小腸擴張是腸梗阻的標志。正常情況下腸道應該是看不清的,，因為正常他是扁的或者是里面充有液體,。

小腸擴張主要由2種原因引起:

1.機械性梗阻：由機械性阻塞導致腸內容物通過受阻或障礙，影響了消化道的正常轉運,。

靠近梗阻部位的腸管擴張,。因此離梗阻端越遠，腸管顯示就越清晰,。

機械性梗阻根據原因分為后天性和先天性：

紅色標注的四個為臨床上比較常見的四個原因,。

2.動力性腸梗阻：胃腸道正常蠕動能力衰減或喪失（即蠕動衰竭）。

原因包括以下幾點：

• 手術后

• 腹腔內感染或炎癥

• 抗膽堿能藥物

機械性梗阻和動力性腸梗阻看起來相似,，在大多數情況下從X線片上很難判斷出腸梗阻的根本原因,。

我們需要尋找的放射征象包括以下內容：

• 小腸腸道擴張＞3厘米：如果直徑超過3厘米，小腸就算擴張,。

  小貼士：成人椎體的高度約為4厘米,。你可以用這個快速比較來估計腸道直徑。

• 中心位置：擴張的腸道循環(huán)更可能集中在腹部X光片上的中心位置,。

  X線片,。注意：大腸往往位于外周。

• 環(huán)狀襞：這些是小腸粘膜皺襞,。它們很薄,，間隔很近。

  傳統(tǒng)上被認為是貫穿整個腸管寬度的連續(xù)細線,。

兩個相同的圖像顯示的環(huán)擴張的腸管與環(huán)狀襞穿過腸的整個寬度的典型X線表現,。右圖示突出的白色環(huán)狀襞,。

我們先來看個片子：

• 上面兩張相同的腹部X線片顯示小腸擴張。腸內可見氣體（黑色）,。

• 你可以看出它是小腸因為它位于中心位置,，較集中，也可以看到整個環(huán)狀襞,。

• 環(huán)的直徑為3厘米,，因此可以診斷為小腸擴張。

• 右側片子顯示擴張的小腸呈藍色,。
  

有點入門了,？來再看幾張試一試

• 上面兩張相同的腹部X線片顯示小腸擴張。腸內可見氣體（黑色）,。

• 你可以看出它是小腸,，也可以看到整個環(huán)狀襞。

• 環(huán)的直徑為3厘米,，因此可以診斷為小腸擴張,。

• 右側片子顯示擴張的小腸呈藍色。

• 當看到單一的擴張小腸循環(huán)時（如圖示）,，被稱為崗哨腸袢,。這是由于局部炎癥引起局部腸梗阻引起局部癱瘓和腸內氣體積聚的一個特征。

• 上面兩張相同的腹部X線片顯示小腸擴張,。腸內可見氣體（黑色）,。

• 你可以看出它是小腸因為它位于中心位置，也可以看到整個環(huán)狀襞,。

• 環(huán)的直徑為3厘米,，因此可以診斷為小腸擴張。

• 右側片子顯示擴張的小腸呈藍色,。

• 上面兩張相同的腹部X線片顯示小腸擴張。腸內可見氣體（黑色）,。

• 你可以看出它是小腸因為它位于中心位置,，腸袢位置集中，也可以看到整個環(huán)狀襞在上循環(huán),。

• 腸道的直徑為3厘米,，因此可以診斷為小腸擴張。

• 右側片子顯示擴張的小腸呈藍色,。

• 升結腸內可以看到氣體,，這是在正常范圍內的,。

OK，比較熟悉后我們看一個Special Case

• 這是一個膽石性腸梗阻患者的兩個相同腹部X線片,。

• 有分枝樣的的低密度影（氣）在肝臟的中心投影,，向肝門部突入，為膽道積氣,。

• 腸道的直徑為3厘米,，因此可以診斷為小腸擴張。

