[組成用法]
梔子10～15g、香豉10～15g,。水煎煮,，分三次服。
[方證]
虛煩不得眠,，心中懊,，難以名狀；或胸中窒,，心下濡,；或心中結(jié)痛，饑不欲食,；或身熱,、手足溫，但頭汗出,；或反復(fù)顛倒,，舌苔黃膩。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1. 以精神興奮、煩躁不安為特征的疾病,。如失眠,、小兒夜啼、神經(jīng)官能癥,、自主神經(jīng)功能紊亂,、精神病以及使用“氨茶堿”等藥物出現(xiàn)的中樞興奮癥狀。一些皮膚病的劇烈瘙癢也可視為煩躁的一種類(lèi)型而用本方,，但當(dāng)以局部發(fā)紅,，充血明顯，滲液不多為用方指征,。
2．食管炎,、食管狹窄、食管憩室,、食管癌,、急性胃炎,、膽汁返流性胃炎等出現(xiàn)胸中無(wú)法形容,，難以名狀的感覺(jué)時(shí)可用本方。
3．還用于一些血證,，如上消化道出血,、鼻出血、支氣管擴(kuò)張,、倒經(jīng)等,。
4．其他如高血壓病、病毒性心肌炎,、冠心病,、膽囊炎、黃疸型肝炎,、氣管炎,、肺炎、肺結(jié)核,；鵝口瘡,、急慢性前列腺炎、膀胱炎和五官科的扁桃體炎,、咽喉炎,、牙齦炎、舌炎,、中耳炎,、結(jié)膜炎等也有使用的機(jī)會(huì)。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
從條文來(lái)看，本方證由全身證和局部證兩部分構(gòu)成,。全身證是以“煩”為特點(diǎn)的精神狀態(tài),，局部證則表現(xiàn)為胸中（或心中）的堵塞、懊‘陂,。就本方證的病機(jī)而言,，注家們大都認(rèn)為是“火郁”所致。此“火”可來(lái)自外感,，如劉渡舟治一男性患者,，因外感風(fēng)寒，發(fā)熱不退,，數(shù)日后出現(xiàn)心中懊儂,，坐臥不安。脈數(shù),、苔黃,，遂辨為“火郁”之證。乃予梔子豉湯一帖,?；颊叻幒螅s食頃而煩亂更甚,，未兒即吐,，吐時(shí)氣往上涌而頭身汗出，病從此而愈（《劉渡舟傷寒：臨證指要》）,?！睹t(yī)類(lèi)案》載一患者，患傷寒十余日,，身熱無(wú)汗,，怫郁不得臥，非寒非痛,，發(fā)一聲如嘆息之狀,，投以梔子豉湯一劑，十減二三,；再以大柴胡湯下燥屎,，怫郁除而安臥，調(diào)整數(shù)日而安,。此“火”也可見(jiàn)于毫無(wú)外感的內(nèi)傷病,，如高血壓病出現(xiàn)面部紅赤，雙目充血,，舌質(zhì)紅,，其人煩躁易怒,，睡眠差等亦為火郁。本方在血證中也有較多應(yīng)用,，如《皇漢醫(yī)學(xué)》載湯本求真用本方治療鼻衄驗(yàn)案二則,。并附“某君躍而撲腰，爾來(lái)血下,，小腹微痛,，服藥無(wú)效。余問(wèn)其狀,，頗有虛煩之象,，因作本方與之，如五口后,，來(lái)謝曰服良方忽已”,。劉保和用梔子豉湯治療倒經(jīng)一例，有心煩,，夜臥翻覆輾轉(zhuǎn),，按其劍突下部位，訴有明顯憋悶及疼痛感,，脈寸關(guān)間滑數(shù)有力等證（《仲景方藥古今應(yīng)用》）,。仲景原文有“若嘔者，梔子生姜政湯主之”,，嘔吐加生姜,，是經(jīng)方慣例之一,。俞長(zhǎng)榮治鄭某,，胃脘疼痛，大便秘結(jié),，胸中滿(mǎn)悶不舒,，懊，阽欲嘔,，輾轉(zhuǎn)難臥,，食少神疲，舌黃膩而濁,。投以生姜梔子豉湯,，并囑若一服吐，便止后服,。服后并無(wú)嘔吐,，諸癥均瘥（《傷寒論匯要分析》）。
