【原】中醫(yī)不傳之秘在藥量,，醫(yī)圣張仲景經(jīng)方藥量究竟是怎樣的,？你知道嗎

神希園 2023-09-25 發(fā)布于湖北

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作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

我們在看到醫(yī)圣張仲景流傳下來的經(jīng)典名方時，首先讓人震驚不已的是藥的重量,，其次是藥的數(shù)量,。對于醫(yī)圣張仲景所用之方，藥物的數(shù)量很少,，但是每一味的劑量都很大,，比如被譽為傷寒第一方的桂枝湯，它的藥量是“桂枝三兩,、芍藥三兩,、炙甘草二兩、生姜三兩,、大棗十二枚”,。如果我們沒有搞明白漢代的度量衡的話，如果按照我們現(xiàn)代的計量單位直接換算的話,，那估計一看到這個藥量都會嚇一跳,。比如這方里的劑量主要是二兩、三兩和十二枚,，至于十二枚大棗,，在現(xiàn)代可能也不會覺得這個量很大，但是對于二兩甘草,、三兩桂枝,、芍藥、生姜,，那就會覺得這個量已經(jīng)超超超超常規(guī)了,。

醫(yī)圣張仲景生活在東漢時期，而隨著秦朝統(tǒng)一度量衡之后,，漢承秦制,，通過對秦漢時期的度量衡的研究，有利于厘清醫(yī)圣張仲景所用經(jīng)方的藥物劑量,，這對我們現(xiàn)代運用經(jīng)方大有裨益,。秦漢時期的度量衡，略有一些微妙變化,。有相關考證表明,，秦漢時期的度量衡與現(xiàn)代的換算關系為：尺度，秦時為23.1厘米,，西漢時為23.1厘米,，新莽時期為23.1厘米,，東漢時為23.5厘米；容量,，秦時每升為200毫升,，西漢、新莽,、東漢時每升為200毫升,；權衡，秦時每斤為252-253克,，西漢時每斤為248克,，新莽時每斤為238克，東漢時,，每斤約為220克[1],。

所以，在初步了解秦漢時期的度量衡之后,，對于深刻學習和掌握《傷寒雜病論》的藥用劑量有著很大的幫助,。對于醫(yī)圣張仲景所用經(jīng)方的劑量，我們主要需要了解四種,。第一個是“審度”,，也就是長度與現(xiàn)代的折算方法；第二個就是“嘉量”,，也就是容器所容納的量與現(xiàn)代的折算方法,；第三個就是“權衡”，也就是物質(zhì)的重量與現(xiàn)代的折算方法,。除了度量衡之外,，還有一個就是枚數(shù)或者個數(shù)，因此第四個便是枚數(shù)或個數(shù)與現(xiàn)代的折算方法,。弄清楚度量衡和個數(shù)與現(xiàn)代的折算方法,，對于嫻熟的運用醫(yī)圣張仲景所傳經(jīng)方，如有神助,。

第一,、審度

對于醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中所用到的度量衡中，“審度”使用的比較少,，其中最常見的就是厚樸一尺,。無論是在《傷寒論》還是《金匱要略》，厚樸大多是按照兩來計算劑量的,，但唯獨麻子仁丸,、厚樸大黃湯兩個方劑，厚樸的劑量使用的是一尺,。按照對秦漢度量衡的考證,，對于一尺的長度,，折合成現(xiàn)代的長度，大約為23.1~23.5厘米,。長度基本可以確定,，那么這么長的厚樸究竟有多重呢？畢竟現(xiàn)代通用劑量都是按克的,，多以，要搞清楚這個問題,，唯有實測,。有醫(yī)者通過實測發(fā)現(xiàn)，厚樸一尺（厚三分）等于21.092克,，厚樸一尺（據(jù)唐代厚樸厚度）等于45.1975克[2],。還有醫(yī)者按照漢代一尺約23cm測算厚樸重量，以長23cm,、寬7cm的大小來計算,，厚樸一尺去粗皮約重60g[3]。除此之外,，還有通過實測得出厚樸一尺約等于30克[4],。所以，目前關于厚樸一尺的重量,，主要有四個折算劑量,，那就是21、30,、45,、60克。由此可知,，對于厚樸一尺的重量,，即便通過實測，依然存在很大差異,，暫無形成統(tǒng)一意見,。

