首先,，在腦梗塞的治療上可靠的中西藥合理并用是治療和防治復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,。腦梗塞是多病因引起的慢性病，除飲食鍛煉及科學(xué)護(hù)理外,，只有堅(jiān)持可靠用藥,，才能夠真正從病因入手，對(duì)血栓形成及動(dòng)脈硬化起到防治作用,，在改善癥狀的同時(shí),，才能夠有效防止復(fù)發(fā)。

對(duì)于存在腦水腫,、肺水腫,、心力衰竭、心肌梗死,、消化道出血,、高血壓危象、高熱等生命體征不穩(wěn)定和臟器功能衰竭的腦梗死患者,，應(yīng)先以內(nèi),、外科處理，待神志清楚,、病情穩(wěn)定后再開(kāi)始康復(fù)治療,。

病情穩(wěn)定后24 - 48h開(kāi)始，國(guó)家“九五”攻關(guān)課題研究認(rèn)為,，康復(fù)早期參與有利于患者癱瘓肢體的功能預(yù)后,，應(yīng)用卒中單元管理模式有利于患者的早期康復(fù)。

在“卒中單元”,、“神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房”和“急診科”內(nèi)與神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)外科、急診內(nèi)科等醫(yī)生合作以解決患者的臨床問(wèn)題,，可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù),。在國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院中已經(jīng)開(kāi)始建立這種密切合作，獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科也是綜合性臨床康復(fù)為主,。

強(qiáng)調(diào)二級(jí)預(yù)防與康復(fù)同步進(jìn)行,，批判地接受Brunnstrom的6級(jí)論,，預(yù)防“廢用”和“誤用” 比發(fā)生“廢用”和“誤用”后再“康復(fù)治療”好得名。如預(yù)防痙攣比發(fā)生痙攣后再治療痙攣簡(jiǎn)單得多和有效得多,。約有40%腦卒中病人可有復(fù)發(fā),，應(yīng)按照中國(guó)腦血管疾病臨床指南控制可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā),。

強(qiáng)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)是偏癱康復(fù)的惟一目的,，批判地接受Bobath的理論和實(shí)踐。應(yīng)盡快用主動(dòng)性訓(xùn)練取代被動(dòng)性訓(xùn)練,。需要意識(shí)到：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——自助/強(qiáng)迫(包括利用聯(lián)合反應(yīng)\共同運(yùn)動(dòng)等)——低級(jí)水平的自主運(yùn)動(dòng)——隨意運(yùn)動(dòng)——抗阻的隨意運(yùn)動(dòng)是一種運(yùn)動(dòng)恢復(fù)規(guī)律,。

 根據(jù)軟癱期、痙攣期,、后遺癥期等不同時(shí)期選擇適宜的方法,，如Brunnstrom、Bobaath,、Rood,、Pnf、Mrp,、Bfro 等方法,。

康復(fù)治療的效果有時(shí)間依賴性和劑量依賴性等特點(diǎn)。

多種損傷(感覺(jué)—運(yùn)動(dòng),、言語(yǔ)—交流,、認(rèn)識(shí)—知覺(jué)、情感—心理,、交感—副交感神經(jīng),、吞咽、二便等)要綜合考慮,。如卒中患者多合并嚴(yán)重心理障礙,，應(yīng)嚴(yán)密觀察和關(guān)切卒中病人有無(wú)抑郁、焦慮,，它們會(huì)嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)程和最終療效,。

不但有身體水平的，更重要的是活動(dòng)能力水平和參與能力水平的功能康復(fù),，包括生活能力與社會(huì)活動(dòng)能力的提高,。

腦的可塑性是終生存在的，需要成年累月地堅(jiān)持,。因此,，必須發(fā)展社區(qū)康復(fù)，以達(dá)到“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。

急性期康復(fù)治療的時(shí)間一般在患者生命體征穩(wěn)定,、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h開(kāi)始。此時(shí)不必要求患者完全清醒或有較好的交流能力,，但應(yīng)具備初步的交流能力以及對(duì)痛有反應(yīng),。

(1)積極處理臨床合并癥 采取相關(guān)內(nèi)科治療，對(duì)生命體征在必要時(shí)仍需監(jiān)護(hù),。

(2)積極預(yù)防和處理臨床并發(fā)癥 包括褥瘡,、呼吸道感染、泌尿系感染,、深靜脈血栓,、肩痛和肩手綜合癥的預(yù)防。

方法如下：

①用氣墊床預(yù)防壓瘡,，每4 -6h翻身1次,，或采用蛋蔞型泡沫塑料硬床墊，每2h翻身1次,，注意觀察皮膚有無(wú)壓瘡征,。

②注意保護(hù)足跟、肘關(guān)節(jié)和骶尾部等骨突處,。

③用防垂足夾板防止跟腱攣縮;用枕頭防止下肢外旋,。

④麻痹肢體可以進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，在患者昏迷,、完全偏癱,、或其他原因無(wú)關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)采取維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),。

活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),，活動(dòng)幅度由小到全范圍。動(dòng)作輕柔切忌粗暴,，并應(yīng)多做抗痙攣模式的運(yùn)動(dòng),，如肩外展、外旋,、肘伸展,、前臂旋后、腕背伸,、指伸展以及伸髖,、屈膝、踝背伸的運(yùn)動(dòng),。

⑤正確的臥姿和翻身方式

正確的翻身活動(dòng)：一旦患者神志清醒,、生命體征穩(wěn)定，體力有所恢復(fù)，應(yīng)首先開(kāi)展這一早期床上活動(dòng),，以減少伸肌痙攣的發(fā)生,。