本方所主之煩,，仲景用“虛煩”,、“煩熱”來(lái)描述,，并兼見(jiàn)“胸中窒”或“心中結(jié)痛”，這也是區(qū)別于其他方證的特異性所在,。具體地說(shuō),，“虛”旨在說(shuō)明里無(wú)實(shí)證。是相對(duì)于承氣類(lèi)方證,、大柴胡湯證心下拒按,，堅(jiān)硬滿(mǎn)痛而言。故本方證心下部按之軟而不硬滿(mǎn),，也不拒按,。“煩”則是與思慮,、情志,、精神狀態(tài)密切相關(guān)，多為病人的主觀感覺(jué),。確定是否為“煩”,，除了問(wèn)診外，更要靠臨床觀察,。臨床所見(jiàn),，患者欲坐不得，欲臥難靜,，脾氣暴躁,，愛(ài)發(fā)無(wú)名火，注意力難集中,，腦中思緒紛擾,，無(wú)一刻寧時(shí)，甚則性情改變,，狂言奔走,，怒罵不休，捶胸頓足,?！盁帷笔侵覆∪擞X(jué)胸部有灼熱感，或兼見(jiàn)咽痛,、目赤,、鼻衄、門(mén)臭,、口中呼熱氣,、易饑、小便短赤澀痛,、盜汗,、舌紅苔厚膩或黃等,。仲景所言“凡用梔子豉湯,，病人舊微溏者,，不可與服之”亦可佐證用本方非有熱象不可與之,?！靶刂兄稀薄ⅰ靶闹薪Y(jié)痛”，即胸部有窒塞感,，或如有物堵,，或胸悶難耐,，常欲身置空曠之地或嘆息而后快,，或胸骨后燒灼疼痛等?；颊呔驮\時(shí)雖失眠多日,，眼睛卻無(wú)疲倦,，主動(dòng)地陳述病情，且語(yǔ)速較快,，音色洪亮,，臉部表情豐富配以豐富的肢體語(yǔ)言等,，或患者自我主觀感受到的乏力、怠倦,、氣短,、頭暈與醫(yī)者所診不成正比或互為矛盾，也有助于本廳證的識(shí)別,。仲景原文有“舌上苔”一語(yǔ),，臨床所見(jiàn)，舌苔或黃或膩或濁或薄白,，但如無(wú)苔且舌面干,，陰虛之象明顯,，慎用本方,。本方證多見(jiàn)于多思多慮，小事不得開(kāi)展的體質(zhì)類(lèi)型或外感熱性病后期。
梔子豉湯類(lèi)方均苦味甚,，難以吞咽,，但適合本類(lèi)方治療的患者卻不畏其苦或口中不覺(jué)苦,，待癥狀緩解,，舌苔漸退后會(huì)越喝越苫,，這也是疾病向愈的—個(gè)指征,。本方梔子必須生用，除煩清熱作用強(qiáng),，炒黑則療效大打折扣,。先煮梔子，后內(nèi)香豉,，意在梔子取其味,，香豉取其氣,，香豉氣味輕薄,，煎久則失掉宣散之功,。豆豉目前的炮制方法無(wú)統(tǒng)一規(guī)范,，編者尚未完全了解其炮制的配料和方法,，或溫或寒之性不明,，所以常以連翹代之，其除煩解熱宣透之用甚佳,。本方有單獨(dú)運(yùn)用的機(jī)會(huì)，但更多是和柴胡,、半夏、黃連等類(lèi)方合用,。若兼見(jiàn)神疲、氣短,，加炙甘草,；惡心欲嘔或嘔加生姜,；心下部硬滿(mǎn)而痛或大病初愈過(guò)食油膩,、大便干結(jié)，加枳實(shí),，甚則加大黃,。時(shí)方中如連樸飲、桑杏湯,、蔥豉桔梗湯等均含有梔子豉湯,。諸梔子豉湯類(lèi)方后均有“得吐后，止后服”一語(yǔ),。臨床所見(jiàn),，吐與不吐兩種情況皆有。若煩郁于上,，服藥后火郁得宣,，正氣趁機(jī)驅(qū)邪外出，吐而作解者有之,；若熱輕而抑郁不甚,，服后不吐者亦有之。由此可提示醫(yī)者,，用此方時(shí),，應(yīng)事先向患者交代服藥后的反應(yīng)，以免引起不必要的驚恐,。
