一般情況：患者許某,，男,，65歲，未發(fā)現(xiàn)過敏史,，2019年01月22日初診,。

主訴：間斷胸痛20年，加重1周,。

現(xiàn)病史：患者20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛,，間斷發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解,，間斷口服藥物治療,。近1周來無(wú)明顯誘因上述癥狀再發(fā)加重，時(shí)伴胸悶,、汗出,，口服速效救心丸后可緩解，平素納眠尚可,，大便干,，小便正常，舌質(zhì)紅,，苔薄白,，脈沉弦。既往史：確診冠心病5年,，否認(rèn)其他既往病史,。輔助檢查：BP:130mmHg/80mmHg。

中醫(yī)診斷：胸痹心痛病

證型：痰瘀互結(jié)證

治法：清熱祛痰,，寬胸散結(jié),，活血通絡(luò)。

初診方藥：

2019年02月26日二診：患者訴服藥后仍時(shí)有胸悶,、胸痛,，胃脘部刺痛，平素納可,，眠一般,，多夢(mèng),，大便干，小便可,，舌質(zhì)暗紅,，苔薄白，脈沉弦細(xì),。

處理：2019年01月22日方清半夏改為15g,瓜蔞改為15g,丹參改為30g,川芎改為20g,薤白改為20g,去黃連,、麥冬、玉竹,、紅景天,，加柴胡24g，酒大黃12g,，黃芩15g,，枳實(shí)12g，茯苓15g,，牡丹皮10g,，生姜12g，大棗12g,。顆粒劑,，21劑，水沖服,，日一劑,，早晚分服。

2019年10月30日三診：患者訴服藥后胸痛較前明顯減輕,，仍有胸悶,，平素納可，眠一般,，大便干,，小便可，舌暗紅,，苔黃膩,，脈沉細(xì)弦。

處理：2019年02月26日方加元胡15g,，川芎改24g,。顆粒劑，9劑,，水沖服,，日一劑，早晚分服,。

按語(yǔ)：患者以“間斷胸痛20年,，加重1周”為主訴來診,，以胸痛、胸悶,、汗出為主要癥狀,，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“胸痹心痛”病范疇。胸痹心痛的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵,、飲食失調(diào),、情志失節(jié)、年邁體虛等因素有關(guān),，其主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在心,，涉及肝,、脾、腎等臟,，其病理變化為本虛標(biāo)實(shí),，虛實(shí)夾雜，本虛有氣虛,、血虛,、陰虛及陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)有血瘀,、寒凝,、痰濁、氣滯,，且可相兼為病,。結(jié)合患者病史，四診合參,，本案辨證當(dāng)屬痰瘀互結(jié)證,，治療以清熱祛痰，寬胸散結(jié),，活血通絡(luò)為主,，方選用瓜蔞薤白半夏湯合冠心Ⅱ號(hào)方加減應(yīng)用?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》中云：“胸痹不得臥,，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之,?！北痉阶C因胸陽(yáng)不振，痰濁中阻,，氣結(jié)于胸所致,。胸陽(yáng)不振,，陽(yáng)氣不足，運(yùn)血無(wú)力,，津液不布,，聚而成痰，痰為陰邪,，易阻氣機(jī),，痰瘀互結(jié)心胸，痹阻心脈而致,。方中黃連清熱燥濕,；半夏消痞散結(jié)，燥濕化痰,；瓜蔞味甘性寒入肺,，滌痰散結(jié)，開胸通痹,；薤白辛溫,，通陽(yáng)散結(jié)，化痰散寒,，能散胸中凝滯之陰寒,、化上焦結(jié)聚之痰濁、宣胸中陽(yáng)氣以寬胸,，乃治療胸痹之要藥,；桂枝通陽(yáng)散寒，降逆平?jīng)_,；丹參,、桃仁、紅花,、赤芍,、紅景天、川芎,、蘇木理氣活血,，化瘀通絡(luò)；麥冬,、玉竹養(yǎng)陰生津,；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,，共奏清熱祛痰,，寬胸散結(jié)，理氣活血之功,?；颊叨\仍時(shí)有胸悶,、胸痛，故調(diào)整方藥為大柴胡湯合枳實(shí)薤白桂枝湯加減應(yīng)用,，以達(dá)和解清熱,、祛痰下氣、通陽(yáng)宣痹之功,?；颊呷\時(shí)胸痛較前明顯減輕，仍有胸悶,，故于方中加入理氣活血之品,。