葉橘泉用經(jīng)方經(jīng)驗(yàn)系列(一)膽病葉氏用經(jīng)方臨床治病經(jīng)驗(yàn)一,、 膽囊炎,，膽結(jié)石 臨床上，膽囊炎常與膽結(jié)石同時(shí)存在,，亦有因感染而引起膽囊炎而無結(jié)石者,。其癥常突然發(fā)作右上腹疼痛(膽結(jié)石則常為陣發(fā)性絞痛)，放射至右肩胛部,。其急性發(fā)作常伴有惡寒,，身熱,，血中白細(xì)胞增高，惡心,，嘔吐,，或出現(xiàn)黃疸等癥狀。慢性者常時(shí)發(fā)右上腹疼痛,，口苦,，泛惡，納呆等,。膽囊炎,，膽結(jié)石大體屬于中醫(yī)的“脅痛”，“胃脘痛”之范疇,。 葉氏認(rèn)為膽囊炎,、膽石癥在治法上要著眼于“通”，但患者并不全是實(shí)癥,，因本病纏綿不愈,，以致正氣虛弱，在此情況也要注意“調(diào)補(bǔ)”,。特別要以保護(hù)脾胃,，健脾和胃為基礎(chǔ)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候佐以舒肝利膽,，脾胃運(yùn)化得力,，氣機(jī)調(diào)暢，濕熱得以清化,，則肝膽得經(jīng)通利,，便于結(jié)石排出。臨證時(shí)葉氏也多加用六君子湯,、保和丸,、丹梔逍遙丸等。因此,，是“攻”還是補(bǔ),，得辯證論治。 葉氏根據(jù)自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，指出治療本病的幾個(gè)經(jīng)驗(yàn)： ①一般患膽囊炎,，膽結(jié)石的患者，女性多見,，尤其是40歲以上的風(fēng)險(xiǎn)更大,，其人體型偏肥胖，有慢性便秘的習(xí)慣。 ②一般來說對(duì)于泥沙樣結(jié)石或直徑小于1厘米的結(jié)石,，服中藥易排出,。結(jié)石直徑大于2厘米，無論有無臨床癥狀,，建議手術(shù)摘除,，因長(zhǎng)期下去，會(huì)有癌變的危險(xiǎn),。 ③從結(jié)石分布位置看，膽管和總膽管的結(jié)石,，以中藥排最佳,，肝管的結(jié)石，特別是毛細(xì)肝管的結(jié)石治療比較復(fù)雜,，患者體質(zhì)不加以改變,，治療也不易徹底。改良飲良習(xí)慣,，減少動(dòng)物脂肪攝取量,，增多植物纖維食品，這樣可遂漸減少肝內(nèi)結(jié)石的形成,。 ④即使膽囊內(nèi)的結(jié)石直徑小于1厘米,，對(duì)于久病或高齡患者，膽囊功能低下者,，中藥排石有時(shí)也不易成功,。 ⑤如有條件，最好先經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確診斷,，結(jié)石的大小,，所在部位。對(duì)于膽囊炎,，膽石癥在急性發(fā)作時(shí)屬于急腹癥,，特別是對(duì)重癥患者，要請(qǐng)西醫(yī)大夫配合,，對(duì)于危重病人,，一定要采用中西醫(yī)結(jié)合治療。 葉氏在臨床上用于治療此病的常用經(jīng)方有大柴胡湯,、大承氣湯,、茵陳蒿湯、梔子豉湯,。 1,、大柴胡湯 《傷寒論》103條：“太陽(yáng)病，過經(jīng)十余日，反二三下之,，后四五日,，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯,；嘔不止,，心下急，郁郁微煩者,，為未解也,，與大柴胡湯下之，則愈,?！