臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈癥第一

    這段在書(shū)里頭,，據(jù)我看是王叔和搞的,，在.傷寒論.里頭，頭一頁(yè)也有一個(gè)傷寒例,，這個(gè)也類(lèi)似序言,，傷寒例就是王叔和寫(xiě)的，第一這章也是類(lèi)似,，將來(lái)有時(shí)間我可以跟你們說(shuō)一說(shuō),，現(xiàn)在暫不要從它說(shuō)。

       痙濕暍病脈證第二

    現(xiàn)在從痙濕暍病脈癥第二從這地方開(kāi)始,，這個(gè)金匱要略可以研究,，他都是各種的病做題目。這一章講的是三種病痙,、濕,、暍，這三種病的脈和證并治,，應(yīng)該有個(gè)并治兩字,，并治兩字落下去了。太陽(yáng)病,，發(fā)熱無(wú)汗,，反惡寒者，名曰剛痙,。這個(gè)痙病,，一般說(shuō)是不惡寒的，唯獨(dú)剛痙則不然,，反惡寒這個(gè)反字,，其實(shí)這是太陽(yáng)傷寒嘛，傷寒是發(fā)熱無(wú)汗而惡寒,。這一段的意思就是說(shuō)痙,，痙是什么東西呢?就是抽，平時(shí)說(shuō)是抽風(fēng),，小孩子五天風(fēng),，七天風(fēng)，怎么說(shuō)與風(fēng)有關(guān)系,，其實(shí)不然的,，現(xiàn)代說(shuō)是破傷風(fēng),，它是由感染破傷風(fēng)桿菌而引起的抽。小孩子剪臍帶,，以前剪臍帶不衛(wèi)生,，感染破傷風(fēng)菌就要抽,，現(xiàn)代小孩子遇到抽風(fēng)就少啦，在醫(yī)院就消毒干凈了。所以說(shuō)古人說(shuō)這風(fēng)是有問(wèn)題啰,，研究中醫(yī)的原委相當(dāng)廣,，相當(dāng)廣泛須要整理,。這里頭的風(fēng)字,，假如是風(fēng)，現(xiàn)代的產(chǎn)婦不象以前,，以前簡(jiǎn)直是把屋里捂真是風(fēng)濕不透,，該抽風(fēng)還是抽風(fēng)，現(xiàn)代在醫(yī)院里頭蠻不在乎,，它不抽風(fēng)所以不是風(fēng)是肯定的,，不但還經(jīng)過(guò)科學(xué)證明了。但站在中醫(yī)的立場(chǎng)想一想,，既不是風(fēng),，那治病是袪風(fēng)啰，是治什么呢?古人認(rèn)為是袪風(fēng),，既不是袪風(fēng),，這袪風(fēng)的藥也就成問(wèn)題了，所以說(shuō)研究中醫(yī)需要?jiǎng)?wù)實(shí)來(lái)看待它,，這問(wèn)題太多了,，我本來(lái)打算，平時(shí)經(jīng)常用的藥,，另寫(xiě)一些,，現(xiàn)在怕是來(lái)不及了，時(shí)間根本不夠用,，你們誰(shuí)有時(shí)間可以寫(xiě)一點(diǎn),。這一章很容易就看的出來(lái)，意思就是這種抽的這種病,，如果以太陽(yáng)病傷寒這個(gè)病型出現(xiàn)的話(huà),，就叫做剛痙。剛才講這個(gè)中風(fēng)是有問(wèn)題,，但是剛痙這個(gè)形象一點(diǎn)不錯(cuò),，古人對(duì)證的形象的掌握，這也是個(gè)規(guī)律,，治療一點(diǎn)不錯(cuò),，所以中醫(yī)竟管說(shuō)它是風(fēng)也好是寒也好，是辨證不是辨病,，治療既不是袪風(fēng)也不是治破傷風(fēng)菌,，所以中醫(yī)妙的地方，不在我們這種理論上怎么來(lái)說(shuō)它,，而在治療的方法方式上,。就說(shuō).傷寒論.里方法方式講的非常清楚，這個(gè)書(shū)就不清楚了,，你看這一句話(huà)就知道,，太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗,，反惡寒者,，名曰剛痙。