《古今中藥劑量換算問題》 　編撰：春風(fēng)微拂

   1981年我國(guó)考古發(fā)現(xiàn)漢代度量衡器“權(quán)”,，并以此推算出古方劑量,，解決了歷史上古方劑量的一大疑案，對(duì)仲景學(xué)說的教學(xué),、科研,、臨床應(yīng)用意義重大。以下根據(jù)柯雪帆,、郝萬山教授網(wǎng)上資料整理,。
仲景時(shí)代藥量與現(xiàn)代公制藥量（約合換算）：

千二百黍重十二銖，兩之為兩,，十六兩為斤,，三十斤為鈞，四鈞為石,。

即1200個(gè)黍米重12銖,，兩個(gè)12銖為1兩，16兩為斤,，30斤為鈞,，4鈞為石。

（漢代“石”讀shi,，后世讀dan）,。

1權(quán)＝12斤，1斤＝16兩=250克（液體250毫升）,，

1兩＝15.625克,，約15克
千二百黍?qū)嵠滟?font style="word-wrap: normal; word-break: normal; line-height: 21px; font-size: 14px;">（yue），合之為合（ge）,，十合為升,，十升為斗，十斗為斛,。

1斗＝2000毫升,，1升＝200毫升，1合＝20毫升,，1龠＝10毫升,，
1銖＝0.65～0.7克，1兩＝24銖,，一錢匕＝5銖錢＝1.5～1.8克,，

1刀圭＝0.5毫升約0.5克，1撮＝4刀圭＝2克,，1分＝3.9～4.2克

1方寸匕＝10刀圭＝2.74毫升約3～5克

（金石類藥末約2克草木類藥末約1克）,，
蜀椒1升＝50克,，葶力子1升＝60克，吳茱萸1升＝50克,，

五味子1升＝50克,，半夏1升＝130克，虻蟲1升＝16克,，

附子大者一枚＝20～30克,、中者一枚15克，

烏頭一枚小者＝3克,，大者5～6克,，杏仁大者10枚＝4克，

梔子10枚平均＝15克,，瓜蔞大小平均一枚約46克,，

枳實(shí)一枚約14.4克，石膏雞蛋大1枚約40克,，

厚樸1尺約30克,，竹葉一握約12克，梧桐子大（約）黃豆大,。
十分為寸,，十寸為尺,，十尺為丈,，十丈為引。

1寸＝2.3公分,，1尺＝23公分

　  “權(quán)”的發(fā)現(xiàn),，意義重大，值得引起中醫(yī)界高度重視,。劑量問題是方劑治病的核心,，沒有特定的“量”，便不能突破特定的“質(zhì)”,。按古今度量衡折算法,，漢代1兩為今之15.625克，1斤為250克,，則經(jīng)方的實(shí)際劑量,，當(dāng)以原方折半計(jì)量為是。明代迄今,，醫(yī)家根據(jù)“古之一兩,，約今之一錢”的臆斷，使用經(jīng)方僅原方的 1/10,，且襲至今,，懸殊太大,，劑量過輕，不堪大任,。仲景《傷寒論》不單是中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典巨著之一,，更是中醫(yī)學(xué)第一部急性熱病學(xué)專著。東漢末年,，寒疫大流行,，傷寒的特點(diǎn)，發(fā)病急,，傳變速,，故仲景立方劑量大，藥簡(jiǎn),、力專,、效宏，方能阻斷病勢(shì)傳變,，挽救危亡,。近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌,，無疑嚴(yán)重影響了經(jīng)方臨床效用的發(fā)揮,，阻礙了仲景學(xué)說的發(fā)展與創(chuàng)新。
  　方劑能否治病,，除了恰中病機(jī),，配伍精當(dāng)，便是特定的劑量,。以四逆湯的應(yīng)用為例：四逆湯乃仲景急救亡陽危癥之峻劑,，有斬關(guān)奪門、破陰回陽,、起死回生之效,。原方為炙甘草2兩、干姜兩半,、生附子1枚（破8片）,，按古今折算，取原方1/2量為準(zhǔn),，則四逆湯劑量是炙甘草30克,，干姜23克，制附子60克（生附子1 枚,，大者20～30克,，假定生附子之藥效為制附子之兩倍以上），而部編中醫(yī)方劑學(xué)四逆湯之劑量為：附子5～10克,，干姜6～9克,，炙甘草6,。以這樣的輕量，要救生死于頃刻,，誠然難矣,！無怪乎中醫(yī)治心衰，十有八九要失敗,。不是經(jīng)方不靈,，而是我們未能繼承仲景先師的衣砵真?zhèn)鳌Ａ?xí)用輕劑,，固然可以四平八穩(wěn),，但是卻閹割了仲景學(xué)術(shù)的一大特色，使中醫(yī)丟掉了急癥陣地,。