薄秱摗?36條：“傷寒十余日，熱結(jié)在里,，復(fù)往來寒熱者,，與大柴胡湯，·····”《傷寒論》165殷實(shí)條：“傷寒發(fā)熱,，汗出不解,，心下痞硬，嘔吐而下利者,，大柴胡湯主之,。”《金匱要略》：“按之心下滿痛者,，此為實(shí)也,，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”葉氏根據(jù)大柴胡湯原文,，認(rèn)為膽囊炎,，膽石癥出現(xiàn)的煩熱嘔吐，脅痛便秘等表現(xiàn),，跟大柴胡湯的證候群很相符合,，根據(jù)方證相應(yīng)原則，他常用本方治膽囊炎,，膽石癥中的實(shí)證,。 案一：陳某，男,，32歲,，自由職業(yè)者 初診：1952年9月2日。昨日午飯后,，突然惡寒高熱,，右上腹劇痛,，惡心嘔吐，開始吐出胃內(nèi)容食物,，后為黃綠色膽汁,。腹痛時(shí)患者呈驚怖顏貌，甚至用自己的手指壓自己的舌根,，欲促其嘔吐,。葉先生觀其身體強(qiáng)壯，皮膚及眼結(jié)膜的黃疸鮮明,，面目如裝金,，便秘，脈弦滑數(shù),，舌苔黃膩,。葉老據(jù)其證，辨為陽(yáng)明腹實(shí)證,。擬方：大柴胡湯加芒硝 藥物：柴胡一錢，黃芩二錢,，枳實(shí)二錢,，半夏二錢，芍藥二錢,，生姜二錢,，大棗三錢，生大黃四錢,，元明粉四錢,。以上8味，水共煎,，日分2次服,。 另以熊膽4分，1日分兩次吞服,。時(shí)值夏令,，囑多吃西瓜便于利水。 結(jié)果：上方服15劑后,，大便逐漸通暢,，黃疸亦有減輕，一日服中藥后瀉下稀便,，因來不及趕到廁所,，便下于搪瓷痰盂內(nèi)，忽然聽到一陳撒石聲,，便后撿到結(jié)石20余粒,，大者如黃豆,，小者如綠豆，圓形,、菱形不等,，結(jié)石表面呈黃色，剖視內(nèi)面呈黑褐或灰白色,。此后逐次以原方加減,，服藥兩個(gè)月，該患者系葉先生同鄉(xiāng),，一直保持聯(lián)系,，據(jù)稱在次以后的4年膽石癥未再?gòu)?fù)發(fā)過。 案二 姚某 ,，女,，50歲，農(nóng)民 初診：1953年3月5日,，數(shù)年來常發(fā)右上腹痛,，近來發(fā)作頻繁，經(jīng)蘇州博習(xí)醫(yī)院攝片,，證實(shí)為膽結(jié)石,，建議手術(shù)膽囊切除?；颊呓?jīng)濟(jì)困難,，且害怕手術(shù)，每天唉聲嘆氣,，猶豫不決,，到葉先生處就診，觀其皮膚呈老黃色（深暗黃色）,，眼結(jié)膜呈綠黃色,，患者稱近兩三個(gè)月來，右上腹大痛,，已發(fā)作十多次,，甚為痛苦。黃疸在這4年中始終未退,，大便干結(jié),，五六天解一次，似兔糞,，小便量少,。測(cè)其體溫正常，右上腹有輕度壓痛,，診其脈沉弦,，舌苔黃且厚,。證屬肝氣郁結(jié)，邪滯膽腑,。用方：大柴胡湯加味 處方：柴胡二錢,，黃芩一錢，枳實(shí)二錢,，半夏二錢,，芍藥二錢 ，茵陳三錢,，郁金二錢 生大黃二錢,，生姜一錢，大棗二錢,。另以豬膽汁做成丸藥,，一日兩次，一次三錢,。 藥后一個(gè)月,，患者疼痛次數(shù)逐漸減少，大便也漸漸通暢,，小便量增多,。皮膚和眼結(jié)膜的黃疸漸變淡?；颊咦砸詾椴∮Ｋ帲粘趧?dòng),。