梔子豉湯類(lèi)方所治療的疾病也多離不開(kāi)“煩”和“胸中懊儂”等主證,，不同的足針對(duì)兼證而作相應(yīng)的化裁。梔子厚樸湯所主“傷寒下后,，心煩腹?jié)M,，臥起不安者”（79），為氣郁化火，火熱擾于胸膈,，累及脘腹所致,。《類(lèi)聚方廣義》說(shuō)“心煩,，當(dāng)作虛煩,，腹?jié)M，亦非實(shí)滿(mǎn)也”,?！案?jié)M”為厚樸枳實(shí)所主，是指無(wú)形之熱蘊(yùn)郁腹中,，氣機(jī)雍滯致滿(mǎn),，與剛明腑實(shí)之滿(mǎn)有別，所以雖滿(mǎn)不痛且按之尚軟稍有抵抗,，如按橡膠氣枕,，或患者門(mén)感胸腹脹滿(mǎn)如朽物堵，時(shí)作時(shí)止,。腹?jié)M因氣滯所致,，所以納呆、嘔惡,、噫氣等癥意在言外,，因熱并未與有形之物相結(jié)，所以大便正常,，或僅便干難解,。另外，有舌紅苔或滑膩或黃,，脈或滑或數(shù)等癥可見(jiàn),。梔子證多有舌質(zhì)紅，厚樸證多有膩苔,。煩熱較重者,，也可加連翹、黃芩,、石膏等以加強(qiáng)瀉火,。梔子干姜湯所主為“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之,，身熱不去,，微煩者’’（80）?！吧頍岵蝗?，微煩”是梔子證,，“大下之”含義為腹瀉或便溏，雖下利而不臭,，屬于干姜證,，仲景每于誤下后用干姜，此是經(jīng)方定式,。本方證多見(jiàn)于脾胃素虛之人感受溫邪,，熱擾于上而寒凝于中，或本為梔子豉湯證卻用大黃之劑,，舊疾不去又添新癥,。梔子大黃湯所主“酒黃疸,，心中懊儂,，或熱痛”（《金匱要略》第十斤篇第十五條）。大黃“推陳致新”,，本方僅用一兩,，又非后下，可知非通腑滌腸之用,，而是以之瀉熱行瘀利疽,；枳實(shí)宅胸中或心下痞痛，這兩味藥的作用可從大柴胡湯中細(xì)細(xì)體會(huì),。仲景用本方治療因嗜酒過(guò)度而積郁成熱之酒黃疸,，但臨證不必受此局限。凡一身盡黃,，身熱口渴,，心中熱痛，懊儂不寧,，不思飲食,，時(shí)時(shí)欲吐，小便短赤,，苔黃,，舌紅，脈沉數(shù)者皆可用之,?！斗段母?zhuān)輯》載以本方加海金沙治一濕熱黃疸患者，服藥后瀉下數(shù)次,，病情好轉(zhuǎn),，最后改以逍遙散收功。另外,，《傷寒論》第392條云：“太陽(yáng)病差后,，食復(fù)者,，枳實(shí)梔子豉湯主之”。方后注：“若有宿食,，內(nèi)大黃如博棋子大五六枚,，服之愈”。該方所用藥物與本方相同,，讀者可將其方證與本方互參,。梔子柏皮湯由梔子、甘草,、黃柏組成,，所主“傷寒身黃、發(fā)熱”（262）,。仲景治療黃疸的方劑很多,，本方所主究竟為何種黃疸?可從吳謙的《醫(yī)宗金鑒》中尋求答案。