身如蟲行案

陳某，男,，75歲,，長沙市人。門診病例,。初診(2003年9月7日)：患者自訴一身皮膚瘙癢,，已

1年不愈?？墒墙?個(gè)月來,，其皮膚瘙癢僅時(shí)作時(shí)止，猶可忍耐,，難耐之癥則是一身皮膚竟時(shí)時(shí)有如蟲子爬行一般,。時(shí)或在上肢，時(shí)或在下肢,，時(shí)或及于胸腹,、背部，時(shí)或及于頭面部,，總以四肢發(fā)作為甚,。夜間亦發(fā)，以至夜寐不安,。由于發(fā)作之時(shí),，是一種蟲蟻爬行之感，因此每常脫開衣服去查找,，但并未發(fā)現(xiàn)蟲蟻,、跳蚤、虱子以及其它蟲類雜物,?；颊咭辉僭V述，此種蟲行的感受比一身瘙癢更為痛苦,。察其身上并無瘡疹,，惟見其下肢輕度浮腫。詢及四肢畏冷,。并覺四肢酸重,，精神疲乏。舌苔薄白而滑,。脈細(xì)緩,。辨證：氣虛皮水證。治法：益氣通陽化水,。主方：防己黃芪湯合黃芪赤風(fēng)湯,。處方：黃芪40 g,，漢防己10 g，茯苓皮3O g,，桂枝6g,，防風(fēng)10 g，赤芍10 g,，甘草6 g,。7劑，水煎服,。二診(9月14日)：訴一身如蟲行的發(fā)作次數(shù)明顯減少,，雙下肢浮腫已除，疲乏酸重感亦覺減輕,。舌脈如前,。仍擬原方微調(diào)劑量再進(jìn)。

處方：黃芪40 g,，漢防己8 g，茯苓30 g,，桂枝4 g,，防風(fēng)10 g，赤芍10 g,，甘草6 g,。10劑，水煎服,。

三診(9月24日)：訴上癥大減,，近3日以來，身如蟲行之感僅偶有發(fā)作,，且感覺輕微,。雙足酸重明顯減輕，精神亦明顯轉(zhuǎn)佳,，但原患身癢未除,。舌苔薄自．脈細(xì)。再擬原方加減,，以鞏固療效,。

處方：黃苠30 g，漢防己6 g,，茯苓30 g,，桂枝3 g，防風(fēng)10 g,，赤芍1O g,，刺蒺藜15 g,，烏蛇肉15 g，甘草6 g,。10劑,，水煎服。

按：身如蟲行之癥,，《傷寒論》謂其屬虛,，“陽明病，,。,。。其身如蟲行皮中狀者,，此以久虛故也,。”本案患者年邁體弱,，又見疲乏,，脈細(xì)，屬氣虛無疑,。然患者雙足浮腫而酸重,，且舌上見薄白滑苔，是水氣病之征,?！督饏T要略》云：“皮水為病，四肢腫,，水氣在皮膚中,，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之,?！笨梢姡景富颊呒葘贇馓?，又兼皮水,，故防己茯苓湯在所必用。又黃芪赤風(fēng)湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》,，王清任謂此方“能使周身之氣通而不滯,，血活而不瘀”，故借用之,。

右乳下筋痛硬腫案

劉某,，女，38歲,，長沙市望城縣某機(jī)關(guān)職工,。門診病例,。

初診(2004年4月11日)：訴1個(gè)月前發(fā)病，初起時(shí),，自覺右乳下緣直至右側(cè)少腹部陣發(fā)痙攣疼痛,。數(shù)日之內(nèi)。其疼痛處逐漸腫起,。疼痛也隨之加劇,。醫(yī)院診斷為“肋問神經(jīng)炎”、“肋間神經(jīng)痛”．但經(jīng)治月余未愈,。診見患者自右乳下緣直至右側(cè)少腹部,，腫起呈一條直線，凸出皮膚,，約有筷子粗細(xì),，長約尺許，宛如一根鐵絲埋在皮下,。堅(jiān)硬不移,，疼痛拒按。其痛日夜不休,，人夜益甚,，以至徹夜不得眠而呼叫聲不絕。察其疼痛硬腫處并無發(fā)熱,，皮色不變，并非癰腫,。詢其發(fā)病之前是否有過大怒或過于憂思等情志刺激?答日：“雖有過,，但已如過往煙云了?！鄙嗟t略紫,，苔薄白。脈弦,。

