全部或部分小腸被一層致密、灰白色的纖維膜所包裹,形似“蠶繭”,故稱為腹繭癥,又稱為特發(fā)性硬化性腹膜炎,、小腸禁錮癥,、小腸纖維膜包裹癥等。多見于青春期女性,。腹部CT十二指腸空腸交界處扭曲,腸系膜增厚伴上消化道擴(kuò)張,提示不全性腸梗阻,。X線可發(fā)現(xiàn)全部或部分小腸聚攏于某一部分，位置固定,。CT檢查有更助于腹繭癥的術(shù)前診斷,。CT能顯示梗阻程度及包塊內(nèi)腸管的情況,還能顯示包裹在腸管周圍的纖維包膜。一旦觀察到包膜便可診斷腹繭癥,。典型的CT表現(xiàn)為擴(kuò)張的小腸腸袢固定在腹部的某一部位,并被增厚的包膜所包裹或分割,。增強(qiáng)掃描示包膜強(qiáng)化明顯,部分病例可見腹腔積液及腸管間積液。

鑒別診斷     

需要與腹膜包裹癥鑒別,后者

（1）結(jié)核性腹膜炎所致的腹膜纖維化:表現(xiàn)為腹膜與腸管及網(wǎng)膜間有不易分離的廣泛致密粘連,，網(wǎng)膜增厚,，收縮成團(tuán)，懸在橫結(jié)腸處,，病理可見典型的干酪樣肉芽腫,。

（2）腹膜包裹癥:表現(xiàn)為小腸包繞在一層相對正常的腹膜當(dāng)中,，與腸管無粘連,，腸蠕動(dòng)不受限，其來源是胚胎發(fā)育中殘留的臍囊,，屬發(fā)育異常,。腹膜包裹癥也是一種少見疾病，患者小腸被包繞在一層相對正常的腹膜當(dāng)中,。該病是胚胎發(fā)育中臍囊殘留,并隨小腸發(fā)生,、發(fā)育而被包繞入腹腔,包囊頸部附于十二指腸,又名“十二指腸旁疝”。與腹繭癥不同的是,腹膜包裹癥小腸外被膜與正常腹膜相似,其內(nèi)壁與小腸腸管并無粘連,小腸近似位于一個(gè)較小的腹膜腔中,腸管蠕動(dòng)不受限,很少發(fā)生腸梗阻,。

（3）硬化性腹膜炎:多發(fā)生于腹膜透析,、腹腔化療、腹部手術(shù)、肝硬化腹水及長期服用普拉洛爾等,，全腹緊縮,、質(zhì)硬如板，腹膜壁層及全腹臟器廣泛粘連,，腸管間粘連緊密,，難以分離。

腹部CT平掃,，腸系膜血管增厚并延長聚集在一起,，充滿液體的擴(kuò)張腸袢呈放射狀排列的腸系膜血管周圍。

當(dāng)小腸扭轉(zhuǎn)時(shí),，腸系膜根部相應(yīng)發(fā)生扭轉(zhuǎn),，腸系膜短變緊并沿著旋轉(zhuǎn)軸呈漏斗形。這使得與腸系膜相連的得腸管呈同心園圍繞在腸系膜血管周圍,，扭曲增厚的腸系膜血管占據(jù)中心,，腸管擴(kuò)張，腸腔內(nèi)充滿液體,。分布在腸系膜上的血管由腸壁向扭轉(zhuǎn)的腸系膜根部放射狀排列,，形成軟組織密度的皺襞，形似車輪的輻條與中心的車軸相連,，稱作車輪輻條征,。當(dāng)所掃描的橫斷圖像與扭轉(zhuǎn)腸袢的長軸呈垂直位的時(shí)候，該征象顯示最清楚,。

小腸扭轉(zhuǎn)是較少見卻能威脅生命的外科急癥,。其伴隨腸缺血的發(fā)生率高達(dá)46%，腸扭轉(zhuǎn)是各種因素相互作用使腸管損害比單純機(jī)械性腸梗阻更嚴(yán)重,。首先,，腸系膜扭轉(zhuǎn)本身使得腸系膜血管早期血供發(fā)生障礙，腸管缺氧,，缺血進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腸壞死,。其次，小腸扭轉(zhuǎn)被認(rèn)為是急性閉袢性腸梗阻的典型例子,，與簡單的機(jī)械性腸梗阻不同,，閉袢性或機(jī)械性腸梗阻是一段腸管阻塞，有兩個(gè)阻塞點(diǎn),，給該段腸管閉塞影響了該段腸管的連續(xù)性,。無論阻塞發(fā)生在哪段腸管，腸管內(nèi)液體迅速積聚,，并且由于細(xì)菌大量繁殖,，氣體大量產(chǎn)生,，腸管內(nèi)壓力增加，腸管擴(kuò)張,，進(jìn)一步加重腸壁血供障礙,，最終發(fā)生缺血性梗死，壞死及穿孔,。