如果沒(méi)有一個(gè)痙的這個(gè)問(wèn)題在里頭擱著,，那這就是太陽(yáng)傷寒啊,，怎么是剛痙呢?它講的是痙，其實(shí)是痙抽,，如果痙病一抽,，要是以太陽(yáng)傷寒出現(xiàn)者，就叫剛痙,，它是這個(gè)意思,。不是發(fā)熱、無(wú)汗,、惡寒在傷寒論叫做傷寒,，來(lái)這里就叫做剛痙，那是胡鬧,。傷寒只是發(fā)熱,、無(wú)汗、而惡寒,。那痙呢?形象一樣但多一個(gè)抽,，痙就是痙攣，就是抽,，這是文章簡(jiǎn)吶,，認(rèn)為太陽(yáng)傷寒我們?cè)谔?yáng)病里都講了，來(lái)這里一說(shuō)就可以明白了,，意思是這個(gè)意思,。這是第一段。太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出,，而不惡寒,，名曰柔痙。太陽(yáng)病擁有兩個(gè)類(lèi)型,，一個(gè)是無(wú)汗的,，那就是太陽(yáng)傷寒，那個(gè)類(lèi)型;一個(gè)是同時(shí)出汗的,，那就是太陽(yáng)中風(fēng),。太陽(yáng)中風(fēng)唯獨(dú)痙病時(shí)候，它不惡風(fēng)了,，痙病是熱,，熱而汗出，咱們講的溫病,，陽(yáng)明篇都有的,，所以它以太陽(yáng)中風(fēng)為有不同，但也必須痙,，不痙而發(fā)熱汗出不惡寒是溫病,，也不能說(shuō)它就是痙，我們講的痙是一個(gè)前題,。如果痙以中風(fēng)這一個(gè)病型出現(xiàn)者,，那這種痙叫作柔痙。意思是這個(gè)意思,，這個(gè)書(shū)非常簡(jiǎn)略,。太陽(yáng)病，發(fā)熱脈沉而細(xì)者,，名曰痙,，為難治。為難治,，這三個(gè)字是沒(méi)有的,，是衍文，你們看看傷寒論中的痙濕暍就沒(méi)有這三字,。其實(shí)這一段全是針對(duì)柔痙說(shuō)的,，柔痙之證，太陽(yáng)病發(fā)熱汗出而不惡寒,，這種就是柔痙,，它的脈是怎樣呢?底下就是講的這個(gè)脈，他說(shuō)如上述的太陽(yáng)病,，就是太陽(yáng)病發(fā)熱汗出而不惡寒,，而脈沉細(xì)者，柔痙這個(gè)脈是沉細(xì)。在表啊,，怎么脈沉細(xì)呢?柔痙是由于津液虛,，熱盛津液虛，這個(gè)痙就是肌肉痙攣,，這個(gè)脈出不來(lái),，受這個(gè)肌肉痙攣(影響),，若外面實(shí)還能有,，外面不實(shí)，本來(lái)太陽(yáng)中風(fēng)脈就緩弱,，而這個(gè)脈沉,，又由于津液虛脈更細(xì)，這是柔痙的脈,。底下這節(jié)解釋柔痙的所以然,，有這節(jié)的關(guān)系，主要是津液虛,，緊接這一段也是詮釋?zhuān)槍?duì)柔痙說(shuō)的,。太陽(yáng)病，發(fā)汗太多,，因致痙,。這很明白了，太陽(yáng)病不一定就會(huì)痙攣,。發(fā)汗太多,，如果表再不解，熱不去,，而津液虛枯燥,，它就要致痙，這個(gè)痙就是肌肉痙攣,，肌肉痙攣就是肌不和而發(fā)生痙攣,，它就要抽。肌肉痙攣在柔痙講,，柔痙這個(gè)肌肉痙攣啊,，由于津液虛，組織肌肉枯燥,，肌肉失和而發(fā)生痙,，他是這種關(guān)系，它是由于組織枯燥發(fā)生的,，再有熱毒,，它就要抽。發(fā)汗太多，因致痙,，也就是說(shuō)明津液?jiǎn)适?，如果由表癥發(fā)汗，它就要發(fā)生柔痙,。接著說(shuō),，夫風(fēng)病，下之則痙,，復(fù)發(fā)汗,，必拘急。風(fēng)病指太陽(yáng)中風(fēng),。太陽(yáng)中風(fēng)應(yīng)該用桂枝湯以解肌,，而反下之。那如果這個(gè)下之,，病不愈是徒亡其津液,，在傷寒論有發(fā)汗，若吐,，若下,，亡血，亡津液,，是這種的治療不當(dāng)都會(huì)亡血,、亡津液，本來(lái)是風(fēng)病,，它誤治,，不但是太陽(yáng)中風(fēng)不好，更由于喪失津液,，它也要痙,，這也是說(shuō)柔痙。