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看懂乳腺癌免疫組化報告單,，就是這么簡單,！ 2017-03-28 醫(yī)學界腫瘤頻道 免疫組化和患者預后息息相關，你都掌握了嗎,？ 作者丨蘆殿榮 望腫瘤科副主任醫(yī)師 來源丨醫(yī)學界腫瘤頻道 從乳腺癌術(shù)后病理中可以看出腫瘤具體分類名稱,、腫瘤大小、各切緣是否切除干凈、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位和數(shù)目以及血管淋巴管內(nèi)和其他組織中有無侵潤等,。 此外,，病理中尚包括免疫組織化學內(nèi)容，與患者預后息息相關,，具體分述如下： ER 雌激素受體,，陽性提示預后比陰性患者要好，加號越多越好,。 PR 孕激素受體,，陽性提示預后比陰性患者要好。 為何ER,、PR陽性預后好呢,？這是因為正常乳腺上皮細胞內(nèi)存在ER、PR,，當細胞發(fā)生癌變時,，ER和PR出現(xiàn)部分和全部缺失。如果ER和（或）PR陽性,，則該乳腺癌細胞的生長和增殖仍然受內(nèi)分泌的調(diào)控,，稱為激素依賴性乳腺癌；如果ER和（或）PR陰性,，則該乳腺癌細胞的生長和增殖不再受內(nèi)分泌的調(diào)控,，稱為非激素依賴性乳腺癌。 兩者同時陽性預后最好,，如一個陽性一個陰性中,，雌激素陽性要好于孕激素陽性。兩者都是陰性預后不好,。陽性者可以術(shù)后或術(shù)前使用內(nèi)分泌治療,。 Her-2（CerbB-2） HER-2與乳腺癌預后的關系是把雙刃劍。具體原因如下：人類表皮生長因子受體2,，是一種原癌基因,，在正常乳腺組織中呈低表達，在乳腺癌組織中表達率可增高,。其表達與乳腺癌分級,、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臨床分期呈正相關，過度表達即出現(xiàn)加號表明患者預后不好,，表達率越高,，預后可能也就越差。同時也提示患者易出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和上述兩種激素受體缺乏,。 但Fish檢測兩個加號以上者有進行生物靶向治療（即使用曲妥珠單抗）的可能,。 三陰性乳腺癌即ER,、PR、Her-2（CerbB-2）都為陰性,，預后相對較差,，缺乏藥物治療。具體原因請參看1,，2,，3條。 E-Cadherin E-鈣粘附蛋白是鈣粘附蛋白分子家族中跨膜蛋白亞型的一種,，集中表達在粘著連接,，對維持上皮細胞的完整性、極性,、形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)起重要作用,。它的高表達表明預后良好。 Ki-67index 是反應細胞增殖的一種增殖抗原,，它的表達與乳腺癌發(fā)生,、發(fā)展有關，是一個不良預后因素,。數(shù)值越高預后越不好,。 P53 是一種腫瘤抑制基因，它的突變預示預后不良,。P53突變率高的乳腺癌細胞增殖活力強,、分化差、惡性度高,、侵襲性強和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,。 CK5/6 一種細胞角蛋白，組織學分級越高及腫瘤分期越高其表達率越高,，總的講陽性預后差。 EGFR 表皮生長因子受體,，組織學分級越高及腫瘤分期越高其表達率越高,，總的講也是陽性提示臨床預后差。 VEGF 血管內(nèi)皮生長因子,，高表達提示預后差,。 TOP-II DNA拓撲異構(gòu)酶 II，高表達提示腫瘤增殖和惡性度較高,。 PCNA 增殖細胞核抗原,，陽性預后不好。 P170 是一種多藥耐藥基因,，它的過度表達不利于治療,。 nm23 是一種與惡性腫瘤轉(zhuǎn)移相關的基因,，基因表達水平降低為乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的高危因素。 Her-1 和前面的Her-2類似,，陽性不好,。 DNA倍體 非整倍體預示腫瘤發(fā)生。 CD44V6 是一種蛋白,，高表達提示預后較差,。 Ck14、Ck17和CK7 與前面的Ck5/6有類似參考標準,。 Bcl-2 是一種抑凋亡基因,，它的陽性表達提示腫瘤分級程度高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少,。 PS2 在預測內(nèi)分泌治療反應方面,，PS2比ER測定可能更有用，PS2的表達是乳腺癌內(nèi)分泌治療反應的最好指標,。 P63 P63基因本身是一個抑癌基因,，P63在乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用,；檢測可為乳腺癌的早期診斷,、及時治療及預后判斷提供必要的理論依據(jù)。 Calponin 在乳腺正常組,、增生組,、不典型增生組中，幾乎所有的肌上皮細胞表達P63,、α-SMA和Calponin,，而所有的腺上皮細胞3種抗體均為陰性；有助于判斷浸潤癌,、原位癌及不典型增生,。 SMA（smooth muscle actin） 平滑肌肌動蛋白是可靠的標記抗體。從乳腺正常組織,、良性病變到原位癌,，早期浸潤和浸潤性癌，它的消失是一逐漸發(fā)展的過程,。 Cyclin D1 Cyclin D1的高表達可能在人乳腺癌的發(fā)生,、發(fā)展中起重要作用。在乳腺癌中高表達的臨床意義是：Cyclin D1的表達與腫瘤大小,、TNM分期及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關,。 COX-2（cyclooxygenase-2） 乳腺癌組織中存在COX-2的表達。COX-2可能是臨床評價病人預后,、識別術(shù)后復發(fā)的高危險性病人很有實用價值的指標,。 34βE12 是一種細胞角蛋白,，它的表達與乳腺癌的腫瘤惡性生物學指標相關，乳腺癌組織中34βE12陰性表達提示預后不佳,，可用于乳腺癌惡性程度和預后的判斷,。 P120膜 在乳腺癌組織中呈異常表達，并與E-cadherin表達相關,，在乳腺癌發(fā)生,、發(fā)展中可能起著重要作用；P120膜與浸潤性小葉癌的發(fā)生和發(fā)展更為密切,。 （本文首發(fā)于蘆殿榮醫(yī)生搜狐自媒體,，經(jīng)作者授權(quán)發(fā)布。） |
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