小腸扭轉(zhuǎn)最常見的原因（所謂繼發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)）是腸粘連及內(nèi)外疝,，兩段相互靠近的腸管相互粘連所產(chǎn)生的擠壓效應(yīng)使得一段較長的移動(dòng)阻塞的腸管僅有一個(gè)相對窄的基底，這種解剖結(jié)構(gòu)使得該閉合袢沿著其長洲旋轉(zhuǎn)繼而形成腸扭轉(zhuǎn),。

在CT掃描上已經(jīng)有一些征像用來診斷單純或閉袢性腸梗阻,。如2個(gè)塌陷的腸袢相連、鳥嘴征（三角征）,、漩渦征等,。

車輪征除了有助于診斷閉袢性腸梗阻外，對于預(yù)測絞窄性腸梗阻也有幫助,，因?yàn)檩棗l征能對閉袢,、腸系膜及腸系膜血管作出評估，在腸道缺血壞死時(shí)上述結(jié)構(gòu)能做出特征性改變,，因此有人提出上述征象有助于區(qū)分閉袢性腸梗阻中壞死和非壞死的腸段,。

高密度環(huán)征是指在壓痛部位結(jié)腸旁可見與結(jié)腸壁相連的腫塊，近似于乳腺密度,，中心密度較低,，邊緣密度較高，鄰近脂肪間隙模糊,，局部腹膜增厚,。此為炎癥導(dǎo)致增厚的臟層腹膜。組織病理顯示致病的腸脂垂外臟層腹膜覆蓋纖維白細(xì)胞滲出物,。腸脂垂見于腹水CT,。腸脂垂因扭轉(zhuǎn)或自發(fā)性靜脈血栓而梗死，繼發(fā)炎癥反應(yīng),，稱為原發(fā)性腸脂垂炎,，區(qū)別于因周圍器官病變導(dǎo)致的繼發(fā)腸脂垂炎。

原發(fā)性腸脂垂炎的影像表現(xiàn)具有特異性,，可以明確診斷,。CT顯示結(jié)腸周圍1－4cm的脂肪密度團(tuán)塊周圍2－3mm高衰減環(huán)。偶爾有高衰減中心,，此為栓塞的血管及出血壞死。鑒別診斷包括繼發(fā)腸脂垂炎和網(wǎng)膜梗死,。結(jié)腸憩室炎是繼發(fā)腸脂垂炎最常見的原因,，需通過有無臨近憩室,、結(jié)腸壁增厚膿腫除外，多普勒超聲有助于炎癥和梗死的區(qū)別,。網(wǎng)膜梗死常更大（3.5－7cm）,，蛋糕狀，預(yù)后與原發(fā)性腸脂垂炎相似,。

腸脂垂附于結(jié)腸帶,，特別是沿獨(dú)立帶和網(wǎng)膜帶的兩側(cè)，多見于盲腸和乙狀結(jié)腸,，為許多大小不等,、形狀不定的脂肪小突起，它是由腸壁漿膜下的脂肪組織集聚而成,。每個(gè)腸脂垂通過一個(gè)狹窄的短蒂供血,，這個(gè)帶蒂的特點(diǎn)及較大的活動(dòng)性大大增加了扭轉(zhuǎn)及梗死機(jī)率，從而導(dǎo)致局部缺血引起炎癥和四周水腫,。

由于脂垂分部廣泛,，患病部位可自盲腸至乙狀結(jié)腸，疼痛部位亦隨之變化,，壓痛最明顯的部位即病變脂垂所在部位,，重者可有反跳痛及肌緊張，較少見,，不易與急性闌尾炎,、乙狀結(jié)腸憩窒炎及某些婦科疾病相鑒別。當(dāng)發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥狀與體征不相符的患者時(shí),，經(jīng)過CT檢查,，發(fā)現(xiàn)較典型的影像學(xué)表現(xiàn)，即可考慮到本病的存在,。 因?yàn)楹冒l(fā)于下腹,，臨床常診斷結(jié)腸憩室炎和闌尾炎原發(fā)性腸脂垂炎是自限性疾病，一般1周后自動(dòng)緩解,，因此明確診斷很重要,，可以避免不必要的手術(shù)和臨床處理。

