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食管癌超長(zhǎng)期生存(≥10年)與短期生存(<5年)患者臨床病理變化對(duì)比分析 

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摘要： 背景和目的：食管癌是世界上最常見(jiàn)的六大惡性腫瘤之一,預(yù)后極差,5年生存率僅為10％左右,。95%以上首次確診的患者均為中晚期,缺乏早期發(fā)現(xiàn)和高危人群篩查的有效方法是導(dǎo)致早期發(fā)現(xiàn)率低,、死亡率高的主要原因之一,。本研究小組在高發(fā)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)研究隨訪中發(fā)現(xiàn),食管癌患者術(shù)后生存超過(guò)10年,甚至20年以上者也并非罕見(jiàn),。我們將這些生存期≥10年的食管癌病人定義為超長(zhǎng)期生存患者,而將＜5年生存病人定義為短期生存患者,。本研究旨在通過(guò)對(duì)比分析＜5年短期生存和≥10年超長(zhǎng)期生存食管癌患者的臨床病理變化,進(jìn)一步揭示超長(zhǎng)期生存患者臨床病理特征及預(yù)后主要相關(guān)因素,。

　　 材料與方法：

　　 1.研究對(duì)象研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)

　　 1)所有病例均為中國(guó)河南地區(qū)漢族人群:

　　 2)有手術(shù)治療記錄;

　　 3)病理資料明確,如臨床分期,分化程度,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,切除的淋巴結(jié)數(shù)目,腫瘤部位,浸潤(rùn)程度等;

　　 4)臨床資料明確,如性別,、年齡,、出生年月、發(fā)病同期清楚,、籍貫及住址等;

　　 2.資料來(lái)源,、收集與整理所有研究對(duì)象來(lái)源于高發(fā)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)大規(guī)模人口問(wèn)卷調(diào)查與隨訪(9縣1市900萬(wàn)人口),2019例超長(zhǎng)期和1989例短期生存病例經(jīng)嚴(yán)格篩選后入選本課題。所有調(diào)查信息,、結(jié)果均采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,。

　　 3.統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS19.0軟件,每一變量經(jīng)由卡方檢驗(yàn)方法分析,顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=0.05,P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;應(yīng)用多因素非條件Logistic回歸(選入變量和剔除變量標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05和0.10)分析各種臨床病理特征對(duì)食管癌病人生存期長(zhǎng)短的影響。

　　 結(jié)果：

　　 1.隨訪

　　 食管癌超長(zhǎng)期生存患者,男性1126例,女性893例,最大年齡75歲,最小年齡26歲,平均診斷年齡53.82±8.596,中位年齡54歲:短期生存者男性1344例,女性645例,最大年齡88歲,最小年齡27歲,平均診斷年齡為61.03±8.762,中位年齡61歲,。

　　 2.超長(zhǎng)期與短期生存患者臨床特征分布

　　 1）性別短期與超長(zhǎng)期生存患者均以男性為主(67.6%vs.55.8%),短期生存與超長(zhǎng)期生存患者總體比較(X2=59.01,P＜0.05,OR=1.65,95%CI=1.45-1.88),。

　　 2）發(fā)病年齡超長(zhǎng)期中＜40歲發(fā)病率是短期生存＜40歲發(fā)病者的5倍(4.6%vs.0.8%),而短期生存者≥70歲發(fā)病率是超長(zhǎng)期的近9倍(18%vs.2.5%,X2=553.45,P＜0.05)。

　　 3）家族史超長(zhǎng)期患者家族史陽(yáng)性明顯高于短期者(40%vs.28%,X2=43.25,P＜0.05,OR=1.67,95%CI=1.13-1.94)