太陽(yáng)中風(fēng),，下之后,，表不解，還是要用桂枝湯,，你還用麻黃湯發(fā)其汗,，那必須痙，不但是痙而更使之拘急,。拘急也是抽的意思,。瘡家，雖身疼痛,，不可發(fā)汗,，汗出則痙,。那么此外，平時(shí)生有惡瘡,，由于膿血的亡失,，津液本來(lái)就不足，組織就枯燥,，雖然有身疼痛的表證在,，也不能發(fā)汗，發(fā)汗重亡失津液,，那一定也要做痙,。這幾段全是根據(jù)柔痙底而下來(lái)解釋的，柔痙發(fā)作的原因很多了,，一言以蔽之,，就是津液?jiǎn)适У揭粋€(gè)相當(dāng)?shù)某绦?，如果再有熱,，就要發(fā)痙，這個(gè)說(shuō)的是柔痙,。

　  第七段,。病者，身熱足寒,，頸項(xiàng)強(qiáng)急,，惡寒，時(shí)頭熱,，面赤,，目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖,，卒口噤,，背反張者，痙病也,。到這是一段,。這個(gè)患者身熱惡寒，項(xiàng)背強(qiáng)急,，一看就知道是葛根湯證,，就是太陽(yáng)病的葛根湯證。發(fā)熱惡寒,，頸項(xiàng)強(qiáng)急,，這也是太陽(yáng)表證，這里講的是剛痙,，剛痙是以葛根湯證出現(xiàn)的,。主要是表不解,，氣上沖。氣上沖,，人身上中的津液即體液,、水份，它也就伴氣上沖往上來(lái),，那下面就虛,，所以津液不到足下，足就寒,。上沖,，津液往上來(lái)，上部特別充實(shí),，頸項(xiàng)也強(qiáng)急,，這個(gè)葛根湯的項(xiàng)背強(qiáng)，就是這個(gè)津液充斥于上體部,，那么既是強(qiáng)急,，也是發(fā)痙攣，也是肌不和,，咱們說(shuō)葛根解肌嘛,。葛根的肌不和跟柔痙肌不和是兩種，那種肌不和是由于組織枯燥,，而有熱;這個(gè)熱是有的,，由于水氣太多，濕熱這么兩種東西,，也能使得肌肉不和,，而發(fā)生痙攣，這剛痙是這么一種情況,。所以說(shuō)這個(gè)津液沖上,，頭熱面赤目赤，往上沖嘛,，熱也往上沖,，津液也是這樣，項(xiàng)背強(qiáng)急,，脖子運(yùn)轉(zhuǎn)就不自如了,，只能腦袋動(dòng)，獨(dú)頭動(dòng)搖,。如果項(xiàng)背強(qiáng)急到一個(gè)相當(dāng)程度,，它就要發(fā)生背弓反張，就變成了痙病了,，驟然間口噤,，口噤就是不能說(shuō)話(huà),，牙關(guān)緊急，張不開(kāi)嘴來(lái),，這么一個(gè)口噤,。背反張，后背反張,，張指弓說(shuō)的,，弓本來(lái)是反張往后，兩頭往后反張,，就是說(shuō)往后抽,，小孩抽就這樣，大家都看到過(guò),，這就是痙病,，就是說(shuō)葛根湯證的剛痙的意思的一段話(huà)。這后頭參考剛痙的葛根湯證更清楚了,。這一段說(shuō)太陽(yáng)病,，項(xiàng)背強(qiáng)急，無(wú)汗發(fā)熱,，惡寒是葛根湯證,，一痙的時(shí)候，就要會(huì)口噤,、頭痛、背反張,，就是痙病了,，沒(méi)有以前的，只是項(xiàng)背強(qiáng)急,，咱們說(shuō)頭項(xiàng)強(qiáng)痛太陽(yáng)病,，指的是頸向后頭說(shuō)的，如果強(qiáng)更進(jìn)展的話(huà),，到相當(dāng)程度,，就牽連到背，那時(shí)候腦袋能動(dòng),，項(xiàng)頸不能動(dòng),，所以獨(dú)頭動(dòng)搖，再達(dá)到一個(gè)相當(dāng)程度,，就要口噤背反張了,，痙就要發(fā)生了。他這個(gè)是由太陽(yáng)病發(fā)痙的過(guò)程寫(xiě)的,，這一段說(shuō)的是剛痙,。