太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,，反汗出惡風(fēng)者,，桂枝加葛根湯主之。（15）

桂枝加葛根湯方：

葛根四兩芍藥三兩甘草二兩生姜三兩,，切 大棗十二枚,，擘桂枝二兩，去皮麻黃三兩,，去節(jié)

上七味,，以水一斗，先煮麻黃,、葛根減二升,，去上沫，內(nèi)諸藥,，煮取三升,，去滓,，溫服一升,，復(fù)取微似汗，不須啜粥,，余如桂枝法,。

解析

本條論述太陽中風(fēng)，經(jīng)輸不利的證治,。

幾幾,，本為短羽之鳥伸頸欲飛而不能起的樣子，在此形容病人項(xiàng)背拘急,，俯仰不能自如,。或指病人項(xiàng)背拘急,，似水鳧游水,，其頸直伸不動的一種姿態(tài),。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，較太陽病頭項(xiàng)強(qiáng)痛證的病位范圍為大,，從頭項(xiàng)延及項(xiàng)背,。此證多因寒邪侵犯太陽經(jīng)脈，寒主凝滯收引,，使氣血為之不暢,，筋脈肌肉拘急而致，但必有無汗,、惡寒等證并見,。而今反見汗出、惡風(fēng),，知在經(jīng)之邪非寒而為風(fēng),，風(fēng)邪在經(jīng)，經(jīng)輸不利,，津液不能上濡,，所以項(xiàng)背拘急，俯仰不能自如,，治以桂枝加葛根湯,。本方用桂枝湯解肌祛風(fēng)，滋陰和陽,，加葛根作用有三：一則升陽發(fā)表,，解肌祛風(fēng)，助桂枝湯以解表,；二則舒筋通絡(luò),，解經(jīng)脈氣血之凝滯；三則凡經(jīng)脈拘急,，多有津液不滋的因素,，葛根甘寒生津，起陰氣,，鼓舞陽明津液布達(dá),，滋津潤燥，以緩解經(jīng)脈之拘攣?，F(xiàn)市售風(fēng)寧心片,，即為葛根制劑，對高血壓患者兼有項(xiàng)唄強(qiáng)硬酸楚不適感的,，效果很好,，可能就是這個道理。

曾治一女病人,，患顳頜關(guān)節(jié)炎,，口不能開,，飲食困難。他證尚有口渴,、心煩,、脈來弦長等?？紤]病位為陽明胃經(jīng)所過（足陽明經(jīng)脈環(huán)口而至承漿）,，遂用石膏30克、葛根18克,，并略加他藥,。服用三劑后，其口即可張開,，連服六劑則痊愈,。正是取葛根通經(jīng)絡(luò)、升津液之意,。

本方原書中有麻黃,，宋林億校正此書時認(rèn)為，加麻黃為誤,，當(dāng)去之,。

太陽病，下之后,，其氣上沖者,，可與桂枝湯。方用前法,。若不上沖者,，不可與之。（16）

解析

本條論述太陽病誤下后,，應(yīng)根據(jù)正氣抗邪的能力及表證存在與否而決定治法,。

太陽病，當(dāng)用汗法,，若誤下,，則表邪不解徒傷里氣，往往有使邪氣乘虛內(nèi)陷,，造成壞病的危險。如后文指出的“太陽病,，脈浮而動數(shù)……表未解也,，醫(yī)反下之……陽氣內(nèi)陷，心下因鞭,，則為結(jié)胸,?！奔词钦`下后邪氣內(nèi)陷之變。也有雖經(jīng)誤下,，但正氣不衰,，太陽之氣仍可內(nèi)上外抵御邪氣，使疾病維持在表證階段的情況,。這與“內(nèi)陷”相對比,，便叫“其氣上沖”?！捌錃狻?，指的是太陽之氣?！吧蠜_”,，指的是陽氣沒有內(nèi)陷。

太陽病,，無論中風(fēng),、傷寒，經(jīng)誤下后,，雖“其氣上沖”,，邪未內(nèi)陷，表證仍在,，但畢竟正氣受挫,，故不可用麻黃湯發(fā)汗而應(yīng)以桂枝湯治療?！翱膳c桂枝湯”與“桂枝湯主之”用詞不同,，意義也不同?！爸髦笔切湃问┯?。“可與”則有斟酌考慮之意,。因誤下后證情變化較多,，故不能在治法與方藥上說得太肯定。但如仍需服用桂枝湯,，其服法則仍應(yīng)如前,。

若不上沖，說明太陽之氣已不能抗邪于表,，表證不復(fù)存在,，自然也不應(yīng)再與桂枝湯了，故曰：“不可與之”,。

太陽病三日,，已發(fā)汗,，若吐，若下,，若溫針,，仍不解者，此為壞病,。桂枝不中與也,。觀其脈證，知犯何逆,，隨證治之,。（17）

“太陽病三日，已發(fā)汗”,，是說太陽病當(dāng)汗,，但發(fā)汗不得法，故雖經(jīng)發(fā)汗但病不除,?！叭敉拢粝?，若溫針”是說太陽病不當(dāng)用吐,、下、溫針等治法,，而反用了這些治法,。“溫針”是古代較為盛行的一種治療方法,，即針刺后在針柄以艾火加溫,，使溫?zé)釓难ㄎ煌溉耄赃_(dá)到治療目的,，多用于治療痹證及內(nèi)寒疼痛等證,。本條由于治不得法或治療上的錯誤，以致病“仍不解”,，從“桂枝不中與也”提法上看,，可知這個“仍不解者”非為太陽表證不解，而是病情發(fā)生了新的變化,，或者說是被治壞了的病,，故張仲景稱之為“壞病”。所提出的“觀其脈證,，知犯何逆,，隨證治之”的救治法則，即要求醫(yī)生對“壞病”應(yīng)仔細(xì),、謹(jǐn)慎地審查其現(xiàn)有的脈證,，了解分析各種誤治原因及所造成的后果，然后順隨客觀病情,，恰如其分地進(jìn)行辨證治療,。這一觀點(diǎn)，不僅對治療壞病有指導(dǎo)意義,，而且對治療其他各種疾病,，都有普遍的指導(dǎo)意義。因?yàn)檫@一法則的基本精神就是辨證論治,。