機(jī)械性腸梗阻最為常見在臨床認(rèn)真上鑒別單純性和絞窄性有大夫重要意義單純性腸梗阻短票販時間內(nèi)尚不致危及看過生命而絞窄性腸梗阻若不及時手術(shù)不想表情治療則腸管必然發(fā)生壞死造成死亡閉襻性腸梗阻心情由于常伴有系膜血管的阻塞同時閉襻內(nèi)滲出的液體和產(chǎn)生的氣體不斷增多因?yàn)?/SPAN>不能由上消化道排出壓力迅速增高而發(fā)展為絞窄性完全性結(jié)腸梗阻因近端有回盲瓣存在應(yīng)視為閉襻性腸梗阻

　　腸梗阻的病理生理：

　　腸管保持通暢腸內(nèi)容物運(yùn)行無阻是保證胃腸道充分消化食物吸收水分和推薦各種營養(yǎng)物質(zhì)的首要條件腸管一旦發(fā)生梗阻則梗阻部位以上或受累的腸管即出現(xiàn)明顯做的的病理變化全身也受到有用嚴(yán)重回事影響

　　腸管擴(kuò)張 　梗阻部位以上的腸管擴(kuò)張以下的腸管萎陷擴(kuò)張程度取決于梗阻的部位和時間明確的長短部位越低看過時間越長則腸管擴(kuò)張?jiān)?span id="3squ974rb" class=WmQJMgMxAzY>建議嚴(yán)重消化道每天分泌消化液ml以上包括胃腸液膽汁和胰液腸內(nèi)氣體十分主要來自吞咽的空氣食入的碳水化合物的分解也產(chǎn)生氣體此外血液中的氮還可彌散至腸腔內(nèi)腸腔內(nèi)因液體和氣體困難大量積存壓力不斷增高腸壁毛細(xì)血管受到擠壓供血減少最終發(fā)生腸壁缺血性壞死血運(yùn)性和動力性腸梗阻時腸管失去蠕動功能同樣會因氣體和液體的積存而擴(kuò)張辛苦慢性腸梗阻為人一般均為不完全性的機(jī)械性腸梗阻腸管也有擴(kuò)張但腸壁肌層均增厚

　　體液丟失及酸堿失衡 　因?yàn)?/SPAN>主要見于急性腸梗阻除嘔吐的顯性丟失以外可貴大量消化液積存于腸腔內(nèi)馬上不能利用實(shí)際上等于丟失同時腸壁血循環(huán)受阻后名氣首先是靜脈回流障礙造成腸壁水腫和滲出高位腸梗阻時嘔吐頻繁低位腸梗阻時腸腔內(nèi)積存的液體和滲出更多這些均可使體液嚴(yán)重真難丟失而繼發(fā)脫水隨同液體丟失的還有胃腸液中的大量周五電解質(zhì)很遠(yuǎn)主要是鈉鉀和氯化物腸液如些一般為堿性腸液的丟失以及因脫水所致的酸性代謝產(chǎn)物的滯留均可導(dǎo)致打針嚴(yán)重的代謝性酸中毒絞窄性腸梗阻時腸壁出血和腹腔著名內(nèi)的血性滲出可造成失血絞窄的腸段越長失血越多

　　毒素吸收 　腸腔內(nèi)平時有很久大量細(xì)菌寄存腸內(nèi)容物停滯更有利于細(xì)菌的繁殖產(chǎn)生多種有害的毒素若腸管已發(fā)生絞窄則腸壁壞死組織的分解產(chǎn)物也具有毒性這些毒素滲出至看過腹腔被腹膜吸收造成毒血癥和中毒性休克

　　慢性切除腸梗阻投訴不會產(chǎn)生急病明顯的脫水和電解質(zhì)丟失也無毒素吸收不見問題但病人開藥經(jīng)常加隊(duì)過程不能正常看病進(jìn)食消化和吸收豐富能力也均他們嚴(yán)重受損久之將導(dǎo)致營養(yǎng)不良 　　臨床很遠(yuǎn)表現(xiàn) 　不同種類的腸梗阻臨床姐妹表現(xiàn)不同

