作者 | 何金山

來源 | 醫(yī)學(xué)界心血管頻道

流感,，全稱流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病,，流感病毒很牛，除了引起發(fā)熱,、肌肉酸痛,、乏力、咳嗽等癥狀外,，還可大規(guī)模流行,，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。在1918-1919年的流感大流行中,，全世界死亡病例達(dá)到2000-4000萬,，殺傷力堪比世界大戰(zhàn)。

流感病毒自帶Bug屬性,，沒有“大腦”,，卻很會“思考”，定期“進(jìn)化”,，躲避“追殺”,。

在科技日益發(fā)達(dá)的今天，流感病毒卻時刻諷刺著我們的不足,，我們可以研制出原子彈,、氫彈，可以探索外太空,，可以登陸月球,，可以暢想征服癌癥和艾滋病，卻發(fā)現(xiàn),，幾乎每年都來騷擾我們的流感我們都“搞不定”,。

這不，最近流感病毒又開始心血管領(lǐng)域“胡作非為”,。

在2018年1月25日發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的研究中，Kwong等采用嚴(yán)格的自身對照-病例系列設(shè)計方法研究和評價經(jīng)檢驗確認(rèn)的流感與急性心肌梗死住院的關(guān)系,。研究中以不同高特異性方法檢測呼吸道樣本確認(rèn)流感感染為基礎(chǔ),，根據(jù)健康管理中心提供的資料和數(shù)據(jù)確認(rèn)急性心肌梗死的診斷。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》截圖

• 樣本收集后的頭7天定為“高風(fēng)險期”,，以此高風(fēng)險期之前1年和其后1年為“對照期”,，比較流感和其它病毒感染在不同風(fēng)險期對急性心肌梗死住院的影響。研究發(fā)現(xiàn)流感檢驗陽性之前1年和之后1年內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死住院共364例次,。其中20次發(fā)生于“高風(fēng)險期”（即每周20例次）,，其余344例次發(fā)生于“對照期”（即每周3.3例次）,。這樣，在“高風(fēng)險期”發(fā)生急性心肌梗死住院的比例是“對照期”的6.05倍（95% CI,，3.86~9.50）,，即感染后7天內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死住院的風(fēng)險顯著高于其它時期。

  
  

• 此外,，研究中同時觀察和比較了其它病毒感染與急性心肌梗死住院的關(guān)系,。結(jié)果顯示，流感病毒A,、流感病毒B,，呼吸道合胞病毒和其他病毒檢測陽性后7天的比例均顯著高于對照期，分別是10.11（95% CI, 4.37~23.38）,，5.17（95% CI, 3.02~8.84）,，3.51（95% CI, 1.11~11.12)，和2.77（95% CI, 1.23~6.24）,。

這些證據(jù)清楚地表明,，呼吸道病毒感染，尤其是流感病毒感染后7天內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死住院的風(fēng)險顯著增高,。

• 早在2004年,，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了Smeeth團(tuán)隊的文章,，他們基于英國英格蘭和威爾士地區(qū)超過500萬人群的連續(xù)資料發(fā)現(xiàn)1987~2001年間共有首發(fā)心肌梗死患者20486例和首發(fā)腦卒中患者19063例，分析發(fā)現(xiàn)暴露于呼吸道和泌尿道感染的前4周內(nèi),，尤其是第一周內(nèi)首發(fā)和再發(fā)心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險均顯著增加,，尤以呼吸道感染為甚。

• Clayton等隨后也證明急性呼吸道感染后1周內(nèi)急性心肌梗死和腦卒中風(fēng)險顯著增高,，并隨時間而逐步減低,。

• 隨后Nichol等和Smeeth小組發(fā)表的大樣本資料均顯示無論是接種流感疫苗還是肺炎球菌疫苗，甚至破傷風(fēng)疫苗均能顯著降低感染后的急性心血管病發(fā)病風(fēng)險,，尤其是急性心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險,。

  
  

  
  

因此，AHA/ACC,，WHO和ESC分別于2006年及其后,，推薦將流感滅活疫苗接種作為冠心病、其它動脈粥樣硬化疾病和急性冠脈綜合征等的二級預(yù)防,。新英格蘭雜志的這項研究,，發(fā)現(xiàn)了流感后“高風(fēng)險期”內(nèi)心肌梗死的發(fā)生率明顯升高，也為急性心肌梗死高危患者通過接種流感疫苗急性二級預(yù)防提供了新的證據(jù),。

• 急性炎癥導(dǎo)致冠脈需氧增加：流感病毒導(dǎo)致的急性炎癥反應(yīng)，不只是引起發(fā)熱,、乏力,、肌肉疼痛、咳嗽等,，還會增加機(jī)體代謝,，導(dǎo)致冠脈需氧增加，從而在已經(jīng)合并了一定程度狹窄的冠脈病變基礎(chǔ)上,，誘發(fā)了急性冠脈事件，導(dǎo)致了心肌梗死,；

  
  

• 流感后“高凝狀態(tài)”：流感發(fā)生后,，會因病毒感染而出現(xiàn)血小板活性增強(qiáng)和內(nèi)皮功能障礙，這都可以稱之為“高凝狀態(tài)”,，有利于血栓的形成,，冠脈內(nèi)形成血栓，從而使得心肌血供停止,，導(dǎo)致心肌梗死,；

  
  

• 流感誘發(fā)斑塊不穩(wěn)定：被病毒感染也可能對已經(jīng)形成的動脈粥樣斑塊產(chǎn)生影響，從而使已經(jīng)形成的斑塊變得不穩(wěn)定,，發(fā)生斑塊破裂,，破裂的斑塊可繼發(fā)血栓形成，或誘發(fā)冠脈痙攣,，引起心肌血供中斷,，導(dǎo)致心肌梗死。

如此這般流感,，真的是可以呵呵一笑,，渺小的人類，我流感病毒可以有一萬種方法破壞你的心臟,。即使接種了流感疫苗,，也只能對近期流行的相同或相似毒株產(chǎn)生免疫力，對于發(fā)生了變異的流感病毒,，可能還是無能為力,。

所以，在攀登科學(xué)的高峰過程中,，流感病毒一直提醒我們,，我們還只是處于山腳下，時刻保持謙卑，知不足而后奮發(fā)求索,，才能解決更多的難題,。而我們的患者也需要更加的寬容，醫(yī)學(xué)只進(jìn)步于此,，流感尚不能根治,，何況包治百病,？