消化界：“共識中”，有這樣一句話：不推薦使用上消化道鋇餐檢查,、拉網(wǎng)細胞學(xué)檢查進行早期食管鱗癌及癌前病變的篩查,。這是為什么呢？

張澍田教授：食管癌的早期診斷與患者的治療和預(yù)后密切相關(guān),，并且多年來食管癌高發(fā)現(xiàn)場防治的經(jīng)驗證明對高危人群進行普查時實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療”行之有效的途徑,。有報道顯示在食管癌高發(fā)區(qū)河南林縣對高危人群開展篩查及早診早治,，篩查組治療成本遠低于自然就醫(yī)人群，所以對高發(fā)區(qū)人群進行食管癌的早診早治，治療成本較低,，可減輕居民負擔(dān),，節(jié)約衛(wèi)生資源。由此可見,，無論從患者預(yù)后角度還是經(jīng)濟學(xué)角度對食管癌高發(fā)區(qū)高危人群進行篩查的重要性,。食管癌的篩查和早診早治始于1961年10月開始應(yīng)用的食管拉網(wǎng)細胞學(xué)，是食管癌篩查的一個里程碑,，其對于食管癌診出的陽性率約為41.4%~76.4%，明顯高于X線檢查（X²=21.60,，P＜0.01）,。隨著消化內(nèi)鏡的出現(xiàn)以及色素內(nèi)鏡（碘染色）、電子染色內(nèi)鏡等消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,，早期食管癌的檢出率不斷提高,。有研究顯示通過胃鏡對食管癌的篩查中早期食管癌占到了88%以上。所以早在2005年的《中國癌癥篩查及早診早治指南》（試行）中提出食管癌篩查的最佳方案是直接開展內(nèi)鏡篩查,，應(yīng)用內(nèi)鏡檢查及碘染色并進行靶向活檢,，敏感度高，特異性強,，可以查出不同程度的癌前病變和很早期的食管黏膜內(nèi)癌,，很少漏診，并且一次性完成篩查和診斷的工作,。

消化界：在內(nèi)鏡下治療的禁忌證中,，有兩條“病變位于食管憩室內(nèi)或波及憩室者”，“低分化食管鱗癌及未分化食管鱗癌”,，請您詳細解讀,。

張澍田教授：

1）病變位于食管憩室或波及憩室者：

食管憩室分為真性憩室和假性憩室：真性憩室的憩室壁含食管壁全層，包括黏膜層,、黏膜下層和肌層,；假性憩室是因為食管腔內(nèi)壓力過高使黏膜層及黏膜下層從肌層薄弱裂隙處疝出腔外。把位于食管憩室或波及憩室的早期食管癌列于內(nèi)鏡治療的禁忌證是因為：其一憩室壁比較薄弱,，比較容易出現(xiàn)食管縱膈穿孔,；其二憩室內(nèi)內(nèi)鏡治療操作比較困難，目前尚沒有適用于此類治療的器械,。但目前各種技術(shù)日新月異,，也許在不久的將來可以研發(fā)出適合憩室內(nèi)早癌內(nèi)鏡切除的器械，使此類病變亦可以行內(nèi)鏡下治療,；

2）低分化,、未分化鱗癌：

低分化、未分化鱗癌相對于高分化及中分化鱗癌，其惡性程度高,，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險比較大,，所以不建議行內(nèi)鏡下治療。首先研究顯示表淺食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與食管癌細胞分化程度相關(guān),，高分化食管鱗癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為3.2%,，明顯低于低分化食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率20.8%（P＜0.05）。所以對于低分化,、未分化表淺食管鱗癌不建議行內(nèi)鏡下治療,，即便強烈要求行內(nèi)鏡下治療者亦需要對切除標本行嚴格的病理評估。

消化界：恭喜您在年初繼任了中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會的主任委員,。在消化道早癌的篩查和診治方面,，消化內(nèi)鏡所擔(dān)任的角色可謂是任重道遠，您認為怎么樣促進及推動我國的早癌篩查呢,？

張澍田教授：首先,，希望在政府的領(lǐng)導(dǎo)下在食管癌高發(fā)區(qū)建立篩查基地，既可以降低食管癌高發(fā)地區(qū)食管癌的發(fā)病率,，又具有很好的經(jīng)濟學(xué)價值,；其次，建立消化道早癌診治培訓(xùn)基地,，提高消化內(nèi)鏡醫(yī)師對消化道早癌檢出的意識和技術(shù)水平,；最后，可以通過互聯(lián)網(wǎng)等各種渠道加強患者教育宣傳,，使患者了解對消化道早癌篩查的重要性,，提高早癌篩查的意識。

再次感謝張澍田教授百忙之中接受消化界的采訪,。