辨證：肝經(jīng)經(jīng)脈瘀阻,。治法：疏肝理氣。祛瘀止痛,。主方：血府逐瘀湯,。

處方：柴胡10 g，枳實(shí)10 g,，赤芍1O g,，當(dāng)歸尾10 g，川芎1O g,，生地10 g,，桃仁lO g,，紅花4 g，玄胡15 g,，甘草6 g,。l0劑，水煎服,。

二診(4月21日)：右乳下硬腫之筋已消減過半,，凡消減處，疼痛亦隨之消除,，現(xiàn)僅右側(cè)少腹尚有一段硬腫未消,，約有2～3寸許。舌脈如前,，仍擬原方合金鈴子散再進(jìn),。

處方：柴胡10 g，枳實(shí)10 g,，赤芍10 g,，當(dāng)歸尾1O g，川芎l0 g,，生地10 g,，桃仁lO g，紅花4 g,，玄胡15 g,，川I楝子10 g，川牛膝10 g,，甘草6 g,。10劑，水煎服,。

三診(5月5日)：右乳下一條線之硬腫已全消,，其疼痛已完全解除?；颊咭罄^續(xù)服藥,，鞏固療效。舌苔薄白,，脈弦細(xì),。改擬逍遙散合金鈴子散以善后之。

處方：當(dāng)歸尾10 g,，赤芍10 g,，炒白術(shù)1O g，茯苓10g,，柴胡10 g,，玄胡l0 g,，Jll楝子l0 g，郁金15 g,，甘草6g,。1O劑，水煎服,。

按：右乳下緣,，期門穴所在．從右乳下緣直至右側(cè)少

腹部，屬足厥陰肝經(jīng)所過,?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“足厥陰之脈。,。,。過陰器，抵少腹,。,。。上貫膈,，布脅肋,。”夫肝主氣機(jī)疏泄,，又主藏血,。若肝氣失疏而郁滯．則血隨氣郁而為痛為脹。本案患者即是因肝氣郁滯而致氣血瘀阻之證,。用血府逐瘀湯,，一以疏肝理氣，一以活血逐瘀,，故取效甚佳。

少腹脹滿小便頻數(shù)案

胡某,，女,，42歲，湖南省某機(jī)關(guān)職工,。門診病例,。

初診(2002年3月7日)：患者自訴在1個(gè)月前，某日下午7時(shí)開始與朋友們打牌,，直至次日凌晨1時(shí)許,。由于當(dāng)晚興致特別高，其間只顧喝茶水,，競(jìng)忘入廁小便,，下牌桌后方覺小腹甚脹,，小便急迫，慌忙人廁小便,。但排完小便之后,，仍覺少腹膀胱部脹滿不舒。次日,，其少腹脹滿不舒逐漸明顯,，且每次解小便之后，仍覺小便未凈,，以致頻頻人廁,，小便次數(shù)明顯增多，白日尚可忍受,，迨至夜晚則因小便次數(shù)過多而嚴(yán)重影響睡眠,。如果強(qiáng)忍不尿．甚則小便自遺。經(jīng)醫(yī)院檢查,，診斷為膀胱炎,。但經(jīng)用中西藥治療月余，其少腹脹滿,、小便頻數(shù)均未見減輕,。診見患者精神明顯疲乏，舌淡苔薄白而滑,，脈細(xì)緩,。