• 左側骶骨有一處不規(guī)則型高密度影,，與巨大的鈣化膽石相似,。

• 右圖膽道積氣與擴張腸管用藍色標記，膽石用黃色標記,。

膽石性腸梗阻（Gallstone ileus）

膽石性腸梗阻是機械性小腸梗阻的罕見原因,。膽囊炎反復發(fā)作導致膽囊與腸粘連（通常是十二指腸），最后形成瘺管,。巨大結石進入腸道引起梗阻,，通常在回盲瓣。

膽石性腸梗阻的Rigler’s三聯征：

• 膽道積氣

• 小腸梗阻

• 回盲部結石（通常位于右髂窩,，但僅見于約30%的病例）

大腸擴張幾乎都是由于大腸梗阻所致,?？拷Ｗ璧哪c管擴張，梗阻遠端的腸管通常塌陷變扁,。

大腸梗阻的原因包括以下幾點：

• 惡性腫瘤（大腸癌是成人大腸梗阻最常見的原因）

• 憩室狹窄

• 糞便嵌塞（老年人中最常見的原因）

• 腸扭轉

X線表現：

• 膨脹＞5.5cm：如果直徑超過5.5cm,，提示大腸擴張。盲腸是超過9cm提示盲腸擴張,。

• 周緣位置：擴張的循環(huán)位于小腸周圍,。唯一的例外是橫結腸經常向骨盆的方向彎曲并且可以穿過腹平片中心。

• 結腸袋：這是在腸壁上的褶皺囊狀凸起,。結腸袋haustraof colon的形成是由于結腸帶（平滑肌,，沿結腸帶的長度）較腸管短，使后者皺摺成結腸袋,，結腸袋為由橫溝隔開向外膨出的囊狀突起,。結腸袋褶皺通常不超過腸的整個寬度（不像環(huán)狀襞）。

上面兩個相同的圖像顯示的擴張大腸與結腸袋經典的X線表現。右圖綠色區(qū)域突出了結腸袋區(qū)域,。

我們先來看個例子：

• 兩張相同的腹部X片示因大腸癌所致的大腸擴張,。

• 大腸可見,，因為里面有氣體（黑色）充盈。

• 大腸＞5.5cm,，提示大腸擴張,。

• 擴張的大腸位于腹平片周緣，且可見腸袋,。

• 右側片子翠綠色區(qū)域描繪了擴張的大腸,。

有點入門了么？再看幾例：

• 兩張相同的腹部X片示因大腸癌所致的大腸擴張,。

• 大腸可見,，因為里面有氣體（黑色）充盈。

• 大腸＞5.5cm,，提示大腸擴張（大腸通常比小腸擴張要明顯的多）,。

• 擴張的大腸位于腹平片周緣，且可見腸袋,。

• 右側片子翠綠色區(qū)域描繪了擴張的大腸,。

• 兩張相同的腹部X片示大腸擴張。

• 大腸可見,，因為里面有氣體（黑色）充盈,。

• 大腸＞5.5cm，提示大腸擴張（大腸通常比小腸擴張要明顯的多）,。

• 擴張的大腸位于腹平片周緣,，且可見腸袋。

• 右側片子翠綠色區(qū)域描繪了擴張的大腸,。

• 兩張相同的腹部X片可見大腸擴張及兩個擴張的小腸袢,。

• 大腸可見，因為里面有氣體（黑色）充盈,。

• 大腸＞5.5cm,，提示大腸擴張（大腸通常比小腸擴張要明顯的多）。

• 擴張的大腸位于腹平片周緣,，且可見腸袋,。

• 小腸可見環(huán)狀襞（DH提示診斷）。

• 右側片子翠綠色描繪了擴張的大腸,，藍色為擴張的小腸,。

腸扭轉是指腸管的某一段腸襻沿一個固定點旋轉而引起，常常是因為腸襻及其系膜過長,，腸扭轉后腸腔受壓而變窄，引起梗阻,、扭轉與壓迫影響腸管的血液供應,，因此,，腸扭轉所引起的腸梗阻多為絞窄性（DH）。它會引起部分或完全性腸梗阻,。

