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臍周圍皮膚青紫及兩側(cè)肋腹皮膚灰藍(lán)色為腹腔內(nèi)大出血的征象Cullen征(卡倫征,、Cullen sign),，見于宮外孕破裂或急性出血壞死型胰腺炎，也見于其他內(nèi)臟破裂的腹腔內(nèi)大出血,。 急性胰腺炎的腹壁表現(xiàn)是全身疾病的一部分,，在臨床上可見到腹壁水腫，壓痛,，皮膚顏色改變（Cullen征及Grey-Turner征）等癥狀體征,；在CT片上亦可見到脂肪密度增高，壞死,，腫脹等征象,。這方面的具體表現(xiàn)及機(jī)理已有一些專家學(xué)者進(jìn)行了研究探討。我們對相關(guān)文章進(jìn)行了總結(jié),，以期對急性胰腺炎這一疾病有更全面的認(rèn)識,，并記述如下：急性胰腺炎腹壁皮膚顏色改變的臨床表現(xiàn) 有關(guān)急性胰腺炎腹壁受累表現(xiàn)最早的報道見于1918年Cullen等人對一例異位妊娠破裂出血患者臍周皮膚顏色改變的描述[2>，后來這一體征被命名為Cullen征,，認(rèn)為Cullen征更多見于急性胰腺炎時,，偶可見于其他一些疾病，如：腹主動脈瘤破裂出血,、十二指腸破裂穿孔,、腹腔腫瘤破裂及經(jīng)皮肝穿刺術(shù)后[3-6>等。在Cullen發(fā)現(xiàn)上述征象的次年,，即1919年,，Grey-Turner報道一例急性胰腺炎患者出現(xiàn)了臍周及雙側(cè)腰脅部皮膚的改變[7>，目前Grey-Turner征的定義僅限于任一側(cè)腰脅部的皮膚顏色的改變。Grey-Turner征以發(fā)生在左側(cè)者居多,，最初為青紫色漸變?yōu)榍嗌贉\至黃褐色,。它多出現(xiàn)于急性胰腺炎癥狀出現(xiàn)后的3天到一周內(nèi)。 Cullen征和Grey-Turner征的特征性顏色改變,，最初為青紫色漸變?yōu)榍嗌贉\至黃褐色,。它多出現(xiàn)于急性胰腺炎癥狀出現(xiàn)后的3天到一周內(nèi)，但在死亡病例則出現(xiàn)較早,。這些征象出現(xiàn)常伴有腹壁或腫脹,，壓痛，有時可出現(xiàn)全身凹陷性水腫,。關(guān)于其發(fā)生率,，各家說法不一，有認(rèn)為極為罕見者,，但多數(shù)結(jié)論都在1-3%的范圍內(nèi),。在Dickson所做的一項(xiàng)前瞻性研究中[8>，770患者有23例出現(xiàn)了腹壁皮膚顏色的改變（發(fā)生率為1.8%）,，其中Grey-Turner征有9例,，Cullen征有9例，兩種征象同時出現(xiàn)者有5例,，由此看來,，Cullen征與Grey-Turner征在急性胰腺炎時出現(xiàn)的幾率相等。同樣是在他的研究中腹壁皮膚顏色改變在男女發(fā)生的比例為1:3,，由此他推論這些征象的出現(xiàn)或許與多發(fā)于女性的膽源性胰腺炎有關(guān),。Toshitaka在所研究的5例出現(xiàn)Cullen征的患者也提到膽石性胰腺炎與腹壁征象的相關(guān)性，并且另外提出ERCP后的急性胰腺炎可能由于炎癥發(fā)生于近胰頭部更易將炎性產(chǎn)物釋放到肝十二指腸韌帶,，因此易產(chǎn)生Cullen征[9>,。 隨著對急性胰腺炎腹壁表現(xiàn)研究的深入，不同學(xué)者相繼報道了一些少見的Cullen征或Grey-Turner征的變異型：腹壁顏色改變可出現(xiàn)在臍旁,，臍至恥骨聯(lián)合線附近，上腹部等部位,，此外尚可出現(xiàn)于雙側(cè)腹股溝區(qū)及大腿上份（稱Fox征）,、陰莖（稱Hoftbr征）和女性的外陰部[10,11>。 臨床上常將Cullen征和Grey-Turner征的出現(xiàn)與重癥胰腺炎及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生相聯(lián)系,，認(rèn)為它們是預(yù)后不良的征象,。在Dickson的研究中出現(xiàn)Cullen征和Grey-Turner征的患者死亡率為37%與無此癥狀出現(xiàn)的重癥患者亦為37%的死亡率相同。因而他得出Cullen征和Grey-Turner征的出現(xiàn)并不一定預(yù)示患者死亡結(jié)論,。但他的研究同時表明Cullen征和Grey-Turner征的出現(xiàn)對嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生有預(yù)示作用,，且與假性囊腫的形成有一定的關(guān)系。Toshitaka所研究的5例出現(xiàn)Cullen征的患者也未表現(xiàn)出不良的后果。  |
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