約經(jīng)三四個(gè)月,，因吃了油炸花生米，又突然發(fā)作,，右上腹疼痛,、惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐,、皮膚和眼結(jié)膜又出現(xiàn)黃疸,，仍以大柴胡湯加黃連、山梔子,。藥物：柴胡二錢,，黃芩二錢，枳實(shí)二錢,， 半夏二錢,，芍藥二錢，茵陳三錢,， 郁金二錢,，生大黃三錢 生姜一錢 大棗二錢 黃連一錢,，生山梔子二錢，上方服用一個(gè)月后,，用郁金,、姜黃、豬膽汁各等分練密為丸,，以春柴胡二錢,，芍藥三錢，甘草二錢,，枳實(shí)三錢（一日量）,，煎湯送服。這樣連服三個(gè)月,，以后兩年內(nèi)未見復(fù)發(fā),。 從以上兩案，可知膽囊炎,、膽石癥患者的“腹痛”,、“發(fā)熱”、“嘔吐”,、“便秘”等諸證,，大多為大柴胡湯的主證范圍，因此運(yùn)用此方治療,，實(shí)是方證相應(yīng)治病原則的最好體現(xiàn),。他在臨床上如見有嚴(yán)重便秘者，可加芒硝,。如有嚴(yán)重黃疸者,，可加熊膽、豬膽汁,、茵陳,、梔子等藥。在疾病得到控制時(shí),，可用四逆散調(diào)服,，以防復(fù)發(fā)，如案二,。葉老通過對(duì)多年用大柴胡湯的經(jīng)驗(yàn)后得出：方中君藥用柴胡用春柴胡為宜,。 2、大黃附子湯 《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》：“脅下偏痛,，發(fā)熱,，其脈緊弦，此寒也,，以溫藥下之,，宜大黃附子湯”,。葉氏認(rèn)為“脅下偏痛”、“發(fā)熱”等證,，為膽囊炎膽石癥的常見癥狀,。因此，大黃附子湯也能用來治療膽囊炎,，膽結(jié)石而腹痛者,。 案一：薛某，女,，40歲,。時(shí)見右脅下疼痛，或隱作,，或劇痛,，經(jīng)X光造影檢查，診斷為膽結(jié)石癥,。常因食油膩食物后右脅下疼痛發(fā)作并加劇,，大便干結(jié)，3~5天一行,，苔黃,，脈弦。予大黃附子湯,，服1貼后即明顯減輕,，后連續(xù)服20帖，完全恢復(fù)正常,，疼痛消失,，上班工作。 按：本案中患者,，因膽石癥，而引起右脅下疼痛不止,，并伴有大便干結(jié),，這與大黃附子湯的主治證候群是相符的，故僅用大黃附子湯原方1貼即可見效,。葉氏認(rèn)為：“附子,、細(xì)辛為興奮性逐寒鎮(zhèn)痛藥，對(duì)于貧血虛寒性神經(jīng)疼痛攣痛等有奇效,。伍以大黃以疏通腸管,，協(xié)助附子、細(xì)辛之溫運(yùn)疏通,，則有相得益彰之效,，用于寒凝氣滯之腹脅攣痛,，而兼大便不下者殊合?！蹦懩已?、膽結(jié)石之疼痛常因寒凝氣滯而致，且腑病“以通為用”,，故用大黃疏通之力而輔附子,、細(xì)辛止痛之效。故本方用于膽囊炎,，膽石癥之疼痛者其效如響,。 3、茵陳蒿湯 《傷寒論·陽(yáng)明病篇上》：“傷寒七八日,，身黃如橘子色,，小便不利，腹微滿者,，茵陳蒿湯主之,。” 《金匱要略·黃疸病篇》：“谷疸,，寒熱不食,，心胸不安，久久發(fā)黃,，茵陳湯主之,。”又云：“黃疸,，從濕得之,，一身盡發(fā)熱，面黃肚熱,，熱在里,，當(dāng)下之，宜茵陳蒿湯,?！币痍愝餃珵橹狞S疸病專藥，尤其對(duì)炎證性黃疸效果頗佳,。葉老認(rèn)為他有清涼,，利尿，膽道消炎,，清利膽汁作用?