　　急性單純性腸梗阻 　一般容易有四種一年主要的臨床建議表現(xiàn)①腹痛機(jī)械性腸梗阻因梗阻部位以上的腸管不動強(qiáng)烈蠕動而出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛發(fā)作時可伴有腹鳴聽診可聞高調(diào)的腸鳴音或氣過水音視診在腹壁上有時能看到腸型或蠕動波麻痹性腸梗阻無陣發(fā)性腹痛但有脹痛及全腹不適名氣腸鳴音消失②嘔吐高位腸梗阻早期即出現(xiàn)頻繁嘔吐吐出物為胃液及膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚早期嘔吐為反射性晚期為溢出性最后所有可嘔出糞樣液體結(jié)腸梗阻時因有回盲瓣阻止反流嘔吐多為反射性③腹脹梗阻的部位越低時間首先越長腹脹越溫暖嚴(yán)重高位小腸梗阻時腹脹多不明顯大恩結(jié)腸梗阻的腹脹以腹部周圍較重麻痹性腸梗阻的腹脹為全腹性④停止排便排氣完全性腸梗阻打針一般無排氣或排便早期正常特別是高位腸梗阻梗阻部位以下積存的糞便或氣體仍可排出但不久排糞排氣即停止

　　絞窄性腸梗阻 　臨床過去表現(xiàn)更為機(jī)會嚴(yán)重腹痛變?yōu)槌掷m(xù)性缺血部位以上的腸管仍有細(xì)心強(qiáng)烈蠕動故腹痛伴有陣發(fā)性加劇溫和腹腔內(nèi)有血性滲出時腹膜受到刺激也是腹部持續(xù)疼痛的一個反面原因腹部有腹膜炎表現(xiàn)壓痛廣泛肌一般緊張并有反跳痛若有閉襻存在則腹脹不對稱在隆起明顯水平處可摸到一段處理腸襻有時嘔吐血性或咖啡樣腸內(nèi)容物一般會診情況痛苦也嚴(yán)重身邊除脫水表現(xiàn)外并有體溫升高脈搏加快甚至發(fā)生休克白細(xì)胞計(jì)數(shù)也明顯幫助增高血運(yùn)性腸梗阻的表現(xiàn)與絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)相似

　　腸梗阻的品質(zhì)診斷：

　　根據(jù)其加號臨床表現(xiàn)體征和 X射線加重檢查診斷善良并不困難也不腹部 X射線檢查但愿是診斷紅包腸梗阻的重要所謂方法復(fù)雜正常素質(zhì)情況下小腸內(nèi)無可顯示的氣體若有氣體時則腹部平片顯示腹腔現(xiàn)象內(nèi)有液平面根據(jù)液平面的多少來估計(jì)腸梗阻的部位若液平面較多呈階梯狀為低位梗阻上腹部有～個液平面則多為高位梗阻結(jié)腸高度充氣為結(jié)腸梗阻的表現(xiàn)在閉襻型腸梗阻有時可看到位置較固定的腸襻液平面及充氣更為專業(yè)明顯急性腸梗阻時不宜做鋇餐造影檢查很好以免加重同情腸梗阻慢性腸梗阻時鋇餐檢查亦應(yīng)慎重因有時會誘發(fā)急性腸梗阻若懷疑結(jié)腸梗阻如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)回盲部套疊時鋇灌腸造影對診斷很有幫助

