首先在腦梗塞的治療上可靠的中西藥合理并用，腦梗塞是多病因引起的慢性病,，除飲食鍛煉及科學(xué)護理外,，只有堅持可靠用藥，才能夠真正從病因入手,，對血栓形成及動脈硬化起到防治作用,，在改善癥狀的同時，才能夠有效防止復(fù)發(fā),。

把握康復(fù)治療十大原則

1.正確地掌握康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)證

對于存在腦水腫,、肺水腫、心力衰竭,、心肌梗死,、消化道出血、高血壓危象,、高熱等生命體征不穩(wěn)定和臟器功能衰竭的腦梗死患者,，應(yīng)先以內(nèi)、外科處理,，待神志清楚,、病情穩(wěn)定后再開始康復(fù)治療。

2.早期開始康復(fù)

病情穩(wěn)定后24 - 48h開始,，國家“九五”攻關(guān)課題研究認為,，康復(fù)早期參與有利于患者癱瘓肢體的功能預(yù)后，應(yīng)用卒中單元管理模式有利于患者的早期康復(fù),。

3.臨床性康復(fù)

在“卒中單元”,、“神經(jīng)重癥監(jiān)護病房”和“急診科”內(nèi)與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科,、急診內(nèi)科等醫(yī)生合作以解決患者的臨床問題,，可以促進患者神經(jīng)功能的康復(fù)。在國內(nèi)一些大醫(yī)院中已經(jīng)開始建立這種密切合作,，獨立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科也是綜合性臨床康復(fù)為主,。

4.預(yù)防性康復(fù)

強調(diào)二級預(yù)防與康復(fù)同步進行，批判地接受Brunnstrom的6級論,，預(yù)防“廢用”和“誤用” 比發(fā)生“廢用”和“誤用”后再“康復(fù)治療”好得名,。如預(yù)防痙攣比發(fā)生痙攣后再治療痙攣簡單得多和有效得多。約有40%腦卒中病人可有復(fù)發(fā),，應(yīng)按照中國腦血管疾病臨床指南控制可干預(yù)的危險因素,，預(yù)防和減少復(fù)發(fā),。

5.主動性康復(fù) 強調(diào)隨意運動是偏癱康復(fù)的惟一目的，批判地接受Bobath的理論和實踐,。應(yīng)盡快用主動性訓(xùn)練取代被動性訓(xùn)練,。需要意識到：被動運動——自助/強迫(包括利用聯(lián)合反應(yīng)\共同運動等)——低級水平的自主運動——隨意運動——抗阻的隨意運動是一種運動恢復(fù)規(guī)律。

6,，在不同的階段采用不同的康復(fù)方法和程序 根據(jù)軟癱期,、痙攣期、后遺癥期等不同時期選擇適宜的方法,，如Brunnstrom、Bobaath,、Rood,、Pnf、Mrp,、Bfro 等方法,。

7，強化的康復(fù)程序

康復(fù)治療的效果有時間依賴性和劑量依賴性等特點,。

8.綜合性康復(fù) 多種損傷(感覺—運動,、言語—交流、認識—知覺,、情感—心理,、交感—副交感神經(jīng)、吞咽,、二便等)要綜合考慮,。如卒中患者多合并嚴重心理障礙，應(yīng)嚴密觀察和關(guān)切卒中病人有無抑郁,、焦慮,，它們會嚴重地影響康復(fù)進程和最終療效。

9.全面的康復(fù)

不但有身體水平的,，更重要的是活動能力水平和參與能力水平的功能康復(fù),，包括生活能力與社會活動能力的提高。

10.長期的康復(fù)安排

腦的可塑性是終生存在的,，需要成年累月地堅持,。因此，必須發(fā)展社區(qū)康復(fù),，以達到“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標,。

具體康復(fù)措施

1.急性期的康復(fù)治療 急性期康復(fù)治療的時間一般在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h開始,。此時不必要求患者完全清醒或有較好的交流能力,，但應(yīng)具備初步的交流能力以及對痛有反應(yīng)。

(1)積極處理臨床合并癥 采取相關(guān)內(nèi)科治療，對生命體征在必要時仍需監(jiān)護,。

(2)積極預(yù)防和處理臨床并發(fā)癥 包括褥瘡,、呼吸道感染、泌尿系感染,、深靜脈血栓,、肩痛和肩手綜合癥的預(yù)防。

方法如下：

①用氣墊床預(yù)防壓瘡,，每4 -6h翻身1次,，或采用蛋蔞型泡沫塑料硬床墊，每2h翻身1次,，注意觀察皮膚有無壓瘡征,。

②注意保護足跟、肘關(guān)節(jié)和骶尾部等骨突處,。

③用防垂足夾板防止跟腱攣縮;用枕頭防止下肢外旋,。

④麻痹肢體可以進行被動關(guān)節(jié)活動，在患者昏迷,、完全偏癱,、或其他原因無關(guān)節(jié)自主運動時，應(yīng)采取維持關(guān)節(jié)活動度的被動運動,?；顒禹樞蛴纱箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，活動幅度由小到全范圍,。動作輕柔切忌粗暴,，并應(yīng)多做抗痙攣模式的運動，如肩外展,、外旋,、肘伸展、前臂旋后,、腕背伸,、指伸展以及伸髖、屈膝,、踝背伸的運動,。