該書(shū)說(shuō)：“傷寒身黃發(fā)熱者,，設(shè)有無(wú)汗之表,，宜用麻黃連翹、赤小豆湯汗之可也,；若有成實(shí)之里,，宜用茵陳蒿湯下之亦可也；今外無(wú)可汗之表證,，內(nèi)無(wú)可下之里證,，故惟宜以梔子柏皮湯清之也”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂黃柏主“黃疸”,，《別錄》謂其“主驚氣在皮間，肌膚熱赤起,，目熱赤痛,，口瘡”。因此,，除了治療黃疽外,，本方還可以治療皮膚病和眼病?！额?lèi)聚方廣義》載：“治洗眼珠黃赤熱痛甚者效,，又胞瞼糜爛癢痛，及痘瘡落痂以后,，眼猶不開(kāi)者,，加枯礬少許洗之，皆妙”,。本方擴(kuò)大運(yùn)用于下半身疾病時(shí)要與二妙散對(duì)看,，區(qū)別在于二妙散所主濕熱并重,，本方所主則偏于熱盛。
[原文點(diǎn)睛]
1．發(fā)汗吐下后,，虛煩不得眠,，若劇者，必反復(fù)顛倒+心中,，腱,，肚，梔子豉湯主之,；若少氣者,，梔子甘草豉湯主之；若嘔者,，梔于生姜豉湯主之,。（76）
2．發(fā)汗，若下之,，而煩熱,，胸中重者，梔子豉湯主之,。（77）
3．傷寒五六B，大下之后,，身熱不去,，心中結(jié)痛者，未欲解也,，梔子豉湯主之,。（78）
4．陽(yáng)明病，脈浮而緊,，咽燥,，苦，腹?jié)M而喘,，發(fā)熱汗出,，不惡寒反惡熱，身重……若下之,，則胃中空虛,，客氣動(dòng)膈，心中懊儂,，舌上苔者,，梔子豉湯主之。（221）
5．陽(yáng)明病,，下之,，其外有熱,，手足溫，不結(jié)胸,，心中懊依,，饑不能食，但頭汗出者,，梔子豉湯主之,。（228）
6．下利后更煩，按之心下濡者,，為虛煩,，梔于豉湯主之。（375）
梔子十四個(gè)（掰）,、香豉四合（綿裹）,。上；味,，以水四升,，先煮梔子（甘草、生姜）??；升半；內(nèi)豉,，煮取一升半,，去滓，分二服,，溫進(jìn)一服（得吐者,，止后服）
[注論精選]
徐忠可：虛實(shí)皆有煩，在下利已屬虛邊,，更按之心下濡,，則非痞結(jié)痛滿(mǎn)之比，故以梔豉輕涌之,，以徹其熱,。蓋香豉主煩悶，亦能調(diào)中下氣,，而梔子更能清入心肺,、胃、大小腸郁火也（《金匱要略論注》）,。
程門(mén)雪：按原文閂“病人舊微溏者,，不可與之服?！敝卦谝慌f字,，其語(yǔ)蓋謂素來(lái)便溏之人也,。素來(lái)便溏，即是脾陽(yáng)素虛,，梔子苦寒傷陽(yáng)故不可與,。推之一切陽(yáng)虛者，及一切苦寒傷陽(yáng)者,，均用其例也,。若是濕熱熱陷，則非但不忌,，且為必用矣（《本種室歌訣二種》）,。
吳謙：未經(jīng)汗吐下之煩，多屬熱,，謂之熱煩,；已經(jīng)汗吐下之煩，多屬虛,，謂之虛煩,。不得眠者，煩不得臥也,，若劇者,，較煩尤甚，必反復(fù)顛倒,，心中懊噥也,。煩，心煩也,；躁，身躁也,。身之反復(fù)顛倒,，則謂之躁無(wú)寧時(shí)，三陰死證也,。心之反復(fù)顛倒,，則謂之懊儂者，即心中欲吐不吐,，煩擾不寧之象也,，因汗吐下后，邪熱乘虛客于胸中所致,，即無(wú)可汗之表,，又無(wú)可下之里，故用梔子豉湯順-其勢(shì)以涌其熱,，自可愈也（《醫(yī)宗金鑒》）‘