左圖：腹部增強(qiáng)CT橫掃顯示結(jié)腸附近高衰減環(huán)（箭頭）圍繞脂肪密度中心,。此環(huán)為腸脂垂炎癥導(dǎo)致外臟層腹膜增厚,。   
右圖：CT顯示結(jié)腸周圍1－4cm的脂肪密度團(tuán)塊周圍2－3mm高衰減環(huán)。偶爾有高衰減中心,，此為栓塞的血管及出血壞死,。

結(jié)腸旁與結(jié)腸壁相連腫塊，近似于乳腺密度,，中心密度較低,，邊緣密度較高,，鄰近脂肪間隙模糊，局部腹膜增厚,。

闌尾炎CT的直接征象是闌尾形態(tài)的異常,，表現(xiàn)為闌尾外徑增粗和闌尾壁的增厚。正常闌尾的直徑一般3~5mm,，有些報(bào)道在闌尾腔內(nèi)無對比劑的情況下,，正常闌尾外徑可達(dá)11mm。急性闌尾炎患者的闌尾平均直徑達(dá)11mm,。不能單憑闌尾增粗（＞6mm）或闌尾壁增厚（＞3mm）來診斷闌尾炎,，必須結(jié)合其他征象綜合考慮。

“箭頭”征闌尾炎的一個(gè)比較典型的CT表現(xiàn),，是造影劑匯集在盲腸尖端(闌尾起始部)形成的箭頭樣,、鳥嘴樣改變，是闌尾炎癥蔓延到盲腸尖腸壁的結(jié)果,。如果在盲腸的尖端匯集的不是高密度的造影劑而是氣體,，那么顯示的就是空箭頭征。如果造影劑匯集于結(jié)腸憩室的口部,，也會(huì)顯示這樣的征象,。箭頭征也見于急性闌尾炎的CT增強(qiáng)掃描中，急性闌尾炎患者的闌尾血流比率比正常腸道高,，增強(qiáng)掃描時(shí)可見其強(qiáng)化,。部分患者由于炎癥時(shí)腸壁血管內(nèi)血栓形成，使局部血流受阻,，闌尾血流比率可等于或低于正常腸道,，甚至無血流灌注，CT上闌尾表現(xiàn)為等密度,，低強(qiáng)化或無強(qiáng)化,；另外闌尾炎時(shí)，其鄰近腸管可繼發(fā)炎癥,，局部血流增加,，有時(shí)CT上可見局部盲腸壁增粗， 強(qiáng)化時(shí)增強(qiáng),， 似箭頭一樣指向病變闌尾,。

“箭頭”征是造影劑匯集在盲腸尖端（闌尾起始部）形成的箭頭樣、鳥嘴樣改變,，是闌尾炎癥蔓延到盲腸腸壁的結(jié)果,。見到此征象, 有文獻(xiàn)報(bào)道，闌尾炎的特異度幾乎達(dá)100%,。有些患者由于炎癥較輕,，腸道血流可無明顯改變,；也有些病例,，可能是腸壁部分血流受阻,，與炎癥引起的血管擴(kuò)張相抵消。因而其血運(yùn)明顯受阻,，局部造影劑減少所致,。 

闌尾糞石可能增強(qiáng)闌尾穿孔的機(jī)會(huì)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)闌尾鈣化或闌尾糞石,，同時(shí)合并闌尾周圍炎時(shí),，是診斷闌尾炎的可靠征象。闌尾糞石也可出現(xiàn)在闌尾穿孔形成的膿腫或蜂窩織炎,。

闌尾周圍炎表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪組織中條索狀,、斑片狀密度增高影（稱脂肪條帶征）、結(jié)腸后筋膜增厚,、闌尾周圍液體滲出,，局部形成膿腫。闌尾周圍炎只是闌尾炎的一種主要間接征象,，不能單憑此診斷闌尾炎,。闌尾周圍炎性反應(yīng)或右下腹膿腫提示闌尾炎,但Crohn病、盲腸炎,、憩室炎,、腫瘤穿孔和盆腔炎等亦可有相似的表現(xiàn),應(yīng)與之鑒別。

通過對闌尾強(qiáng)化程度和闌尾周圍炎癥改變對急性闌尾炎的嚴(yán)重程度作出初步評估,，指導(dǎo)臨床治療,。正確選擇治療方法基于對急性闌尾炎的正確診斷及對其嚴(yán)重程度的分級，正確診斷急性闌尾炎并區(qū)分卡他性闌尾炎,、蜂窩織闌尾炎及壞疽性闌尾炎非常重要,。