成年人兩種常見類型的腸扭轉為：乙狀結腸扭轉和盲腸扭轉,。可能會有以下兩種情況（DH）：

• 腸梗阻：腸管扭轉導致“閉合循環(huán)”阻塞,。

• 腸缺血：在某些情況下腸系膜的扭轉會損害腸的血管供應,，導致缺血壞死，這可能是致命的,。

乙狀結腸扭轉引起的腸系膜乙狀結腸扭轉,。通常可見于老年人或精神病人,。

乙狀結腸扭轉影像學征象：

1.咖啡豆征：乙狀結腸扭轉時腸管透亮區(qū)形成類似咖啡豆的形態(tài),。

2.腸袋缺失：當腸管明顯擴張時，結腸袋變平致顯示欠清,。

3.升,、橫、降結腸的擴張：結腸梗阻近端（扭轉）往往是擴張的,，但并不總是這樣,。

上為乙狀結腸扭轉圖示。乙狀結腸有自己的腸系膜,，容易扭轉,，造成乙狀結腸梗阻和膨脹。

盲腸扭轉的影像學征象：

1.逗號形狀：結腸擴張充滿氣體的“閉環(huán)”形狀往往看起來像一個大逗號（比乙狀結腸扭轉更形象）,。

2.腸袋?？梢?/strong>：結腸袋褶皺往往顯示清晰，即使腸擴張明顯,。

3.升,、橫、降結腸的塌陷：結腸梗阻遠端（扭轉）經常塌陷變扁,。

上為盲腸扭轉的圖解,，盲腸扭轉造成盲腸梗阻和腸道擴張。

下面我們來看個例子：

• 上面兩個相同的腹部X線檢查顯示乙狀結腸扭轉,。

• 可見“咖啡豆征”,，可見擴張的腸道過中線延伸到腹部右上象限。

• 腸袋顯示欠清,。梗阻與腸扭轉繼發(fā)近端大腸的擴張,。

• 右圖棕色區(qū)域示乙狀結腸扭轉。（你還可以看到左髖假體,。）

怎么樣,？再看幾例試一試：

• 上面兩個相同的腹部X線檢查顯示乙狀結腸扭轉,。

• 可見“咖啡豆征”，可見擴張的腸道過中線延伸到腹部右上象限,。

• 腸袋顯示欠清,。

• 右圖棕色區(qū)域示乙狀結腸扭轉。

• 上面兩個相同的腹部X線檢查顯示盲腸扭轉,。

• 可見逗號形狀,，內可見腸袋影。

• 結腸遠端至盲腸扭轉區(qū)腸道塌陷,。

• 右圖枚紅色區(qū)域示盲腸扭轉,。

• 上面兩個相同的腹部X線檢查顯示盲腸扭轉。

• 中心區(qū)域可見逗號形狀,，內可見腸袋影,。

• 結腸遠端至盲腸扭轉區(qū)腸道塌陷。

• 右圖枚紅色區(qū)域示盲腸扭轉,。

胃可能會過度擴張充滿氣體或液體,。這時候，我們需要注意診斷,。

胃脹氣的原因：

• 腸梗阻（如消化性潰瘍病繼發(fā)的十二指腸惡性腫瘤或瘢痕）

• 吞氣癥（過量空氣吞咽）（如有問題的患者或非侵入性通氣的副作用）

胃擴張的原因：

• 腸梗阻（如消化性潰瘍病繼發(fā)的十二指腸惡性腫瘤或瘢痕）

• 慢性胃癱（如糖尿病控制不良引發(fā)的自主神經病變）

影像學表現為上腹部巨大的胃形充氣影（深色）或液體填充（淺灰色）的循環(huán)區(qū)域,。胃擴張，可使正常胃的褶皺看不清,。

上為胃脹氣圖示,。腹部左上象限有一個巨大的U形或胃形腸環(huán)。如果胃脹氣非常明顯時,，胃會向下伸往腹部中心區(qū)域,。

我們來看看一個例子：