向健側(cè)翻身：仰臥位，雙手十指交叉,，患手拇指置于上位,，雙下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲;將交叉的雙手舉起,，再向健側(cè)擺動(dòng),，借助慣性翻向健側(cè);必要時(shí)治療師一手扶住患側(cè)臂部，另一手扶握患足,，幫助患者轉(zhuǎn)動(dòng)骨盆或肩胛,。

向患側(cè)翻身：仰臥位，舉起交叉的雙手,，先向健側(cè)偏,，再向患側(cè)擺動(dòng)，借助慣性,，翻向患側(cè),。因?yàn)榭梢猿浞掷没紓?cè)上、下肢,。所以幾乎不需要輔助,。

⑥監(jiān)控護(hù)理好留置導(dǎo)尿管，執(zhí)行改善大,、小便的常規(guī),，并注意會(huì)陰清潔。

⑦喂食時(shí)應(yīng)注意有無(wú)嗆咳,、吞咽困難,，進(jìn)食后清潔口腔。

⑧對(duì)于昏迷的患者尤其要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,，具體的方法有：a.定期翻身,。b.用胸背拍打和震顫的技術(shù)使肺內(nèi)分泌物易于排除。c.保持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度,。d.正確的體位擺放預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮

分期目標(biāo)：可分早期、中期,、后期進(jìn)行,。在理論上可應(yīng)用罰Brunnstrom的分期原則而采用不同方法治療。

(1)軟癱期 利用各種方法恢復(fù)或提高肌張力,、誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),。

(2)痙攣期 控制肌痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式,，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。

(3)改善期 促進(jìn)選擇性運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)更好地恢復(fù),，繼續(xù)控制肌痙攣,。

(1)床上訓(xùn)練。

(2)坐起及坐位平衡訓(xùn)練,。

(3)從坐到站起訓(xùn)練,。

(4)站立及站立平衡訓(xùn)練、

(5)步行訓(xùn)練(步行前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng),，扶持步行、改善步態(tài)的訓(xùn)練,，上下樓訓(xùn)練,、復(fù)雜步行練習(xí))。

(6)上肢及手功能訓(xùn)練(肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動(dòng),，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)f腕關(guān)節(jié)屈伸及橈,、尺側(cè)偏移;掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及對(duì)掌,，對(duì)指,，抓掌，擊掌等,，手的靈活性,，協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練)。

(7)作業(yè)治療訓(xùn)練,。

此期患者可明顯表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng),，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段3 -5期,。

抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式,，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意地獨(dú)立地運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性,，逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力,。

臥位：被動(dòng)—助動(dòng)一主動(dòng)

坐位方法如下：

①患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練。

②患側(cè)上肢支撐下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié),。

③患手向前推物或雙手交叉拾物,。

④手背推移物體。

⑤前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥,。

⑥患側(cè)下肢屈髖運(yùn)動(dòng),。

⑦手指夾拾小物體(越過(guò)中線)

⑧健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練

⑨患側(cè)下肢屈/伸膝運(yùn)動(dòng)。

站立位方法如下：

①站立平衡訓(xùn)練 左右前后移動(dòng)重心,。

②站立平衡操 雙手交叉(可視情況而定)前平舉過(guò)頭,，前平舉后軀干左右旋轉(zhuǎn)等。

③坐站控制訓(xùn)練及分解練習(xí)。

④雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨(dú)立支撐,。

⑤雙腿前后站立,，重心移動(dòng)以小范圍屈/伸患膝。

⑥髖伸展位屈膝,。

⑦屈髖屈膝準(zhǔn)備邁步,。

⑧患側(cè)下肢內(nèi)收\(chéng)外展和下降骨盆訓(xùn)練。

⑨扶持下單腿分別站立,。

⑩低邁步訓(xùn)練以控制骨盆上提下進(jìn)行邁步,。

?足跟著地訓(xùn)練。

?雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練(三點(diǎn)) 健側(cè)上肢向前扶桿--患側(cè)下肢跟進(jìn)--健側(cè)下肢上前一步,。

?扶拐步行訓(xùn)練(三點(diǎn),、二點(diǎn)) 健手扶拐向前--患下肢向前邁步--健足跟上。

?上下樓梯訓(xùn)練 次序：上樓健手扶--健側(cè)下肢--患側(cè)下肢;下樓健手扶--患側(cè)下肢--健側(cè)下肢,。

?床邊ADL訓(xùn)練 洗漱,、穿脫衣服、兩便處理等,。

以上各項(xiàng)基本需要治療師幫助與指導(dǎo)完成,，一般每天1-2次，每次45min,，每周練習(xí)4-5天,。家庭內(nèi)1天1次，下午可指導(dǎo)家屬練習(xí)1次,。

所有的關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,，且治療是在無(wú)痛或患者能耐受的范圍之內(nèi)，避免暴力,，以輕柔手法為宜;治療師應(yīng)恰當(dāng)保護(hù),，輔助力量應(yīng)由大到小，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成,。

(1)繼續(xù)進(jìn)行維持性康復(fù)訓(xùn)練,，以防功能退化。

(2)適時(shí)使用必要的輔助器具,，以補(bǔ)償患肢的功能,。

(3)對(duì)患側(cè)功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差者，應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用,。

(4)對(duì)家庭環(huán)境做必要和可能的改造,。

(5)應(yīng)重視職業(yè)、社會(huì),、心理康復(fù),。

編輯：小魚(yú)兒