　　“權(quán)”的發(fā)現(xiàn),，是中醫(yī)界復(fù)興的大好時(shí)機(jī)，可惜對(duì)中醫(yī)界震動(dòng)不大,。衹有上?？卵┓淌谝蝗耍勶L(fēng)而動(dòng),，廣為傳播,。而且立即埋頭于臨床研究，用炙甘草湯原方試治多種心臟病取得驚人的療效,，令人振奮和感佩,！

　　60年代中期，他已對(duì)歷史上習(xí)用的經(jīng)方劑量,，發(fā)生懷疑,，每遇重危急癥,，如心衰瀕死病人,，輒用傷寒四逆湯類方原量投治。主藥附子則加一倍,、兩倍,、三倍，破格用藥,。有100多例肺心病,、冠心病及大出血導(dǎo)致的心衰瀕死病人，在協(xié)同西醫(yī)進(jìn)行搶救時(shí),，絕大部分西醫(yī)放棄治療,，而他單用中藥，一劑附子用到200克以上,，一晝夜按時(shí)服用3劑,，附子總量達(dá)500克以上,，使這些現(xiàn)代西醫(yī)宣布死刑的病人，全部起死回生,。他把此方定名為“破格救心湯”,。

　　80年代以后，他把六經(jīng)主方及常用《金匱》要方,，唐宋以前久經(jīng)考驗(yàn)的效方,，全部重新整理，按古今折算法厘訂劑量,，置于案頭,，以備檢索。

　　《傷寒雜病論》是中醫(yī)學(xué)寶庫中之寶庫,，有強(qiáng)大的生命力,！仲景上承內(nèi)難，博彩百家,，開創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治的理論體系,。仲景學(xué)說是中醫(yī)學(xué)活的靈魂，是中醫(yī)取之不盡的源頭之水,，是攻克世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙,。仲景六經(jīng)辨證之法，使我們洞悉病機(jī),，見病知源,，以病機(jī)統(tǒng)百病，則百病無所遁形,。立足于臨床刻苦研讀仲景著作,，學(xué)以致用，反覆實(shí)踐領(lǐng)悟,，是中醫(yī)成才的心由之路,！也是提高中醫(yī)整體素質(zhì)的唯一途徑。
  　古老的中醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了4千多年的歷史考驗(yàn),，經(jīng)受了近百年兇濤惡浪的摧殘,，仍然屹立于世界醫(yī)學(xué)之林，并且在21世紀(jì)昂首闊步走向世界,，令人振奮,，前途是光明的，但中醫(yī)的現(xiàn)狀卻是令人憂慮的,。

