《傷寒論》為東漢張仲景所著,因其理法方藥縝密,、藥少而精、藥專力宏,被后世尊為“方書之祖”,其中大多數(shù)方劑至今仍被廣泛應(yīng)用。然而,由于歷代度量衡的演變,經(jīng)方的實際藥量成為一宗懸案,。后世有以《傷寒論》一兩為今1.6g,、3g,、6.96g,、13.92g、15.625g等,令人莫衷一是,。自古有言,中醫(yī)不傳之秘在于藥量,藥量亦是藥效的基礎(chǔ),。因此,明確經(jīng)方的實際藥量，對繼承仲景學術(shù)思想,、提高臨床療效意義重大,。

—《本草經(jīng)集注》釋—

陶弘景《本草經(jīng)集注·序錄》云: “古秤唯有銖兩而無分名, 今則以十黍為一銖……?！比铡さげㄔ啞端幹瓮x》載:“漢制雖有百黍為一銖之制, 方家從來依此十黍為一銖之秤而用之,。”

王伊明等據(jù)梁·陶弘景《名醫(yī)別錄》“ 十黍為一銖”之說, 在稱量 240 粒黍的重量后, 認為漢代1兩合今1g 左右, 最大不超過 1. 6g,。然《 漢書·律歷志》明確規(guī)定: “千二百黍重十二銖”, 即一百黍為一銖,。可見神農(nóng)秤僅等于漢制的十分之一,。

神農(nóng)秤究竟是否存在, 后世爭論頗多, 吳惠考證認為,漢代有一種特殊的小量器, 如只容 1. 2ml 的小銅勺(《中國古代度量衡圖集, 第 92 頁》) ,據(jù)此推測, 漢代存在大小兩制, 除上述特殊小量器外可能存在特殊小衡器, 用于稱量藥物,。

我們認為,不排除神農(nóng)秤存在于仲景時代,然該秤劑量局限,不可能用于稱量所有藥物, 如《 傷寒論》豬膚湯中豬膚一斤等, 據(jù)此推測,神農(nóng)秤是專為稱某些精貴藥材所設(shè),如麝香、朱砂, 但不應(yīng)同常用藥物劑量混淆,。

—《本草綱目》釋—

李時珍《本草綱目》“今古異制, 古之一兩, 今用一錢可也”; 汪昂《湯頭歌訣》亦有“大約古用一兩, 今用一錢足矣,。”因李時珍,、汪昂的著作影響深遠, 這種認識廣為流傳, 而該藥量與《傷寒論》經(jīng)方的真實藥量相去甚遠, 僅為仲景用量的1/ 5,。

《傷寒論講義》認為, “關(guān)于劑量之標準, 古今不一, 漢時以六銖為一分, 四分為一兩, 即二十四銖為一兩。 處方應(yīng)用時, 一方面根據(jù)前人考證的量制折算, 更重要的是依據(jù)臨床實踐,。 凡論中云一兩者, 折今約一錢; 云一升者, 按重量折今六錢至一兩不等, 按容量可折60至80ml,。”據(jù)此一兩折合今一錢約 3g,。 此后的教材, 包括五版教材《傷寒論講義》均采用了此說,。

—名醫(yī)裘沛然 釋—

裘沛然 從歷代方書所載劑量分析，宋以前和明以后的方書有明顯差異,，而對照方書之祖的《傷寒雜病論》,，則我們目前所用的某些藥物的劑量似乎偏小。

盡管古今量制不同,，但我們可以從仲景方中藥物之間的比例關(guān)系來把握劑量,。即以細辛為例，《中藥大辭典》及現(xiàn)在通行的中藥學教材均載：內(nèi)服煎湯量為即1～3g,。而仲景書載方的用量是3～18g,，當然這是漢代的度量衡,。但原書方劑中細辛與其它藥味的比例可以清楚地說明，如麻黃附子細辛湯中細辛,、麻黃為2：2(即均用2兩,，下類同)；當歸四逆湯中細辛,、當歸,、芍藥、桂枝為3：3：3：3,；射干麻黃湯中細辛,、人參、黃柏為6：6：6,。

根據(jù)上述方劑中各藥的比例推算,，當歸、芍藥,、紫菀,、茯苓、黃柏等藥味在目前臨床的常用量一般在9～20g左右,，那么細辛的用量不應(yīng)相差太遠,。裘氏臨床應(yīng)用細辛一般在6～15g，長期以來,，不僅療效顯著,，而且從未發(fā)現(xiàn)有不良副作用。

—名醫(yī)李可 釋—

李可,， 研究經(jīng)方要返璞歸真,。

他指出，回顧中醫(yī)史上,，自明代醫(yī)界流行“古之一兩,，即今之一錢”之說，數(shù)百年來,，已成定律,。習用輕劑，固然可以四平八穩(wěn),，但卻閹割了仲景學術(shù)的一大特色,。

近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌,，無疑嚴重影響了經(jīng)方臨床效用的發(fā)揮,，阻礙了仲景學說的發(fā)展與創(chuàng)新。

李可認為，漢代一兩,，合現(xiàn)代1.562g,。經(jīng)方以此量治重危急癥，可收到一劑知,，二劑已,，攻無不克之奇效。

—名醫(yī)仝小林 釋—

仝小林等 《傷寒論》藥物劑量考“研究結(jié)果表明《 傷寒論》1 兩折合今秤 15. 625g ; 藥物實測證實《 傷寒論》藥量遠較現(xiàn)代教科書所標明的劑量為大,。并通過中藥炮制,、配伍及特殊煎服等手段能確保用藥安全,?！比还沤裼盟幱兴煌? 正如徐大椿言: “古之醫(yī)者, 皆自采鮮藥, 如生地、半夏之類, 其重比干者數(shù)倍”; 又有程知所說:“世有古今, 時有冬青, 地有南北, 人有強弱, ……宜治法通變,不必膠柱鼓瑟, 則為守法仲景者矣,?！庇匈N近事實的折算方法,臨床應(yīng)用上就應(yīng)有所遵循。

《傷寒論》經(jīng)方藥少而精,、藥專力宏,、中病即止, 多為治療急危重癥而設(shè), 然而慢性病的治療、調(diào)理及長期用藥, 使用大劑量亦謹慎,。

同時, 古今名醫(yī)以小劑量用藥治療疾病取得顯著療效的醫(yī)案亦比比皆是,。

總之, 臨床療效是評判藥物劑量的重要標準, 我們可以通過臨床實踐和實驗研究進一步闡明中藥單味及復(fù)方的用量、臨床療效及毒副作用的關(guān)系, 使仲景精髓在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中發(fā)揮更重要的作用,。

參考文獻：

王伊明. 為古方權(quán)量正本清源

朱晟. 古今湯方劑量異同的考證

國家計量總局. 中國古代度量衡圖集

裘沛然. 關(guān)于藥物劑量問題

郝萬山. 漢代度量衡制和經(jīng)方藥量的換算

仝小林等. 《傷寒論》藥物劑量考

李可. 返璞歸真研經(jīng)方