第二、嘉量

對于容量的計算,，在《傷寒雜病論》中,，用到最多的是斗、升,、合,、方寸匕。在古代的量具中,，除了裝液態(tài)的,，也裝固態(tài)的,，因此這個劑量如果都按照現(xiàn)代的克度來計算的話，除了很多通用的之外,，還有一些個例需要分別對待,。一般來說，漢代的容量：漢1合等于20ml,，1升等于200ml,，1斗等于 2000ml，1斛等于20000ml[5],。對于漢代的斗,、升、合的容量換算,，目前已經(jīng)達成共識,，幾乎沒有爭議，但是對于方寸匕的古今換算爭議卻較大,，至今尚無一致意見,。

方寸匕是古代的一種專用量具，用它來抄取藥末或者細小顆粒的中藥,，以堆滿而不落為度,，但是對于這個方寸匕的古今劑量換算卻存在較大的爭議。有醫(yī)者通過自制1寸見方（2.3立方厘米）容器稱重草木類藥末約5g,，滑石粉約9g,，代赭石粉約30g[3]；一方寸匕約等于現(xiàn)代的2.74毫升,，盛金石藥末約為2克,，草木藥末約為1克左右[4]；也有醫(yī)者通過實測發(fā)現(xiàn),，一方寸匕的重量,，赤石脂平滿13克，尖滿14.7克,；滑石平滿9克,，尖滿10.35克；白芍平滿8.25克,，尖滿9.75克,；薏苡仁平滿9克，尖滿11.25克,，半夏平滿7.25克,，尖滿8克；桂枝平滿4克，尖滿4.2克[6],。這些都是按照不同類別的中藥,、不同的方寸匕量具進行換算的。不過對于一方寸匕的換算,，還有兩種意見也應引起重視,，一種是一方寸匕，折合現(xiàn)代的5毫升[7],；另一種是《中藥辭?！酚涊d，一方寸匕合今6～9g[8],。

第三,、權衡

對于權衡的應用，在中醫(yī)臨床中,，運用的應當是最多的,，但是漢代的權衡劑量與現(xiàn)代劑量的換算依然是仁者見仁智者見智,，迄今為止,，仍然存在爭議。漢代的重量單位主要分為粟,、分,、銖、兩,、斤,、鈞、石,。它們之間的換算關系,，按照《淮南子·天文訓》中所載，大致為：12粟=1分,，12分=1銖,，24銖=1兩，16兩=1斤,，30斤=1鈞,，4鈞=1石。當然,，在晉代晉朝在衡重單位銖和兩之間增加了“分”,，其進制關系是：6銖=1分，4分=1兩,，銖和兩之間仍然是二十四進制[9],。在《傷寒雜病論》中所用到的權衡劑量，大多為分、銖,、兩,、斤，其中銖,、兩,、斤的進制關系幾乎沒有爭議，但是這個分,，如何進制,，究竟是漢制還是晉制，仍需考證,。

在《傷寒雜病論》中所用中藥的權衡重量,，使用最為頻繁的重量單位是兩，也只有搞清楚張仲景時代的兩如何與現(xiàn)代劑量換算,，搞清楚這個,，對現(xiàn)代以及后世醫(yī)家使用經(jīng)方具有重大意義。最初提出換算張仲景經(jīng)方一兩等于多少的是明代的李時珍,，他在《本草綱目》中提到,，“古之一兩，今用一錢可也”,。但是對于漢代的一兩究竟折合現(xiàn)代多少克,，也是一個頗具爭議的話題。有醫(yī)者對漢代度衡量（重量）進行過統(tǒng)計,，主要有一兩合13.92克,，一兩合現(xiàn)代15.625克，一兩合現(xiàn)代3克,，一兩合現(xiàn)代的1~2克,，一兩折合市制四錢，一兩折合現(xiàn)代8克[10],。

