索某,，男性,，57歲,，1965年7月16日初診。

胃脘痛,，心下痞滿,，腹痛腹瀉2年余，西醫(yī)診斷為過敏性結(jié)腸炎,，長期服中西藥物皆罔效,，近服香砂六君子湯加減，諸癥更加重,。

近1周來每曰大便2-3次,，質(zhì)溏，伴見腸鳴,、頭痛,、口苦、咽干,、思飲、四肢逆冷,，舌苔白膩,，脈沉弦細(xì),。

處方：██,。

答案下期公布

上期答案：大柴胡湯合茵陳蒿湯（注：答案非唯一，僅供參考）

王某,，男性,，34歲，1964年5月8日初診,。

患慢性肝炎多年,，近突發(fā)黃疸,，經(jīng)中西醫(yī)治療,，黃疸指數(shù)逐漸升高，人亦面目俱黃如橘色,，發(fā)熱,，口舌干，胸脅苦滿,惡心,，不欲食,，大便秘結(jié),，舌苔黃膩，脈滑數(shù),。

處方：柴胡12g，黃芩10g，枳實(shí)10g,，白芍10g，生姜10g,，半夏12g，大棗4枚,，茵陳24g,，大黃10g，山梔子10g,。

上藥服2劑，大便得通,，惡心已,，胸脅苦滿減，精神好轉(zhuǎn),。堅(jiān)持服藥28劑，黃疸退,，查肝功能完全正常,，舊有肝病亦隨之而愈,，約1個月出院,。

解說：發(fā)熱，口舌干,，胸脅苦滿，惡心,，不欲食，半表半里陽熱,。脈滑數(shù)，舌苔黃膩,，大便秘結(jié),，陽明里實(shí)熱,。此陽黃，屬少陽陽明合病,，為大柴胡湯合茵陳蒿湯方證,。

原文復(fù)習(xí)

大柴胡湯——

《傷寒論》第103條：太陽病，過經(jīng)十余日,，反二三下之,，后四五日,，柴胡證仍在者,，先與小柴胡湯。嘔不止,，心下急,，郁郁微煩者，為未解也,，與大柴胡湯,，下之則愈。

《傷寒論》第136條：傷寒十余日,，熱結(jié)在里,，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯,。

《傷寒論》第165條：傷寒，發(fā)熱,，汗出不解,，心中痞硬，嘔吐而下利者,，大柴胡湯主之,。

茵陳蒿湯——

《傷寒論》第236條：陽明病,，發(fā)熱汗出,，此為越熱,，不能發(fā)黃也,。但頭汗出，身無汗，劑頸而還,，小便不利,，渴飲水漿者，此為瘀熱在里,，身必發(fā)黃,，茵陳蒿湯主之。

《傷寒論》第260條：傷寒七八日,，身黃如橘子色,，小便不利，腹微滿者,，茵陳蒿湯主之,。

《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》：谷疸之為病，寒熱不食,，食即頭眩,，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸,。茵陳蒿湯主之,。

各家論述

大柴胡湯——

《傷寒明理論》：大柴胡為下劑之緩也。柴胡味苦平微寒,，傷寒至于可下,，則為熱氣有余，應(yīng)火而歸心,?？嘞热胄模蹮嶂畡?，必以苦為主,，故以柴胡為君；黃芩味苦寒,，王冰曰：大熱之氣,，寒以取之。推除邪熱,，必以寒為助,，故以黃芩為臣；芍藥味酸苦微寒,，枳實(shí)味苦寒,，《內(nèi)經(jīng)》曰：酸苦涌泄為陰。泄實(shí)折熱,，必以酸苦,，故以枳實(shí),、芍藥為佐；半夏味辛溫,，生姜味辛溫,，大棗味甘溫，辛者,，散也,，散逆氣者，必以辛,，甘者,，緩也，緩正氣者,，必以甘,，故以半夏、生姜,、大棗為之使也,。一方加大黃，以大黃有將軍之號,，而功專于蕩滌,，不加大黃，恐難攻下,，必應(yīng)以大黃為使也,。

《傷寒附翼》：此方是治三焦無形之熱邪，非治胃府有形之實(shí)邪也,。因往來寒熱，故倍生姜,，佐柴胡以解表,；熱結(jié)在里，故去參,、甘,，加枳、芍以破結(jié),。條中并不言及大便硬,，而且有下利證，仲景不用大黃之意曉然,。后人因有下之二字,，妄加大黃以傷胃氣，非大謬乎,？

《醫(yī)宗金鑒》：柴胡證在,，又復(fù)有里,，故立少陽兩解之法。以小柴胡湯加枳實(shí),，芍藥者,，解其外以和其內(nèi)也。去參,、草者,，以里不虛也；少加大黃,，所以瀉結(jié)熱也,；倍生姜者，因嘔不止也,。斯方也,，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷,，枳,、芍得大黃之少，攻半里之效徐,。雖云下之,，亦下中之和劑也。

茵陳蒿湯——

《普濟(jì)方》：小熱之氣,，涼以和之,，大熱之氣，寒以取之,。茵陳,、梔子之苦寒，以逐胃燥,；大黃之苦寒,，以下瘀熱。

《醫(yī)方考》：大熱之氣,，寒以取之,，故用茵陳；苦入心而寒勝熱,，故用梔子,；推除邪熱，必借將軍,，故用大黃,。又曰，茵陳,、梔子能導(dǎo)濕熱,，由小便而出,。

《醫(yī)方集解》：茵陳發(fā)汗利水，以泄太陰,、陽明之濕熱,，故為治黃之主藥；茵陳,、梔子,，能導(dǎo)濕熱由小便出，大黃能導(dǎo)濕熱由大便出,。

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