天麻 15g，清半夏 6g,，竹茹 12g,，天竺黃 15g，澤瀉 15g,，丹參 15g,，白術(shù)12g，赤芍 15g,，紅花 10g,，桃仁 10g

 天麻祛風(fēng)通絡(luò)、 平抑肝陽,， 清半夏燥濕化痰共為君藥,；竹茹、天竺黃清化熱痰,，澤瀉,、白術(shù)燥濕健脾、運(yùn)化痰濕,，共為臣藥,；赤芍涼血行瘀，紅花,、桃仁活血祛瘀,，丹參活血安神，共為佐使,。全方祛風(fēng)化痰,，活血通絡(luò)。

中風(fēng)

李某,，男,，61 歲，于 2012 年 6 月 11 日初診,。3 個月前突然出現(xiàn)雙下肢活動不利,，伴行走不穩(wěn)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為腦梗死,，予營養(yǎng)神經(jīng),、活血化瘀等治療。現(xiàn)雙下肢沉重?zé)o力,，行走不穩(wěn),，白天精神體力差，易疲勞,，記憶力下降,，視物模糊，納眠尚可,，二便調(diào),。舌暗苔白厚，脈弦滑,。診為中風(fēng)病,，中經(jīng)絡(luò)。辨為痰瘀阻絡(luò)證,。方用化痰通絡(luò)飲加決明子 30g,，漏蘆 15g,，薏苡仁 15g。豨薟草 20g,，白芍 20g,，地龍 15g。7 劑,，水煎服,。

二診癥狀較前略減輕，頭昏沉,，偶有頭痛,，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，脈細(xì)弦,。上方加黃芩 9g,，夏枯草 12g，菊花 15g,。

7 月 9日三診,，頭昏沉好轉(zhuǎn)，下肢力量較前好轉(zhuǎn),，少氣懶言,，記憶力下降，舌紅苔薄白,，脈弦細(xì),。二診方去黃芩，加用益智仁 20g,，太子參 15g,。服 14 劑善后。1 個月后隨診除下肢力量差外,，諸癥均消失,。

        按：患者痰、瘀表現(xiàn)較為明顯,，痰瘀阻絡(luò),，經(jīng)脈不通，行動不力,，行走欠穩(wěn),；痰濕久則郁而化火，上擾輕竅則記憶力下降,，視物模糊,。化痰通絡(luò)飲加用入肝經(jīng)清熱之藥,，配合養(yǎng)筋之白芍,，通絡(luò)之地龍,，故療效較好。

陳某,， 女,， 81歲， 于2012年7月20日初診,。2 個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛,、頭暈,，頭脹痛明顯,，視物模糊。行顱腦 CT 示腦梗死,，服天麻鉤藤飲治療效尚可?，F(xiàn)頭脹痛明顯，頭皮發(fā)緊,，易煩躁,，雙目干澀，耳鳴,，入睡困難,，眠淺，夢較多,，舌淡苔薄白,，脈細(xì)弦。用化痰通絡(luò)飲加決明子 30g,，菊花15g,，卷柏 15g，炒酸棗仁 30g,，百合 30g,。7 劑，水煎服,。

二診頭痛略減輕,，前方加谷精草 20g，石斛 15g,，夏枯草 15g,，加強(qiáng)平肝之功。15 天后復(fù)診,，頭痛減輕,，頭昏沉不適加重，上方加用石菖蒲 9g,，地龍 12g,，祛頑痰通絡(luò),，14 劑。1 個月后隨訪諸癥減輕,，囑低鹽低脂飲食,，堅持服用降壓藥物；1 個月后隨訪患者僅有輕微頭痛,，情緒可,，睡眠質(zhì)量較前明顯改善。

         按：患者風(fēng),、痰表現(xiàn)較為明顯,，初期肝陽上亢較甚，服用天麻鉤藤飲效可,，然肝陽肝風(fēng)平抑后痰阻之證愈發(fā)明顯,，于是用化痰通絡(luò)力量強(qiáng)的化痰通絡(luò)飲，同時加用平肝熄風(fēng)藥,，并加炒酸棗仁,、百合養(yǎng)血安神治療失眠兼證。卷柏為治療頭痛兼證的常用藥,，其味辛,、甘而性平，內(nèi)可入于五臟,，主治邪犯于五臟至陰之地,，及女子陰中寒熱、癥瘕諸疾,；外可行于頭面,、官竅，主治頭中風(fēng)眩,、咳逆,、脫肛、淋結(jié)等,?？蓮年幾哧枺哒{(diào)和陰陽之效,。行于頭項陽位,，可活血通絡(luò)，驅(qū)其外邪,，并治頭風(fēng)病,，兼蘊(yùn)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。

眩暈

眩暈是神經(jīng)內(nèi)科常見病,、 多發(fā)病,， 眩是指眼花或眼前發(fā)黑， 暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn),， 二者常同時并見,， 統(tǒng)稱為“眩暈” 。輕者閉目即止; 重者如坐車船,， 旋轉(zhuǎn)不定,， 不能站立， 或伴有惡心,、 嘔吐,， 甚則昏倒。