也有醫(yī)者認為漢代一兩折合現(xiàn)代六錢,，也就是18克[11]。還有醫(yī)者認為,，張仲景所用古秤是現(xiàn)代秤的1/4,，一兩約等于現(xiàn)代的7.8克[12]。除此之外,，還有學者通過考證《漢書》發(fā)現(xiàn),，漢代還有一種黃金秤，秤黃金用此小秤,，秤細小精細的東西,，如中草藥，大約也用此小秤，而這種黃金小秤一斤（釿）相當于現(xiàn)代的16.35克,，一兩相當于現(xiàn)代的1.02克[13],。這樣一綜合，東漢的一兩折算現(xiàn)代劑量,，最小為1.02克,，最大為18克，這中間還夾著2,、3,、7.8、8,、13.92,、15.625等不同的換算關系，真是不得不感嘆,，“小本本上的方子羞答答,，劑量太復雜”！

對于經(jīng)方劑量換算中,，關于“兩”的換算,，的確眾說紛紜，但最主流的說法有兩種,，一種是李時珍所提的古之一兩,，折合現(xiàn)代的一錢（相當于3克）,。而另一種是當代名醫(yī)柯雪帆等根據(jù)“光和大司農(nóng)銅權”（高7.6厘米,，底徑10厘米，重2996克）進行推算,，東漢的1斤應折合為250克,，1兩折合為15.625克（或縮減為15.6克）[14]。

第四,、個數(shù)

在整本《傷寒雜病論》中,，很多中藥的用量，并沒有按照常規(guī)的度量衡計算方式,，其中使用最為頻繁的便是個數(shù)（枚數(shù)）,。但是有關枚數(shù)/個數(shù)的古今折算也一直是仁智互見。比如百合,，有醫(yī)者通過實測得知,，百合七枚等于165.806克，百合一升等于64.867克[2],。但也有醫(yī)者通過實測發(fā)現(xiàn),，百合每枚直徑約5cm，鮮時稱重約70g，曬干后每枚約25g[3],。由于各種中藥的枚數(shù)/個數(shù)的現(xiàn)代劑量換算,，也有醫(yī)者做過相關測算，但結果卻不完全一致,，因此,，各種中藥里的劑量換算，依然可通過實際測算,，也可通過諸多醫(yī)者已經(jīng)做過的測算進行綜合統(tǒng)計,，取平均值。

對于經(jīng)方的用藥劑量問題,，其實最大的困擾其實是漢代一兩如何折算,，因為從文獻考證來講，東漢的一兩對應的現(xiàn)代劑量范圍,，幾乎是從1克至18克這么大跨度的區(qū)間,，即便按照最主流的3克或15.6克，這中間也存在很大的差距,。對于漢代一兩如何折算,，究竟是一兩3克，還是一兩15.625克,，依然是一個兩難的問題,。仝小林教授等認為，經(jīng)方用量的問題,，可根據(jù)病情的緩急,、輕重來決定用量，一般病勢急,、病情重,，用量宜大，病勢重,、病情輕,，用量宜小；在臨床用藥的時候,，預防用藥的時候,，經(jīng)方一兩可折合現(xiàn)代的1~3克，治療一般疾病,、慢性病時,，經(jīng)方一兩可折合現(xiàn)代的3~6克，治療急危重癥時,，經(jīng)方一兩可折合現(xiàn)代的6~9克[15],，臨床可供參考,。對于特殊情況，特殊經(jīng)方,，特殊人群,，或可參考經(jīng)方一兩折合現(xiàn)代的15克。對于醫(yī)圣張仲景的用藥劑量問題,，依然還是一個仁智互見的問題,，還需要進行多方面的實測和研究，以期還原仲景經(jīng)方原貌,。

參考文獻

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