　　常見不少中醫(yī)大學(xué)生,，走出校門即對(duì)中醫(yī)喪失了信心，而改從西醫(yī)。個(gè)別中醫(yī)碩士,、博士厭倦中醫(yī),，另找出路，青年中醫(yī)不敢用經(jīng)方治病,，用西醫(yī)的觀點(diǎn)套用中藥,，見急癥、重癥,、避之唯恐不及,，大部分中醫(yī)院放棄了急癥陣地，連省級(jí)中醫(yī)研究院的病床上也吊滿了輸液瓶…,。凡此種種,，令人觸目驚心！可見中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)方法大有問題,，中醫(yī)后繼乏人情況嚴(yán)重,，實(shí)在應(yīng)該大刀闊斧加以改革！要打破儒家治醫(yī),、崇尚空談的老套,，腳踏實(shí)地地把傷寒金匱的理法方藥的精髓原原本本傳授給學(xué)生。強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用,，早臨床,，多臨床，有必要請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床家現(xiàn)身說法,，以加深理解,，使學(xué)生在畢業(yè)之前，即具有獨(dú)當(dāng)一面,、敢治大病的膽識(shí)與能治大病的功力,。不要讓西醫(yī)客串而喧賓奪主，中西醫(yī)并重的教學(xué)方針,，衹能培養(yǎng)不倫不類的“半瓶醋”,。要在短短5年內(nèi)，學(xué)好學(xué)透中醫(yī)實(shí)是難事,。
 　 目前我國(guó)對(duì)漢·今度量單位換算說法不一,，比較權(quán)威的有高等醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)教材《方劑學(xué)》在“古今藥量考證”一節(jié)中說:漢代“一兩約合現(xiàn)代的9克(三錢),，一尺約合六寸九分,，一斗約合二升，一升水約合二合(200ml)”,。又說:“古方一劑等于現(xiàn)在的三劑藥,，如直接的折算，可按一兩約合了3克(一錢)計(jì)算”?！秱撝v義》“古今劑量折算表”中亦有類似的記載云：“凡云若于升者,，若作容量計(jì)算，以折合60～80ml為宜”等,。
中醫(yī)研究院編《傷寒論語譯》,、《金醫(yī)要略語譯》云：秦漢一兩為今之6.69克。

中醫(yī)研究院等編《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》,、江蘇新醫(yī)學(xué)院編《中藥大辭典》附篇均據(jù)吳承洛《中國(guó)度量衡史》記載謂東漢一兩折為今13.92克,。

范文瀾《中國(guó)通史簡(jiǎn)編》載漢代一兩為1５.６克。

國(guó)家計(jì)量總局編《中國(guó)古代度量衡圖集》記載漢代一兩為15.6克,。

丘光明《中國(guó)歷代度量衡考》記載西漢每斤合248克(一兩合15.5克),，新莽時(shí)期每斤合238克(一兩為14.875克)，東漢每斤合220克(一兩為13.75克),。
  　郝萬山先生在《漢代度量衡的轉(zhuǎn)化》一文中,，通過文物考察準(zhǔn)確得到結(jié)果：北京博物館里有漢代司農(nóng)銅權(quán)，該“權(quán)”為東漢國(guó)家最高農(nóng)業(yè)管理部門制定的標(biāo)準(zhǔn)衡重器具?，F(xiàn)按其系列實(shí)際稱量下來,，漢代1權(quán)為12斤，1斤=16兩＝250克,，1兩＝15.625克,。為方便計(jì)算，常約等于15克,。
　  經(jīng)方藥量的折算如麻黃湯：麻黃三兩,、桂枝二兩、甘草一兩杏仁七十枚（去皮尖）,。折算過來就是：45g 30g 15g 28g,。但是從麻黃湯的煎煮方法上來看：煮取二升半，溫服八合,，所以是三次的治療量,，如服藥發(fā)汗后，不再服用,。那么一次量就是15g,、10g、5g,、9g,，和我們現(xiàn)在一次開的麻黃湯用量基本一樣。

　　再如桂枝湯：桂枝三兩芍藥三兩生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚它也是三次治療量,，故折算為：15g 15g 15g 10g 4枚,。
  　我們換算時(shí)要記住兩點(diǎn)：一是漢代的一兩相當(dāng)于現(xiàn)在的多少克,，還要記住這個(gè)方子分幾次吃。如四逆湯等救急的方子是一次服用,，而吳茱萸加生姜湯是分五次服用的,，這樣折合才能準(zhǔn)確。這樣記起來就有點(diǎn)麻煩,，可告訴大家一個(gè)簡(jiǎn)單的方法,，就是你了解了當(dāng)?shù)氐乃幬镉昧苛?xí)慣后，按照《傷寒論》的比例套用,。比如：北京的桂枝常用量是10g ,，那么麻黃湯的劑量就是：15g、10g,、5g,，如果它的桂枝常用量是6g，那么麻黃湯的劑量就是：10g,、6g,、4g就可以了，這個(gè)方法是最簡(jiǎn)便的,。即符合當(dāng)?shù)氐挠盟幜?xí)慣,，又符合經(jīng)方的用量。目前臨床多如此用藥,。所以現(xiàn)在一天的藥量?jī)H相當(dāng)于《傷寒論》原方一次服用的藥量,，而我們現(xiàn)在多數(shù)湯劑是分兩次服用，盡管是將原藥煎煮兩次兌在一起后再分兩次服用,，但第二煎的有效成分實(shí)際上估計(jì)是比較少的,，這從藥液的湯色上就可以看出，否則《傷寒論》原方也就不會(huì)只煎煮一次了,。

