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心房顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱(chēng)房顫,，作為臨床最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常,，被稱(chēng)為“21世紀(jì)的心血管流行病”，全球發(fā)病率不斷攀升,。為了普及,、規(guī)范房顫的臨床診療，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院房顫中心團(tuán)隊(duì),，從房顫的定義和流行病學(xué)開(kāi)始,，通過(guò)一百個(gè)問(wèn)題，為我們解答臨床工作中有關(guān)房顫診療的最常見(jiàn)問(wèn)題,，干貨滿(mǎn)滿(mǎn),，敬請(qǐng)期待！ 目前幾項(xiàng)關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的研究（RE-LY,、ROCKET AF,、ARISTOTLE）均排除了機(jī)械瓣膜置換和嚴(yán)重二尖瓣狹窄的房顫患者，故對(duì)于這類(lèi)患者仍建議使用華法林抗凝,。 2014年AHA/ACC/HRS房顫指南建議,，置入機(jī)械心臟瓣膜的患者，推薦使用華法林抗凝,；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)強(qiáng)度（2.0~3.0或2.5~3.5）,，應(yīng)依據(jù)人工瓣膜的類(lèi)型和部位確定（I類(lèi)推薦，證據(jù)級(jí)別B）（J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76）,；二尖瓣位置者的INR應(yīng)至少2.5以上,，主動(dòng)脈瓣位置者的INR應(yīng)至少2.0以上（I類(lèi)推薦,，證據(jù)級(jí)別B）（Eur Heart J 2010,31:2369-2429）。 RE-ALIGN研究是一項(xiàng)比較置入機(jī)械瓣患者使用達(dá)比加群或華法林治療安全性的試驗(yàn),，由于使用達(dá)比加群者更易出現(xiàn)卒中,、心梗、出血或機(jī)械瓣位置血栓形成,，該項(xiàng)研究被提前終止,，故2014年AHA/ACC/HRS房顫指南明確指出，人工機(jī)械瓣置換的房顫患者,，不推薦使用直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群（III類(lèi)推薦,，證據(jù)級(jí)別 B）（J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76）。 針對(duì)其他瓣膜情況相關(guān)的房顫是否可使用NOACs抗凝,，2015年EHRA頒布的非瓣膜性房顫患者應(yīng)用NOACs實(shí)踐指南對(duì)此給出相應(yīng)建議,，具體內(nèi)容見(jiàn)下表1。 表1. 瓣膜疾病相關(guān)患者使用NOACs的適應(yīng)證與禁忌 相關(guān)鏈接 【房顫百問(wèn)】7. 房顫的發(fā)生機(jī)制,、治療目標(biāo)是什么,？ 【房顫百問(wèn)】6.房顫，到底有多少種分類(lèi),？ 【房顫百問(wèn)】1. 房顫的定義,、流行病學(xué) |
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