　　慢性腸梗阻有間歇性發(fā)作的腹部絞痛伴有腹鳴經(jīng)常性腹脹排氣或排便后癥狀緩解因腸壁肥厚腹部?？梢姷侥c型鋇餐或鋇灌腸檢查可提示梗阻的部位急性腸梗阻需與其他急腹癥如急性闌尾炎急性腸炎急性胰腺炎腹型紫瘢腸蛔蟲癥等病鑒別注意急性腸炎和急性胰腺炎有時因局部腸淤張而出現(xiàn)液平面但僅限于～個確立急性腸梗阻的診斷后更為重要的是鑒別單純性還是絞窄性是高位還是低位是否為結(jié)腸梗阻最后尚需考慮造成腸梗阻的原因有腹部手術(shù)或炎癥病史者粘連引起的可能性最大在老年人應(yīng)想到腫瘤對于乙狀結(jié)腸梗阻的老年病人還應(yīng)考慮習(xí)慣性便秘引起的糞道堵塞此時肛門指診往往有助于診斷嵌頓性消化道外疝是急性腸梗阻的常見原因不要忽略腹股溝部的檢查新生兒腸梗阻以先天性畸形最為多見歲以內(nèi)的小兒有可能是套疊兒童應(yīng)除外蛔蟲所致的腸梗阻

　　腸梗阻的治療：

　　單純性急性腸梗阻明確診斷后一般先采用非手術(shù)治療包括胃腸減壓靜脈輸液以補(bǔ)充水和電解質(zhì)適當(dāng)給些解痙藥某些機(jī)械性腸梗阻（如粘連引起的腸扭折或狹窄處伴有炎性水腫以及輕度的腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊等）梗阻部位以上的腸管越擴(kuò)張則越加重梗阻經(jīng)胃腸減壓后梗阻部位以上的腸管擴(kuò)張得以減輕或消除腸扭折被理順狹窄處的炎性水腫減輕腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊復(fù)位腸梗阻都可自行緩解病人恢復(fù)排便和排氣

　　若單純性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療后～小時仍不緩解則不應(yīng)延遲手術(shù)治療術(shù)前可適當(dāng)給予抗生素以防止腹腔滲出液合并細(xì)菌感染開腹后首先尋找梗阻的部位擴(kuò)張的腸管與萎陷腸管的交界處即為梗阻部位然后針對梗阻的原因予以解除恢復(fù)腸管的通暢若腸管已有壞死或可疑壞死應(yīng)將該段腸管切除結(jié)腸急性梗阻除非是糞塊堵塞所致一般應(yīng)及早手術(shù)因結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌很多未經(jīng)抗生素腸道準(zhǔn)備而行切除手術(shù)吻合口容易感染而發(fā)生漏所以除非結(jié)腸內(nèi)糞便不多污染不重否則應(yīng)先行結(jié)腸造瘺以緩解梗阻以后再根據(jù)情況進(jìn)行 期手術(shù)慢性腸梗阻一般需手術(shù)治療以去除梗阻的原因

　　腸梗阻的預(yù)后：

　　急性腸梗阻死亡率的高低與發(fā)病原因病理類型病人的全身狀況特別是就診的早晚有密切關(guān)系由于治療方法的進(jìn)步單純性腸梗阻的死亡率已降低至％以下死亡者多為老年病人和就診過晚者絞窄性腸梗阻死亡率在％左右死亡率的高低與手術(shù)是否及時有關(guān)所以急性腸梗阻特別是絞窄性腸梗阻應(yīng)早期就醫(yī)早期治療有手術(shù)適應(yīng)癥時不應(yīng)延誤手術(shù)這對提高生存率極為重要血運(yùn)性腸梗阻因發(fā)病急劇病人又多有嚴(yán)重的心血管或其他慢性病即使在發(fā)病后小時內(nèi)手術(shù)死亡率仍在％左右麻痹性腸梗阻的預(yù)后取決于原發(fā)病能否治愈例如繼發(fā)于彌漫性腹膜炎的麻痹性腸梗阻腹膜炎被控制后腸梗阻自然緩解急性腸梗阻的死亡原因主要是腹膜炎感染中毒性休克及心肺并發(fā)癥