　　此外,，《傷寒論》在桂枝湯服法之后還有這樣的說明：“若一服汗出病差，停后服,，不必盡劑,；若不汗，更服,，依前法,；又不汗，后服小促其間,，半曰許令三服盡,。若病重者，一曰一夜服,，周時(shí)觀之,，服一劑盡,，病證猶在者,，更作服,；若汗不出，乃服至二,、三劑,。”
    如果以原方服用三劑計(jì)算的話,，桂枝三兩 芍藥三兩 生姜三兩的用量就是135 g,，甘草90 g大棗36枚，現(xiàn)在一天的藥量?jī)H相當(dāng)于原方一天藥量的九分之一,；以二劑計(jì)算的話,，現(xiàn)在的用量就相當(dāng)于原方的六分之一；以一劑計(jì)算的話,，現(xiàn)在的用量就相當(dāng)于原方的三分之一,。即便是原方“若一服汗出病差，停后服,，不必盡劑”的話,，現(xiàn)在的一服也僅相當(dāng)于原方一服的二分之一多點(diǎn)。如此小的劑量,，估計(jì)是不太容易出現(xiàn)“一服汗出病差”的,。何況現(xiàn)在的病人也不太會(huì)每個(gè)人都能做到“服已須臾，啜熱稀粥一升余,，以助藥力,，溫服令一時(shí)許，遍身微似有汗者益佳,?！彼云浏熜Ь蜁?huì)大打折扣。

　　在小柴胡湯中,，柴胡半斤,、黃芩三兩、人參三兩,、半夏半升,，洗甘草炙、生姜各三兩,、切,，大棗十二枚、擘,。右七味,，以水一斗二升,，煮取六升，去滓,，再煎取三升,，溫服一升。曰三服,。換算成今天的g,，其中柴胡125 g，黃芩45g,，人參45 g ,半夏50g,，甘草45 g，生姜45 g,，總量355g,，加大棗12枚，用水2400 ml,，先煮取1200 ml,，去渣，煎至600 ml,，每服200 ml,。
  　現(xiàn)在教科書小柴胡湯中的劑量：柴胡24 g，黃芩9g,，人參9 g ,半夏9g,，甘草9g，生姜9 g,，總量69g,，加大棗4枚。就算劑量搞不準(zhǔn)有爭(zhēng)議,，大棗的大小總不會(huì)有多大變化吧,，為何減至4枚？

　　再如石膏的用量,，《傷寒》《金匱》均有“雞子大一枚”之方,，而在大清氣熱的白虎湯中石膏用量為一斤，照現(xiàn)在這樣的藥量折算則為一兩,，而且還是16兩歸斤的一兩,，實(shí)折今31.25克，去掉尾數(shù),，則為30克,。雞子大一塊石膏，今曰實(shí)秤為50多克,，而作為小青龍加石膏湯的變方,，方中用石膏不過是清其郁熱的厚樸麻黃湯,，卻用雞子大一枚，比白虎湯的石膏還多,，有是理乎,？

　　姜春華先生曾開玩笑說：“可能漢代雞蛋比現(xiàn)在小，但漢代的雞蛋是多大,？我們?cè)趺粗?？”?/font>
如今中醫(yī)處方用藥計(jì)量單位一律采用“g”(公克)為單位的公制,。