1痰熱互結(jié)型

邢某,， 女,， 52 歲,， 2013 年 8 月 23 日初診,。患者訴 2 個月前無明顯誘因突然出現(xiàn)頭暈,， 伴惡心嘔吐,， 曾于某醫(yī)院診斷為 “腦供血不足” ， 2d 前無明顯誘因頭暈加重?，F(xiàn)癥見: 頭暈,， 視物模糊， 無視物旋轉(zhuǎn),， 伴惡心嘔吐,， 嘔吐酸腐食物， 聽力下降,， 耳鳴,， 堵塞感， 偶頭痛,， 左側(cè)額頂部疼痛,， 呈陣發(fā)性脹痛， 無心慌胸悶,， 無腰酸,， 納可， 眠差,， 多夢,， 二便調(diào)。舌紅， 邊有齒痕,， 苔黃厚膩,， 脈弦滑。神經(jīng)系統(tǒng)檢查: 雙耳聽力下降,， 閉目難立征( + ) ,。西醫(yī)診斷: 耳源性眩暈; 中醫(yī)診斷:眩暈( 痰熱互結(jié)型) 。方用化痰通絡(luò)飲加蟬衣 9g,、 龍骨 30g,、夏枯草 15g、 水紅花子 12g,、 炒棗仁 30g,。7 劑， 水煎服,， 每天1 劑,。 二診。頭暈明顯減輕,， 耳鳴,， 有堵塞感， 陣發(fā)性頭痛,， 乏力,， 舌紅， 苔薄白,， 脈弦細(xì),， 上方加黨參 15g、 黃芪 15g,。繼服14 劑,。三診。頭暈基本消失,， 耳內(nèi)堵塞感,， 頭痛， 服感冒藥后可緩解,， 上方加竹茹 15g,、 葛根 30g、 白芷 15g,。7 劑后未再就診,。

          按: 患者痰、 熱癥狀表現(xiàn)較為明顯,， 痰濁閉阻中焦,， 氣機(jī)升降失調(diào)， 清陽不升， 濁陰不降,， 故頭暈,、 視物模糊; 胃氣上逆， 故嘔吐酸腐食物; 痰濁日久化熱,， 痰熱擾神,， 故寐差多夢?；低ńj(luò)飲加用龍骨重鎮(zhèn)安神,， 棗仁養(yǎng)心安神， 配蟬蛻,、 夏枯草清熱明目,， 水紅花子活血化瘀。全方共奏清熱化痰,， 祛風(fēng)活血之功,。二診頭暈減輕， 耳鳴,、 頭痛,、 乏力明顯，有氣血不足之象,， 故加黨參,、 黃芪補(bǔ)養(yǎng)氣血,， 助脾胃運(yùn)化,， 使痰濁自清。三診頭暈基本消失,， 仍額頂部頭痛,， 加用引經(jīng)藥白芷解表止痛， 使頭痛之癥得減,。

2痰瘀互結(jié)型

譚某,， 男， 44 歲,， 2013 年 8 月 16 日初診,。患者訴 2 個月前突然出現(xiàn)頭暈,， 伴視物旋轉(zhuǎn),， 曾于省立醫(yī)院治療， 癥狀減輕?，F(xiàn)癥見: 頭暈,， 有欲摔倒感， 無惡心嘔吐、 視物旋轉(zhuǎn),、 眼前黑蒙,， 伴頭痛， 兩側(cè)太陽穴陣發(fā)性刺痛,， 發(fā)作時心煩,， 眼脹澀， 有恐懼感,， 發(fā)作前心悸,， 懶言， 反應(yīng)略遲鈍,， 口干,， 納眠可， 二便調(diào),。舌紅,， 舌尖有瘀點(diǎn)， 苔厚略黃膩,， 脈弦細(xì),。西醫(yī)診斷: ( 1) 眩暈; ( 2) 軀體形式障礙; 中醫(yī)診斷: 眩暈( 痰瘀互結(jié)型) 。方用化痰通絡(luò)飲加草決明 30g,、 菊花 15g,、 夏枯草10g、 丹參 12g,。7 劑,， 水煎服， 每天 1 劑,。二診頭暈明顯減輕,， 偶頭昏蒙， 口干,， 心煩減輕,， 心慌、 懶言癥狀消失,， 偶頭痛,， 余無不適。舌紅,， 苔黃厚,， 脈弦細(xì)。上方加玄參 12g,、 蘆根 30g,。繼服 7 劑,， 諸癥減輕， 1 個月后隨診,， 頭暈未發(fā)作,。

        按: 患者痰瘀癥狀表現(xiàn)較為明顯， 痰濁蒙竅,， 故頭暈; 痰濁阻滯脈道,， 血液運(yùn)行不暢， 血滯成瘀,， 故頭刺痛; 痰瘀日久化熱,， 擾動肝風(fēng)， 肝風(fēng)內(nèi)動,， 肝火上炎,， 故心悸、 心煩,、 眼脹澀,。化痰通絡(luò)飲加用清熱明目之夏枯草,、 草決明,， 平肝之菊花等藥物， 共奏清熱化痰,、 活血平肝之功,。二診頭暈、 心煩減輕,， 頭昏蒙,， 口干， 熱象較為明顯,， 加用清熱生津之蘆根,、玄參， 使風(fēng),、 痰、 瘀并去,， 頭暈之癥得緩,。