• 上面兩張相同的腹部X光片顯示充氣擴張的胃。

• 上腹部可見胃狀擴張的腸環(huán),。

• 在腹部的右側,，您可以看到十二指腸部分擴張及環(huán)狀襞。提示近端小腸梗阻,，可能在十二指腸遠端或近端空腸區(qū)域,。

• 右側片子顯示藍綠色為擴張胃，十二指腸環(huán)呈藍色,。

疝即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過間隙,、缺損或薄弱部位進入另一部位（DH）。

在腹部X線片中,，唯一容易辨認的疝是腹股溝疝（腹股溝或股骨）,，其中包含腸管影。如果腸管內有液體，那就不容易識別了,。

如果下腹部在腹部的X光片上沒包住的話,，那么你將無法尋找腹股溝疝,；然而如果包住的話,，那么尋找是否有疝是很重要的，因為它可能是導致腸梗阻的原因,。

影像學表現：

• 腹股溝韌帶下方可見充滿氣體的腸管。

• 快速評估的方法是檢查是否有腸管循環(huán)在閉孔孔上方或下方顯影,。

  疝旁軟組織腫脹

• 除了可以看到腸管（黑色）,，也常可以看到軟組織腫脹（淺灰色）,。這是由于突出的腸系膜脂肪和/或水腫顯影所致,。

我們先來看一張片子：

• 上面兩個相同的腹部X線片顯示右側腹股溝疝,。

• 在右側閉孔孔下方和腹股溝韌帶下方的右側腹股溝區(qū)可見充氣腸管,。

• 右側圖片可見綠色區(qū)域為疝出的腸道、灰色區(qū)域為右腹股溝韌帶,。

那么我們再來看幾個病例：

• 上面兩個相同的腹部X線片顯示左側腹股溝疝,。

• 在左腹股溝區(qū)上方和下方，左閉孔孔下方和腹股溝韌帶下可見充氣腸管,。

• 右側圖片可見綠色區(qū)域為疝出的腸道,、灰色區(qū)域為左腹股溝韌帶。

• 上面兩個相同的腹部X線片顯示左側腹股溝疝,。

• 在左側閉孔孔下方和腹股溝韌帶下方的左側腹股溝區(qū)可見充氣腸管,。

• 右側圖片可見綠色區(qū)域為疝出的腸道、灰色區(qū)域為左腹股溝韌帶,。白色虛線表示超重患者前腹壁的位置,。

腸壁炎癥可能發(fā)生在腸道的任何地方，但最常見于大腸,。大腸發(fā)炎稱為結腸炎,。

結腸炎的主要病因：

• 炎癥性腸病（如潰瘍性結腸炎或Crohn?。?/span>

• 缺血性腸病

• 感染（如艱難梭菌結腸炎）

腸壁炎癥的影像學征象：

1.腸壁增厚：炎癥引起粘膜水腫從而導致腸壁增厚。通常你可以看到增厚的腸壁和腸道外的腹膜脂肪,。

• '拇紋征”：粘膜水腫引起的結腸袋l褶皺嚴重增厚,，這樣的褶皺在腸腔內會投影出“拇指狀“形態(tài)。

上圖為結腸腸壁的正常外觀圖示,，可見突入腸腔的細壁褶皺,。

下圖“拇紋征”圖示?？梢娊Y腸壁發(fā)炎引起腸壁褶皺嚴重增厚,，出現拇指狀的突起進入腸腔。

• 無特征的腸顯影：慢性腸病腸壁增厚的使得腸道完全喪失正常的結腸袋的特征,。結腸壁光滑,。慢性潰瘍性結腸炎的結腸有一個經典的“鉛管樣”外觀使得腸看起來像一個彎曲的管道中的鉛。