十六進(jìn)制與公制單位換算：
1市斤（16兩）＝0.5ｋg＝500ｇ,，1市兩＝31.25ｇ＝10市錢
1市錢＝3.125ｇ＝10市分，1市分＝0.3125ｇ＝10市厘
為方便以克記量,，規(guī)定統(tǒng)一采用近似值換算：
即一兩(十六進(jìn)制)=30克,，一錢=3克，一分=0.3克,，一厘=0.03克
   漢代“一升”在中國(guó)大陸的考據(jù)約是現(xiàn)在公制的200ml（cc）,，一般都是把“傷寒論”原方用量“兩”當(dāng)“錢”換算，曹穎甫是把“一兩”當(dāng)“二錢”換算,！只要比例不變,，藥量隨病的輕重調(diào)整！ => 這個(gè)算法應(yīng)該是錯(cuò)誤的,。
   唐宋元明清至中華民國(guó)基本上大約相等,，因此宋一錢可視為今一錢，一盞水可視為一碗水（200cc,，既今飯碗）,。
   值得一提的是，現(xiàn)在大陸的一斤＝500公克,，折一錢＝3.125公克,；而臺(tái)灣的一斤＝600公克，折一錢＝3.75公克,。但是臺(tái)灣中藥劑量換算1斤不是以600克計(jì), 而是以590克計(jì)算, 所以和目前我們認(rèn)知的臺(tái)斤與公克換算率有些差異.

　　由中國(guó)歷代的衡制(重量)上看, 1斤皆為16兩, 但換算成現(xiàn)今的公克（g）卻有所不同:
戰(zhàn)國(guó)１斤（市斤下同）,，約今２５０公克

秦朝１斤，約今２５３公克

漢朝１斤,，約今２２０公克

南北朝略如前,，但各自不同

隋朝１斤，約今６６１公克,。（小斤則為２２０公克）

唐朝１斤,，約今６６１公克

宋朝１斤，約今６３３公克

元朝１斤,，約今６３３公克
明朝１斤,，約今５９０公克

清朝１斤,，約今５９０公克
民國(guó)１臺(tái)斤，６００公克（中藥劑量換算用590ｇ計(jì)）
明·清·民國(guó)：

1石=120斤,，1斤=16兩,，1兩=10錢，1錢=10分

1石=70800克,，1斤=590克,，1兩=36.9克，

1錢=3.69克,，1分=0.7克

1丈=10尺,，1尺=10寸，1寸=10分

裁衣尺：1丈=355公分,，1尺=35.5公分,，1寸=3.55公分

量地尺：1丈=345公分，1尺=34.5公分,，1寸=3.45公分

營(yíng)造尺：1丈=320公分,，1尺=32公分，1寸=3.2公分

現(xiàn)今中國(guó)大陸：

1錢=5克,，1兩=50克,，1市斤=10兩=500克，

1市丈=10市尺=3.33米,，1米=3市尺=100公分,，

1市尺=10市寸=33.3公分，1市寸=10市分=3.33公分,，

1升（水）=1市斤=500毫升,，1公升=2市斤=1000毫升

　　晉、唐,、宋的度量衡發(fā)生了變化,。當(dāng)時(shí)國(guó)家規(guī)定，醫(yī)藥和天文是關(guān)系到人命和國(guó)家興衰的大事,，故度量衡均用舊制,，其他行業(yè)用新制。孫思邈的《千金要方》和王燾的《外臺(tái)秘要》,，它的藥物計(jì)量仍然保留的是漢制,，宋朝以前的中藥書都是應(yīng)用的漢制。宋朝在各方面都進(jìn)行了改革,，包括中藥的服用方法,，包括中藥劑量，宋朝應(yīng)用煮散的方法，就是把藥物作成粗散,，煮過后連藥渣一起吃,，這是宋朝獨(dú)特的服藥方法，如果連藥渣一起吃的話,，藥量一定要減少,，這樣它就用了宋朝當(dāng)時(shí)的度量衡制，從衡重的方面來看,，它用了斤,、兩、錢,、分,、厘、毫,。從宋代到清代,，度量衡沒有發(fā)生太大的變化,，故以后的方書基本用的是宋代這種度量衡制,。因此說雖然度量衡在我國(guó)歷史上發(fā)生過很大的變化，但是在中醫(yī)藥方面確很簡(jiǎn)單,，就是宋朝以前是漢制,，宋朝到解放前用的是宋制。（完）