǎn)[6],。 臨床經(jīng)驗(yàn) 這個(gè)病例提醒醫(yī)務(wù)人員在靜脈輸入甘露醇及地塞米松類藥物時(shí)應(yīng)注意藥物的配伍,，密切觀察病情變化，關(guān)注電解質(zhì)變化,，防治低鉀血癥,。 而且,，因地塞米松加入甘露醇里使用能促進(jìn)甘露醇形成結(jié)晶,，故甘露醇與地塞米松配伍使用時(shí),，要注意配液方法，正確做法是將地塞米松加入到甘露醇中后搖勻,，如果液體澄清,，才能給患者輸注，倘若液體中析出結(jié)晶,，則不可使用,。 |
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