辨證：氣化不利，膀胱蓄水,。主方：春澤湯,。治法：化氣利水，兼以益氣,。

處方：黨參20 g,，炒白術(shù)lO g，茯苓15 g,，豬苓10 g,，澤瀉10 g，桂枝6 g,，烏藥10 g,。7劑，水煎服,。

二診(3月14日)：訴少腹脹滿明顯減輕,，小便頻數(shù)亦顯減。舌脈如前。擬前方再進(jìn),。

處方：西洋參片10 g,，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g,，豬苓1O g,，澤瀉1O g，桂枝5 g,，烏藥l0 g,。7劑，水煎服,。旬日之后,，患者前來告知，諸癥悉愈,，精神轉(zhuǎn)佳,。

按：《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官,，津液藏焉,，氣化則能出矣?！薄端貑枴ば魑鍤馄酚衷疲骸鞍螂撞焕麨轳?。不約為遺溺?！毙”愕呐判拐Ｅc否,，取決于膀胱的氣化功能。本案患者因忍尿過度,，使膀胱的氣化功能受損,，出現(xiàn)少腹脹滿，小便頻數(shù),。甚則小便自遺,。此與《傷寒論》所指膀胱蓄水證相似，《傷寒論》之蓄水證,，是由外受寒邪傷及膀胱,，影響氣化，造成蓄水,。而本案病證是由忍尿過度傷及膀胱，影響氣化而為蓄水,，二者病因不同,，病機(jī)則一。

四肢灼熱麻木案

袁某，男,，39歲,，湖南省某企業(yè)職工。門診病例,。

初診(2006年6月20日)：患者自訴兩個(gè)月前開始感到四肢發(fā)熱,，上肢自肩至肘乃至手指．下肢自股至脛乃至足掌，肌膚感到灼熱,，宛如涂抹了辣椒水一般,，其火辣之狀，晝夜不減,。并兼四肢麻木,，入夜則麻木尤甚。但其胸腹及腰背等軀干部位卻并無灼熱麻木感．自用體溫表屢測(cè)體溫均為正常,。去醫(yī)院做過一系列檢查,，均未發(fā)現(xiàn)異常病變。診見其四肢皮膚不紅不腫,，以手觸之,。其溫度并不顯高，略發(fā)低熱狀,。然其四肢肌肉則較顯松弛,。詢及四肢疲乏無力，伴有口渴,、尿黃,、自汗、微微畏風(fēng)等癥,。舌紅苔少而黃,，脈象細(xì)數(shù)。

辨證：陰津損傷,，風(fēng)熱之邪客于四肢,。治法：養(yǎng)陰清熱，疏風(fēng)通絡(luò),。主方：當(dāng)歸六黃湯合黃芪赤風(fēng)湯,。

處方：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g,，生地15 g,，熟地15 g，黃連3 g,，黃芩10 g,，黃柏6 g,，防風(fēng)10 g，赤芍10 g,，知母15 g,。10劑。水煎服,。

二診(6月30日)：訴四肢發(fā)熱顯減,，四肢麻木亦減，自汗,，畏風(fēng)已止,，四肢乏力已明顯改善。舌紅苔少而黃,，脈仍細(xì)數(shù),。擬原方再進(jìn)l0劑。

過10日,，患者至,，訴病已痊愈，詢問是否還需要繼續(xù)服藥?答日：“汝病既已愈,，年輕體壯,，不必再藥?！卑矗鹤杂X四肢灼熱而軀干并不發(fā)熱者,，臨床罕見。蓋“四肢為諸陽之本”,?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曾指出：“人有四肢熱，逢風(fēng)寒如炙如火者何也,。,。。是人者,，陰氣虛,，陽氣盛。四肢者,，陽也,，兩陽相得，而陰氣虛少,，少水不能滅盛火,，而陽獨(dú)治。,。,。逢風(fēng)而如炙如火者,，是人當(dāng)肉爍也?！薄秲?nèi)經(jīng)》所稱“肉爍”，為陽熱亢盛,，耗傷陰津,，燔灼肌肉，遂致四肢發(fā)熱,，肌肉消瘦之證,。本案之證與《內(nèi)經(jīng)》所述極似，故可謂“肉爍”之實(shí)例,。