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)也證明了茵陳茵湯能促進(jìn)膽汁的分泌，有很好的利膽作用，葉老常用此方合大柴胡湯治療膽囊炎,，膽結(jié)石引起的黃疸,。 案一：劉某，男,，41歲,，小學(xué)校長(zhǎng) 初診：1953年6月9日，患膽石癥五六年,，經(jīng)多方醫(yī)治,，不能根除，后外科醫(yī)生建議手術(shù)摘除,，患者躊躇不決,，返時(shí)路過蘇州來葉先生年門診。觀患者形情抑郁,，形體消瘦,，面色黝黑，體溫正常,，皮膚為青褐色,，眼白（球結(jié)膜）呈青綠色，全身皮膚瘙癢落屑,。上腹無劇痛,，然覺常有悶痛感，有時(shí)放射至肩背部,。小便呈深褐色,。證屬陰黃之證兼有瘀血。用方茵陳蒿湯合大柴胡湯,。 藥物：柴胡二錢,，黃芩一錢，芍藥二錢,，半夏二錢,，枳實(shí)二錢，茵陳蒿三錢,，山梔子二錢,，制附子二錢，干姜一錢,，當(dāng)歸二錢，桃仁二錢,，大棗地錢（切）,。另經(jīng)郁金姜黃豬膽丸，一日兩次,，一次三錢,，湯丸交互間服,。另囑于大便不行時(shí)用大黃一錢，玄明粉三錢,，開水泡浸頓服 囑患者盡量多吃蔬菜水果,，保持大便通暢。 結(jié)果：患者堅(jiān)持服中藥并同時(shí)進(jìn)行飲食療法,，兩個(gè)月后來信稱：不服瀉藥（大黃,、玄明粉）每天大便自能排去，上腹部悶痛好轉(zhuǎn),，皮膚痛癢漸退,，皮膚及眼結(jié)膜的黃疸亦有改觀。囑按此法再服3個(gè)月,，患者執(zhí)行后,，來信說癥狀已完全消失了。 按：黃疸—“證”,，有陽(yáng)黃,、陰黃之分。陽(yáng)黃發(fā)病較急,，病程較短,，色黃如橘子色且鮮明，發(fā)熱口渴,，小便短少且黃赤,，舌苔黃，脈數(shù),。多熱證,，實(shí)證。治療多以清熱利濕退黃放為主要方法,，茵陳蒿湯為代表方,。陰黃發(fā)病較饅，病程較長(zhǎng),，色淡如煙熏且晦暗,，口小燕子淡不渴，大便溏泄．舌苔白膩,，脈緩,。多屬寒證、虛證,，一般常用《醫(yī)學(xué)心悟》中的茵陳術(shù)附湯,，然而本案中，患者表現(xiàn)為一派陰黃證候，葉老處以茵陳蒿湯合大柴胡湯,，而收到退黃治病的良效,，可見葉老用古方并不拘于古代常法。同時(shí),，在本案中也體現(xiàn)了葉老的飲食療法的思想,。 4、梔子豉湯 《傷寒論》76條：“發(fā)汗吐下后,，虛煩不得眠,，若劇者，必反覆顛倒,，心中懊憹,，梔子豉湯主之”。77條：“ 發(fā)汗,，若下之而煩熱,，胸中窒者，梔子豉湯主之”78條：“傷寒五六日,，大下之后,，身熱不去，心中結(jié)痛,，未欲解也,，梔子豉湯主之”。葉老認(rèn)為梔子能解熱,，消炎,，特別對(duì)于急性膽道炎引起的黃疸有很良好作用，再配以豆豉此方為解熱,，解毒,，消炎劑。他在《古方臨床之運(yùn)用》主為此方的運(yùn)用,，包括急性膽道炎,，卡他性黃疸心中懊憹者。他臨床中常用本方治療膽道炎癥,，他在本書關(guān)于本方的按語中指出：“梔子豉湯,，主為膽道清涼、解熱,、解毒消炎劑,，據(jù)于經(jīng)驗(yàn)，凡卡他性黃疸,，以本方加茵陳蒿,，有非常顯著之療效,。” 可惜未能找到這樣的驗(yàn)案,。 |
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