總之，闌尾直徑增粗＞6mm,，闌尾壁高度強(qiáng)化伴有或不伴有闌尾周圍炎癥改變或闌尾中,、低度強(qiáng)化，可作為診斷闌尾炎的依據(jù),；闌尾周圍是否出現(xiàn)炎癥可作為區(qū)分卡他性闌尾炎與其他類型闌尾炎的依據(jù),。

闌尾增粗，壁增厚,、闌尾腔內(nèi)可減低密度條帶影,，為闌尾腔內(nèi)的液體，闌尾根部與盲腸交界處的官腔內(nèi)進(jìn)入造影劑形成邊緣不規(guī)則的尖角狀,，即“箭頭征”,。

右側(cè)橫隔破裂時(shí),，肝臟上1/3往往與右后肋相貼近，左側(cè)破裂胃,、腸甚至脾,、腎可病入胸腔，胃,、腸等往往與左后肋相貼,，Birgin等131將此征象定義為“內(nèi)臟依靠征”。病人CT檢查時(shí)取仰臥位,，如果橫隔破裂,，疝出的內(nèi)臟(腸腔或肝臟等)不再受后方橫隔支撐而下靠到后肋?；诖藱C(jī)制,，非外傷性如先天性、炎性隔疝及食管癌術(shù)后的胸腔胃等也可出現(xiàn)此征象,。有時(shí)右側(cè)易漏診,，因肝臟疝出早期、程度輕時(shí)可暫時(shí)堵住裂孔不易發(fā)現(xiàn),，而且“內(nèi)臟依靠征”有時(shí)也帶有一定的主觀性,，有時(shí)CT診斷也較困難，帶有一定的局限性,。

為扭轉(zhuǎn)性腸梗阻CT征象,，當(dāng)掃描層面通過閉袢時(shí)可表現(xiàn)為兩個(gè)擴(kuò)張的腸環(huán)，隨層面逐漸靠近閉袢根部,，可見兩個(gè)相鄰腸環(huán)的距離逐漸接近,，當(dāng)閉袢與掃描層面平行時(shí)，則表現(xiàn)為一擴(kuò)張的U形腸袢,。當(dāng)掃描層面通過閉袢的根部時(shí),，可見腸管的變形，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)則表現(xiàn)為三角形的軟組織密度影,。掃描層面通過閉袢的輸入與輸出端時(shí),，則表現(xiàn)為相鄰的兩個(gè)萎陷腸環(huán)。當(dāng)腸扭轉(zhuǎn)閉袢的輸入或輸出段腸管的長軸與CT掃描層面平行時(shí),，由于扭轉(zhuǎn)使輸入端逐漸變細(xì),，輸出段由細(xì)變粗，在CT圖像上表現(xiàn)為“鳥嘴征”,。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)表現(xiàn)為光滑的鳥嘴征,，但當(dāng)因梗阻處腸壁的水腫增厚和腸系膜的充血、水腫，就會(huì)表現(xiàn)為鋸齒狀的鳥嘴征,。

根據(jù)擴(kuò)張腸袢的形態(tài)特征及擴(kuò)張和萎陷腸管的移行區(qū)可以進(jìn)行梗阻部位的判定,。如果擴(kuò)張腸袢的數(shù)量少，且多位于上腹部,，梗阻部位則位于空腸,，可見到擴(kuò)張空腸的環(huán)形皺襞。如果多數(shù)擴(kuò)張的回腸腸袢布滿全腹,，伴有較多的氣液平面,，結(jié)腸內(nèi)無氣體或僅有少量氣體,，但無擴(kuò)張及液平,，則梗阻部位在回腸遠(yuǎn)端。結(jié)腸梗阻表現(xiàn)為梗阻近端擴(kuò)張,，并伴有氣液平面,，擴(kuò)張的結(jié)腸可見結(jié)腸袋及半月皺襞。小腸多無擴(kuò)張,，或擴(kuò)張的程度較輕,。

腸梗阻的病因復(fù)雜多樣，如腸粘連,、原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤,、Crohn病、血管性病變,、寄生蟲,、大膽石、糞塊,、腹部疝,、慢性結(jié)腸憩室炎、腸套疊,、腸扭轉(zhuǎn)等,。

下圖的典型就是因?yàn)樵诮Ｗ璧牟课唬械湫偷摹傍B嘴征”：