盧喜烈

教授

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院心電學(xué)專家

正常人體血清鉀濃度 3.5～5.5 mmol/L,，高于 5.5 mmol/L 稱為高鉀血癥；超過(guò) 7.0 mmol/L,，為嚴(yán)重高鉀血癥,。高鉀血癥有急性與慢性兩類，急性高鉀血癥可導(dǎo)致心搏驟停,，應(yīng)及時(shí)救治,。

高鉀血癥患者，常出現(xiàn)以下心電圖表現(xiàn)：

1. 血鉀在 5.5～6.5 mmol/L,，心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性增高,，動(dòng)作電位 3 相時(shí)間縮短，心電圖表現(xiàn)為 T 波高聳,，QT 間期縮短,。

2. 血鉀在 6.5～7.0 mmol/L，心肌細(xì)胞靜期電位上移,，動(dòng)作電位 0 相上升速度減慢,，心電圖上表現(xiàn)為 QRS 時(shí)限延長(zhǎng)，呈現(xiàn)非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙圖形。T 波進(jìn)一步增高變尖,，呈帳篷狀,。

3. 血鉀 7.0～8.0 mmol/L，心房肌受到抑制,，P 波振幅減小,，QRS 增寬更明顯。

4. 血鉀高于 8.0 mmol/L,，心房肌較心室肌對(duì)鉀更為敏感,，心房肌激動(dòng)已停止，雖然心房肌已被高鉀血癥所抑制,，但竇房結(jié)的起搏功能尚存在,，此時(shí)的竇性激動(dòng)經(jīng)過(guò)結(jié)間束達(dá)到房室結(jié)進(jìn)入心室，雖然心電圖上 P 波已經(jīng)消失,，但竇性 QRS 波群仍規(guī)則出現(xiàn),，稱為竇室傳導(dǎo)節(jié)律。

5. 血鉀高于 10 mmol/L,，心室肌普遍受到抑制,，室內(nèi)傳導(dǎo)異常緩慢，增寬的 QRS 波群與 T 波融合而呈正弦形,。血鉀繼續(xù)升高,，出現(xiàn)心臟停搏。

高鉀血癥致帳篷狀 T 波

依據(jù)臨床高鉀血癥的發(fā)病情況,，出現(xiàn)以下心電圖特點(diǎn),，提示高鉀血癥：

1. T 波高尖，基底部狹窄,，呈現(xiàn)「帳篷狀」T 波,，為高鉀血癥特征性心電圖改變；

2. 波振幅降低,，嚴(yán)重者 P 波消失,，出現(xiàn)竇-室傳導(dǎo)節(jié)律；

3. QRS 時(shí)限增寬,，S 波增深,；

4. 心律失常，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩,、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯,、房室傳導(dǎo)阻滯、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,、心臟停搏等,。

血清鉀濃度低于 3.5 mmol/L 時(shí),，稱為低鉀血癥。血鉀 3.0～3.5 mmol/L 稱為輕度低鉀血癥,，癥狀較少,；血鉀 2.5～3.0 mmol/L 之間為中度低鉀血癥，可有癥狀,；血鉀＜2.5 mmol/L,，重度低鉀血癥，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,。重度低鉀血癥可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常, 甚至危及生命, 需要積極處理。

低鉀血癥患者,，常出現(xiàn)以下心電圖表現(xiàn)：

1. U 波振幅增大,，可達(dá) 0.2mV 以上，超過(guò) T 波振幅,，U 波增高以 V2-V4 導(dǎo)聯(lián)最明顯,；

2. T 波低平或倒置；

3. ST 段壓低 ≥ 0.05mV,；

4. QTU 間期延長(zhǎng),；

5. P 波增高；

6. 心律失常,，出現(xiàn)室性早搏,、室性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者發(fā)生心室顫動(dòng),。

低鉀血癥-U 波增大

U 波增大是診斷低鉀血癥的關(guān)鍵,。一般規(guī)律是隨著低血鉀癥的逐漸加重，T 波逐漸減低,，U 波增高,，U 波等于或高于同導(dǎo)聯(lián) T 波呈駝峰樣。

高鈣血癥是指血清離子鈣濃度的異常升高,，血清鈣濃度高于 2.75 mmol/L,，稱為高鈣血癥。血清鈣上升至 3.75 mmol/L 以上,，可發(fā)生高鈣危象,，處理不及時(shí)可生命危險(xiǎn),。

高鈣血癥患者，常出現(xiàn)以下心電圖表現(xiàn)：

1. ST 段縮短或消失,；

2. QT 間期縮短,，與 ST 段縮短或消失有關(guān)；

3. T 波低平或倒置,；

4. 嚴(yán)重高鈣血癥患者,，PR 間期延長(zhǎng)，QRS 波群輕度增寬,；

5. 心律失常,，出現(xiàn)各種早搏，竇性心動(dòng)過(guò)速,、房室傳導(dǎo)阻滯,、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等,。

高鈣血癥心電圖 ST 段消失,，Q-T 間期 32ms

臨床有致高鈣血癥的病因，依據(jù)心電圖 ST 段明顯縮短或消失,，QT 間期縮短即可診斷高鈣血癥心電圖 ,。

血清鈣離子濃度低于 2.25 mmol/L,，稱為低鈣血癥。

低鈣血癥心電圖-ST 段延長(zhǎng)

低鈣血癥心電圖的特征：

1. ST 段平坦延長(zhǎng),；

2. QT 間期延長(zhǎng),，T 波時(shí)間不延長(zhǎng)；

3. 嚴(yán)重低鈣血癥,，T 波低平或倒置,；

4. 合并低鉀血癥時(shí)，U 波增大,；

5. 低鈣血癥可引起各種早搏,、傳導(dǎo)阻滯等心律失常；

6. 低血鈣可使迷走神經(jīng)興奮性提高,，發(fā)生心臟停搏,；

7. 低鈣血癥糾正以后，心電圖恢復(fù)正常,。