2.結腸左側形成的糞便流失：結腸左側正常的排泄物丟失表明結腸功能不正常,，提示腸壁炎癥,。

下面我們看個例子：

• 上面兩個相同的腹部X線片顯示結腸腸壁炎癥。

• 可以看到腸壁的增厚,，橫結腸上側褶皺增厚,。降結腸結腸袋未見明顯顯影。

• 右側片子綠色區(qū)域顯示發(fā)炎腸道,，淡綠色區(qū)域為腸壁增厚,。（你也可以看到臍穿刺。）

有點懂了,？自測一下：

• 上面兩個相同的腹部X線片顯示結腸炎癥,。

• 可以看到腸壁的增厚，結腸因慢性炎癥結腸袋沒有顯影,。

• 右側片子綠色區(qū)域顯示發(fā)炎腸道,，淡綠色區(qū)域為腸壁增厚。

• 上面兩個相同的腹部X線片顯示結腸腸壁炎癥,。

• 可以看到腸壁的增厚,，腸壁增厚最容易出現在橫結腸中，帶有嚴重增厚的側壁褶皺,，出現了“拇指印”,。

• 右側片子綠色區(qū)域顯示發(fā)炎腸道，淡綠色區(qū)域為腸壁增厚,。

• 上面兩個相同的腹部X線片顯示結腸腸壁炎癥,。

• 直腸,、乙狀結腸、降結腸的皺襞消失,，可見“鉛管樣”外觀,。

• 右側片子綠色區(qū)域顯示皺襞消失的腸道。

• 上面兩個相同的腹部X線片顯示結腸腸壁炎癥,。

• 可見腸壁輕度增厚,，而降結腸沒有褶皺/結腸袋出現，呈“鉛管樣”外觀,。

• 右側片子綠色區(qū)域顯示褶皺消失的腸道,，淡綠色區(qū)域為腸壁增厚。

OK,，比較熟悉后我們看一個Special Case

• 上圖為中毒性巨結腸患者完全相同的兩個腹部平片。

• 可見橫結腸擴張,，直徑＞6cm,。

• 可見多個小的團塊影在管腔內，與炎性假息肉吻合,，并可見腸壁增厚,。大腸內大腸內也有正常的排泄物丟失的征象。

• 右圖綠色區(qū)域是明顯異常大腸區(qū),；腸壁增厚,、炎性假息肉用淡綠色標示。

中毒性巨結腸

中毒性巨結腸是一種急性腸道擴張癥,，多為炎癥性腸道疾?。冃越Y腸炎或Crohn病）或感染（如艱難梭菌結腸炎）的并發(fā)癥,。

病人結腸迅速明顯擴張,，可能有感染性休克的跡象。如果情況沒有改善,，可危及生命,，需要急救手術（病變結腸切除術）。

那么我們在影像片子上要找什么,？

1.大腸直徑擴張＞6厘米

2.炎性息肉（粘膜島DH）

3.拇紋征和粘膜水腫可能存在

4.通常橫結腸受影響

好的,，那我們再看一個病例：

• 上面兩個相同的腹部X光片顯示腸內積糞。

• 整個大腸內都可以看到糞便物質提示腸內積糞,。

• 注意腸內積糞與便秘不同,，便秘是臨床診斷。

• 右邊的圖片中腸內糞便用棕色表示,。（你也可以看到骨盆內節(jié)育器影）
  

腸內積糞

腸內積糞指的是結腸內累積大量的糞便,。通常由慢性便秘所致,，但并不全是由便秘所致，所以普通的X光片影像并不能用來診斷便秘,。

硬化的糞便具有特征性的外觀：

圓形腫塊

斑點狀或顆粒狀的結構（糞便中的氣體密度影可見）,，結腸右側如可見硬化的糞便則高度提示腸內積糞。

OK,，我們再來看一例，這是什么問題,？

• 上面兩個相同的腹部X光片顯示糞便嵌塞,。

• 可以看到有大量糞便從骨盆延伸到腹部左上象限。

• 巨大的糞便嵌塞,，導致直腸明顯膨脹,。

• 右邊的圖片中腸內糞便用棕色表示。

糞便嵌塞

糞便嵌塞比糞便負荷更嚴重,，是指由于慢性便秘而在直腸內形成的固體,、不可移動的大量糞便。好發(fā)在老年人和那些長期臥床的患者,。

通常情況下,，直腸內有大量的（有時是巨大塊狀的）糞便。在比較嚴重的情況下,，受影響的糞便可以延伸到乙狀結腸,，甚至到大腸的其他部分。