若發(fā)其汗者,，寒濕相得，其表益虛,，即惡寒甚,。這一段沒(méi)有，在玉函經(jīng)里就沒(méi)有這一段,，在傷寒論也沒(méi)有,，所以這是衍文不要。若發(fā)其汗者,，寒濕相得,，其表益虛，即惡寒甚,。這個(gè)擱著,，這是衍文，這書(shū)錯(cuò)誤更多,。發(fā)其汗已,，其脈如蛇，暴腹脹大者,，為欲解,，脈如故，反伏弦者,，痙,。這是一段。發(fā)其汗已,，指是上面的痙,，這個(gè)痙是剛痙，應(yīng)該用葛根湯,。用葛根湯發(fā)汗之后,，其脈如蛇，這個(gè)脈不是上下溜直了,，剛痙這個(gè)脈緊如弦,，咱們講的傷寒論太陽(yáng)病，傷寒脈是浮緊,，這個(gè)痙不但緊上下更直,，這個(gè)緊與柔痙是兩種，柔痙這個(gè)脈本來(lái)就是虛,，所以咱們講太陽(yáng)病,，太陽(yáng)中風(fēng)脈浮弱，陽(yáng)浮而陰弱,，脈往里頭一摁啊弱的很,，他里頭液體少,，所以一痙反沉而細(xì)。這個(gè)傷寒不是,，傷寒這個(gè)血液里頭有很大量的水份,，所以充斥體內(nèi)，他一點(diǎn)汗不出嘛,，所以脈相當(dāng)緊,，浮而緊，這時(shí)候痙,，這個(gè)脈在外頭,，不但緊而更直，上下而更直,，這兩病都抽的時(shí)候,，兩個(gè)脈是不一樣的。這脈指剛痙說(shuō)的,，如果發(fā)汗之后,，這脈不那么樣上下緊弦，而如蛇行,，蛇走是彎曲的,，如蛇形狀的樣子，說(shuō)明這個(gè)痙也好了,。咱們剛才講葛根湯證是氣沖,，津液往上，達(dá)到相當(dāng)程度,，所以整個(gè)后背部肌肉都失和了,，發(fā)痙攣。那好了呢?氣不沖了,，表也解了，津液也下去了,，所以暴腹脹大,，這津液下來(lái)了，這是已解了,，葛根湯證主要在項(xiàng)背這個(gè)地方啊,。如果脈還如故，還是緊而弦,，反伏弦者,，但脈變沉了，這個(gè)伏而沉,，伏即是沉的厲害,，推脈道才能摸得到,，這個(gè)病由表入里，更深了,，這個(gè)痙也是不好的,，所以反伏弦者，是不好的樣子,。這個(gè)病由表到里了,，還是要痙。這底下都是對(duì)照剛痙說(shuō)的,。發(fā)汗,，發(fā)其汗已，這一段是對(duì)剛痙說(shuō)的夫痙脈,，按之緊如弦,，直上下行。上面說(shuō),，脈沉細(xì)者痙,，指的是柔痙。緊脈剛才講了,，血管里頭充斥水分,，就是體液，也就是血液在血管里頭相當(dāng)?shù)亩?，肌肉再一緊,，更使得上下緊張，所以上下緊如弦,，直上下行,。這是剛痙的脈。所以這以上論的是剛痙,。痙病有灸瘡,，難治。這一段很不好解釋?zhuān)@也是在傷寒論講的很明白,，這是沖著柔痙說(shuō)的,，在傷寒論有這么一段，大家想一想就知道了,，“微數(shù)之脈,，慎不可灸”就是指灸了虛熱，人的脈,。太陽(yáng)中風(fēng),，脈浮而弱，雖然有熱，脈數(shù),，也必緩弱,。比太陽(yáng)中風(fēng)的脈還緩弱，就是微,，如果虛有熱,，你更不能用灸，這種用灸,，血更以火助邪嘛,，那段書(shū)講的非常好，“火氣雖微,，內(nèi)攻有力,，焦骨傷筋，血難復(fù)也”,。...以痙病的總論來(lái)看了,。底下就講具體的證治了。太陽(yáng)病,， 其證備,，身體強(qiáng)，幾幾然,，脈反沉遲,，此為痙，栝蔞桂枝湯主之,。這說(shuō)的是柔痙,，太陽(yáng)病，其證備者,，就是上面所說(shuō)的發(fā)熱汗出,，發(fā)熱汗出太陽(yáng)中風(fēng)的證候，這個(gè)太陽(yáng)病,，其證備者,，太陽(yáng)病桂枝證，桂枝證就是發(fā)熱汗出,。身體強(qiáng),，幾幾然，整個(gè)感到拘急之狀,，這個(gè)柔痙的抽啊很輕，幾幾然表示痙攣不厲害,，身體有強(qiáng)直這種情況,，就是這個(gè)樣子。但是太陽(yáng)病的脈浮，那柔痙呢?