⑤正確的臥姿和翻身方式

正確的翻身活動：一旦患者神志清醒、生命體征穩(wěn)定,，體力有所恢復(fù),，應(yīng)首先開展這一早期床上活動，以減少伸肌痙攣的發(fā)生,。

向健側(cè)翻身：仰臥位,，雙手十指交叉,，患手拇指置于上位，雙下肢髖,、膝關(guān)節(jié)屈曲;將交叉的雙手舉起,，再向健側(cè)擺動，借助慣性翻向健側(cè);必要時治療師一手扶住患側(cè)臂部,，另一手扶握患足,，幫助患者轉(zhuǎn)動骨盆或肩胛。

向患側(cè)翻身：仰臥位,，舉起交叉的雙手,，先向健側(cè)偏，再向患側(cè)擺動,，借助慣性,，翻向患側(cè)。因為可以充分利用患側(cè)上,、下肢。所以幾乎不需要輔助,。

⑥監(jiān)控護理好留置導(dǎo)尿管,，執(zhí)行改善大、小便的常規(guī),，并注意會陰清潔,。

⑦喂食時應(yīng)注意有無嗆咳、吞咽困難,，進食后清潔口腔,。

⑧對于昏迷的患者尤其要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，具體的方法有：a.定期翻身,。b.用胸背拍打和震顫的技術(shù)使肺內(nèi)分泌物易于排除,。c.保持關(guān)節(jié)正常活動度,。d.正確的體位擺放預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮

2.恢復(fù)期的康復(fù)治療

分期目標：可分早期,、中期、后期進行,。在理論上可應(yīng)用罰Brunnstrom的分期原則而采用不同方法治療,。

(1)軟癱期 利用各種方法恢復(fù)或提高肌張力、誘發(fā)肢體的主動運動,。

(2)痙攣期 控制肌痙攣和異常的運動模式,，促進分離運動的出現(xiàn)。

(3)改善期 促進選擇性運動和速度運動更好地恢復(fù),，繼續(xù)控制肌痙攣,。

訓(xùn)練程序

(1)床上訓(xùn)練,。

(2)坐起及坐位平衡訓(xùn)練。

(3)從坐到站起訓(xùn)練,。

(4)站立及站立平衡訓(xùn)練,、

(5)步行訓(xùn)練(步行前準備運動，扶持步行,、改善步態(tài)的訓(xùn)練,，上下樓訓(xùn)練、復(fù)雜步行練習(xí)),。

(6)上肢及手功能訓(xùn)練(肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動,，肘關(guān)節(jié)活動f腕關(guān)節(jié)屈伸及橈、尺側(cè)偏移;掌指,、指間關(guān)節(jié)各方向的活動以及對掌,，對指，抓掌,，擊掌等,，手的靈活性，協(xié)調(diào)性和精細動作訓(xùn)練),。

(7)作業(yè)治療訓(xùn)練,。

中期康復(fù)

(相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段3-5期)

此期患者可明顯表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運動和下肢的伸肌協(xié)同運動，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨立運動,，相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段3 -5期,。

(1)康復(fù)目的

抑制協(xié)同運動模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意地獨立地運動,，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性,，逐漸恢復(fù)患者的運動能力。

(2)中期康復(fù)方法

臥位：被動—助動一主動,。

坐位方法如下：

①患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練,。

②患側(cè)上肢支撐下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)。

③患手向前推物或雙手交叉拾物,。

④手背推移物體,。

⑤前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥。

⑥患側(cè)下肢屈髖運動,。

⑦手指夾拾小物體(越過中線)

⑧健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練

⑨患側(cè)下肢屈/伸膝運動,。

站立位方法如下：

①站立平衡訓(xùn)練 左右前后移動重心。

②站立平衡操 雙手交叉(可視情況而定)前平舉過頭,，前平舉后軀干左右旋轉(zhuǎn)等,。

③坐站控制訓(xùn)練及分解練習(xí)。

④雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲/伸展運動以促進肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨立支撐,。

⑤雙腿前后站立,，重心移動以小范圍屈/伸患膝,。

⑥髖伸展位屈膝。

⑦屈髖屈膝準備邁步,。

⑧患側(cè)下肢內(nèi)收\外展和下降骨盆訓(xùn)練,。

⑨扶持下單腿分別站立。

⑩低邁步訓(xùn)練以控制骨盆上提下進行邁步,。

?足跟著地訓(xùn)練,。

?雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練(三點) 健側(cè)上肢向前扶桿--患側(cè)下肢跟進--健側(cè)下肢上前一步。

?扶拐步行訓(xùn)練(三點,、二點) 健手扶拐向前--患下肢向前邁步--健足跟上,。

?上下樓梯訓(xùn)練 次序：上樓健手扶--健側(cè)下肢--患側(cè)下肢;下樓健手扶--患側(cè)下肢--健側(cè)下肢。

?床邊ADL訓(xùn)練 洗漱,、穿脫衣服,、兩便處理等。

(3)中期康復(fù)安排 以上各項基本需要治療師幫助與指導(dǎo)完成,，一般每天1-2次,，每次45min，每周練習(xí)4-5天,。家庭內(nèi)1天1次,，下午可指導(dǎo)家屬練習(xí)1次。

(4)注意事項 所有的關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動范圍,，且治療是在無痛或患者能耐受的范圍之內(nèi)，避免暴力,，以輕柔手法為宜;治療師應(yīng)恰當(dāng)保護,，輔助力量應(yīng)由大到小，鼓勵患者獨立完成,。

后遺癥期的康復(fù)治療

(1)繼續(xù)進行維持性康復(fù)訓(xùn)練,，以防功能退化。

(2)適時使用必要的輔助器具,，以補償患肢的功能,。

(3)對患側(cè)功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差者，應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用,。

(4)對家庭環(huán)境做必要和可能的改造,。

(5)應(yīng)重視職業(yè)、社會,、心理康復(fù),。