近日,，來(lái)自德國(guó)柏林的 Painsi 醫(yī)生等人在 Br J Dermatol 的圖庫(kù)（Image Gallery）版塊刊文，報(bào)道了急性胰腺炎的多種皮膚體征,，一起來(lái)學(xué)習(xí),。

病例介紹

患者為 86 歲敗血癥合并急性胰腺炎的男性。查體可見臍周,、下腹部（恥區(qū)）,、脅腹部和大腿上部皮膚呈灰綠色改變（圖 1）,。另可見臍周的肝素注射后血腫（圖 1）。最終患者在 4 周后死于多器官衰竭,。

圖 1 a. 臍周和下腹部皮損,，b. 脅腹部和大腿上部皮損，* 肝素注射后血腫

病例學(xué)習(xí)

患者的皮膚變色實(shí)際上是皮下瘀斑,，目前有多種理論解釋其發(fā)生機(jī)制,，例如胰腺酶類釋放后直接作用于軟組織和腹壁并引起出血。

此急性胰腺炎患者同時(shí)存在多種體征,，臍周為 Cullen 征,，下腹部為 Stabler 征，脅腹部為 Grey-Turner 征,，而大腿處為 Fox 征,。這些不同部位有的瘀斑命名源自首次描述者的名字,，本質(zhì)上均提示腹膜內(nèi)或腹膜后出血,，但無(wú)法據(jù)此確定出血病因。

對(duì)于內(nèi)科疾病所致瘀斑可分為 4 個(gè)解剖區(qū)域,，詳見表 1,。

表 1 內(nèi)科疾病所致皮膚瘀斑分類

胰腺炎發(fā)病后平均需要 3 天時(shí)間才會(huì)出現(xiàn) Cullen 征或 Grey-Turner 征。不足 3%（1%～3%）的胰腺炎病例會(huì)出現(xiàn) Cullen 征和 Grey-Turner 征,。這些皮膚征象常提示疾病暴發(fā),，死亡率高達(dá) 37%。

Cullen 征（圖 2）的鑒別診斷有臍周蜂窩織炎,、Sister Mary Joseph 結(jié)節(jié),、腹腔內(nèi)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至臍部、皮下注射肝素,、銀屑病,、伴臍部受累的小腸炎、臍靜脈潰瘍,、臍尿管殘余腺癌及鱗狀細(xì)胞癌等,。

圖 2 Cullen 征

此外，急性胰腺炎還可出現(xiàn)皮下脂肪壞死或脂膜炎,，典型表現(xiàn)為可觸及的觸痛性紅色結(jié)節(jié),，直徑 0.5～5 cm，最常發(fā)生于四肢遠(yuǎn)端,。

值得注意的是,，眾多其他疾病亦可出現(xiàn) Cullen 征和 Grey-Turner 征，例如宮內(nèi)妊娠時(shí)的雙側(cè)急性輸卵管炎,、缺血性腸壞死,、腹膜后壞死性筋膜炎,、腹主動(dòng)脈瘤破裂、腹直肌鞘血腫,、門靜脈高壓（圖 3）等,。

圖 3 門靜脈高壓致腹腔內(nèi)靜脈曲張破裂后出血，a. Cullen 征,，b. Grey-Turner 征

目前急性胰腺炎嚴(yán)重度評(píng)價(jià)依靠復(fù)雜的評(píng)分方案及昂貴和/或侵襲性的影像學(xué)檢查,，皮膚科征象是簡(jiǎn)單而廉價(jià)的參數(shù)指標(biāo)，對(duì)疾病嚴(yán)重度和預(yù)后至關(guān)重要,，因此臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)留意這類患者的體格檢查,。