前頭講是脈沉細(xì),，細(xì)也是不足,，遲也是不足，痙的時(shí)候,，脈弱更不能往外來(lái),，所以脈沉，或者微或者細(xì),，這都說(shuō)明柔痙的脈,。柔痙太陽(yáng)中風(fēng)桂枝湯證，這里還是用桂枝湯,，但是由于痙是有熱而津液枯燥,，所以才加栝蔞根。這栝蔞根是苦寒,、解渴,、潤(rùn)燥，就是組織過(guò)于枯燥,，那么再有熱就要抽,。所現(xiàn)的是桂枝湯證，所以還是用桂枝湯,。那么由于組織枯燥,，他用一種苦寒、潤(rùn)燥,，就咱們說(shuō)的滋陰啊,，就是潤(rùn)燥生津液，緩解組織枯燥,，這個(gè)去了當(dāng)然就可以解除了,。這個(gè)治法在傷寒論中說(shuō)了，這個(gè)書(shū)就是應(yīng)用了,。在傷寒論中風(fēng)證,，只是表證要有發(fā)熱汗出，這種情況,，這個(gè)類(lèi)型,，它是在桂枝湯基礎(chǔ)上來(lái)應(yīng)用。要是無(wú)汗,、脈緊,、也發(fā)熱，這種病型就是傷寒的病型,，這就要在麻黃湯的基礎(chǔ)上發(fā)汗,，這也是原則。那么各種不同的癥候，還有一些不相同,，雖然在麻黃湯,、桂枝湯，他也是適宜來(lái)選擇這個(gè)藥物加減,。這個(gè)也是這樣,，整個(gè)情形是桂枝湯癥，但痙不是,，而脈弱得更厲害,，所以他用栝蔞根，這就是桂枝湯加栝蔞根,。在這個(gè)方劑里,，栝蔞根的量是小一點(diǎn)，用二兩,，其碼要用三四兩,，桂枝、芍藥,、甘草,、生姜、大棗這就是桂枝湯,，它以栝蔞根為主,，它不叫桂枝湯加栝蔞，它叫栝蔞桂枝湯,，所以治痙的栝蔞根還是主藥,，這二兩較少，這個(gè)藥常用就知道,，這個(gè)藥是挺有力的,，它補(bǔ)虛、滋液,、治渴,、治消渴、解渴,、潤(rùn)燥,，有這種醫(yī)療作用，但這種藥量用少了,，沒(méi)有什么大力量,。這就是桂枝湯證，假設(shè)由于津液虛竭而發(fā)生痙病的話(huà),，我們可以用桂枝湯加栝蔞,，它這個(gè)在傷寒論都講了,，在這，話(huà)說(shuō)的非常簡(jiǎn)單,，這金匱要略不好講啊，要不會(huì)講的,，傷寒論又不熟,，就沒(méi)個(gè)講。太陽(yáng)病,，無(wú)汗而小便反少,，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ),，欲作剛痙,，葛根湯主之。這個(gè)與頭前那段對(duì)照看就好了,，這個(gè)講得很清楚,，上段說(shuō)的是柔痙的治療，這一段說(shuō)的是剛痙的治療,。太陽(yáng)病無(wú)汗,，這個(gè)無(wú)汗，人的水分的排除不外乎這幾種,，不是由小便就是由皮膚,，再不然就是由肺臟呼吸器官，那一般無(wú)汗,，小便應(yīng)該多,，人這個(gè)水的排泄，一時(shí)也不能停,。這一段講小便少,，小便反少，不應(yīng)該小便少,，所以說(shuō)小便反少,，為什么小便少呢?底下就有了，氣上沖胸,，我們剛才講的,，它是由于氣上沖，這個(gè)水隨著氣上沖,，是往上的,，不往下，所以小便反少,，這一來(lái)水分都跑到上體部去了,?？卩洳坏谜Z(yǔ)，就是上面說(shuō)的口噤,，不能說(shuō)話(huà)了,，牙關(guān)緊啦，說(shuō)不出話(huà)了,，這馬上就要背弓反張了,，欲作剛痙。那么發(fā)生剛痙,，和欲作剛痙這個(gè)期間,，都要用葛根湯。那么葛根湯一吃,，葛根湯解這種肌,，它與桂枝湯的解肌是不一樣的，葛根湯這種藥,，它是濕熱使得肌肉不和而發(fā)生痙攣,，所以它是發(fā)生這種作用，那么這個(gè)方劑呢?也是以桂枝湯為主,，桂枝湯主要是氣上沖,，所以我說(shuō)藥物需要研究，就是這個(gè)道理,，古人就說(shuō)它熱的不得了,，散風(fēng)散寒，其實(shí)主要的就是氣上沖,，它是發(fā)汗藥,，但發(fā)汗的力量不大。