　　 4）治療方式超長(zhǎng)期患者采用手術(shù)治療明顯多于短期生存者(80.3%vs.69%,X2=72.94, P＜0.05),。

　　 5）早,、中晚期短期和超長(zhǎng)期患者首次確診時(shí)均以中晚期為主,分別為96%和87%。超長(zhǎng)期生存患者中晚期略低于短期(X2=69.09,P＜0.05),但早期患者是短期的3倍(13%vs.4%,X2=69.09,P＜0.05),。早期癌和中晚期癌短期生存患者不同生存期比較,二者最大的區(qū)別是在＜5年生存期內(nèi),。而隨著生存期延長(zhǎng),這種差異逐漸縮小直至幾乎一致。

　　 6）腫瘤部位短期和超長(zhǎng)期患者腫瘤發(fā)生部位在兩組中分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.78,P＜0.05),。

　　 7）大體類型超長(zhǎng)期生存早期食管癌患者中糜爛型明顯多于短期生存者(7.4%vs.3%),中晚期食管癌患者中,短期生存者縮窄型明顯多于超長(zhǎng)期(5.4%vs.2.9%,X2=42.00,P＜0.05),。

　　 8）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超長(zhǎng)期生存患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯低于短期生存患者(23%vs.53%,X2=223.40,P＜0.05,OR=0.265,95%CI=0.22-0.32),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性以1個(gè)淋巴結(jié)為主(超長(zhǎng)期vs.短期:56%vs.32%);而短期生存患者以3個(gè)及3個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)為主,(短期vs.超長(zhǎng)期:45%vs.23%,X2=35.45,P＜0.05)。短期生存者淋巴結(jié)取材數(shù)目在10-12枚,、13-15枚,、16 枚中的比例分別為(20%)(10%)(10%),而超長(zhǎng)期者分別為(11.7%)(4.2%)(3.6%),短期生存者淋巴結(jié)取10個(gè)以上淋巴結(jié)數(shù)目是超長(zhǎng)期生存者的2-3倍(X2=167.23,P＜0.05)。

　　 9）浸潤(rùn)程度浸潤(rùn)程度T分級(jí)中,超長(zhǎng)期以T2為主(47%),而短期以T3為主(64%),(X2=228.57,P＜0.05),。

　　 10）分化程度高分化(超長(zhǎng)期vs.短期:31.4%vs.13%);低分化(超長(zhǎng)期vs.短期:11.1%vs.34.5%);超長(zhǎng)期患者與短期生存患者總體比較(X2191.57,P＜0.05),。

　　 3.多因素Logistic回歸分析影響生存期的綜合因素Logistic回歸模型分析提示,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,、淋巴結(jié)摘取總數(shù)和食管癌細(xì)胞分化程度與超長(zhǎng)期生存密切相關(guān)(P＜0.05)。而在調(diào)整早中晚期,、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性數(shù)目,、大體形態(tài)后,腫瘤部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,、淋巴結(jié)摘取總數(shù),、分化程度,、浸潤(rùn)程度,、性別、年齡,、家族史為明顯影響生存期的主要因素(P＜0.05),。

　　 結(jié)論：

　　 1.食管癌細(xì)胞分化程度和浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移以及家族史是影響食管癌預(yù)后的主要因素;

　　 2.食管癌細(xì)胞呈高分化,、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,、家族史陽(yáng)性和發(fā)病相對(duì)年輕等是導(dǎo)致食管癌超長(zhǎng)期生存的重要影響因素。

收起∧

doi：

10.7666/d.y2101239

關(guān)鍵詞：

食管癌 超長(zhǎng)期生存 短期生存 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 臨床病理 家族史 預(yù)后

作者：

劉敏

學(xué)位授予單位：

鄭州大學(xué) 

授予學(xué)位：

碩士

學(xué)科專業(yè)：

內(nèi)科學(xué)(消化內(nèi)科)

導(dǎo)師姓名：

王立東

學(xué)位年度：

2012

語(yǔ)種：

中文

分類號(hào)：

R735.1 R730.23

引文網(wǎng)絡(luò) 相關(guān)文獻(xiàn) 媒體資源

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