沈仲圭（1901-1986），浙江省杭州市人。青年時期曾任小學(xué)教員,，弱冠后拜杭州名老中醫(yī)王香巖為師,。結(jié)業(yè)后，曾在上海南市中醫(yī)專門學(xué)校,，上海國醫(yī)學(xué)院,，中國醫(yī)學(xué)院等校執(zhí)教。 1956年調(diào)至中醫(yī)研究院工作,。臨床擅長內(nèi)科雜癥及婦科,。

冠心病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,，由于冠狀動脈發(fā)生硬化,，血管壁逐漸增厚變硬，失去彈性,，引起心肌缺血缺氧,，有時甚至演變到管腔閉塞不通，因而發(fā)生心絞痛或心肌梗死,。本病屬于中醫(yī)的真心痛,、厥心痛、胸痹等范圍,。

祖國醫(yī)學(xué)很早就有類似本病的記載,，如《素問·藏氣法時論》篇說：“心病者，胸中痛,，脅支滿,，脅下痛，膺背肩胛間痛,，兩臂內(nèi)痛,。”《靈樞·厥病》篇說：“厥心痛,，痛如銀針刺其心”,，“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚,，旦發(fā)夕死,，夕發(fā)旦死?！焙芊闲慕g痛和心肌梗死的臨床表現(xiàn),。后漢張仲景的《金匱要略》、宋代《圣濟(jì)總錄》等對此病均有描述,。王清任《醫(yī)林改錯》提出，胸痛、心悸可由瘀血所致,，治以血府逐瘀湯,。近人張錫純治心臟病亦用活血化瘀法。由此可見祖國醫(yī)學(xué)對冠心病的治療積累了豐富的經(jīng)驗,，有待發(fā)揚(yáng)與提高,。

心主血脈，心臟功能健全,，則血液運(yùn)行不息,。如寒邪內(nèi)侵，情志內(nèi)傷,，膏粱厚味,，痰濁內(nèi)生，致血行障礙,，痹阻心脈,，因而發(fā)病?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇說：“手厥陰氣絕則脈不通,，脈不通則血不流?！惫恃惺茏?，心脈不通，為本病的主要矛盾,。因此活血化瘀,，疏通經(jīng)絡(luò)，為治療本病的基本方法,。根據(jù)臨床不同脈證,，分為以下五型：

一、瘀阻心絡(luò)

    【病機(jī)】情志失調(diào),，氣機(jī)郁結(jié),，血隨氣凝，以致心脈痹阻,，發(fā)為心痛,。

    【證脈】心脈刺痛，痛有定處,，或牽引肩背,，胸悶心悸，舌邊紫暗,，脈沉結(jié),。

    【治法】化瘀通痹法。

    【藥物】丹參20克，紅花,、元胡索,、當(dāng)歸、郁金各9克,，降香4.5克,，田三七、沉香,、琥珀各3克(分兩次藥汁沖服),。

    【加減】瘀積甚者加三棱、莪術(shù)各9克,，血壓高者加代赭石,、鉤藤。

    【方解】丹參活血通絡(luò),，當(dāng)歸,、紅花、元胡,、降香,、郁金活血逐痰，沉香調(diào)氣止痛,，琥珀活血安神,。

二、痰阻心絡(luò)

    【病機(jī)】胖人多濕,，或過食肥甘,，脾運(yùn)失職，濕聚成痰,，上壅胸中,，氣血不暢，阻塞心脈所致,。

    【證脈】胸悶脹痛,，咳嗽痰多，脘滿納呆,，頭重肢困,，心悸不寧，苔白膩或黃滑,，脈沉滑或弦滑,。

    【治法】化痰通痹湯。

    【藥物】全栝蔞18克,，姜半夏,、茯苓,、橘皮、枳殼,、萊菔子各9克,，丹參15克,，檀香6克,，甘草3克。

    【加減】偏寒者加桂枝,、蔻仁溫陽化濕,，偏熱者加蛤粉、川貝清熱滌痰,，體虛脈弱者加黨參,、白術(shù)補(bǔ)脾益氣。

    【方解】栝蔞滌痰寬胸,，二陳湯燥濕化痰,，萊菔子祛痰消積，枳殼利氣散痹,，丹參通利血脈,，檀香疏氣機(jī)、寬胸膈,。

三,、肝火擾心

     【病機(jī)】情志抑郁、肝失條達(dá),，氣機(jī)郁結(jié),，久而化火。上擾于心,，血行不利,，心絡(luò)阻塞。

     【證脈】心悸心慌,，胸部脹痛,，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦?，失眠多夢,，口苦，舌紅苔黃,，脈弦數(shù),。本型多見于冠心病伴有高血壓。

     【治法】清肝通痹法,。

     【藥物】鉤藤9克,，夏枯草9克,，珍珠母18克，丹參9克,，朱茯神12克,，郁金、金鈴子,、香附各9克,，甘草3克。

     【加減】心絞痛者加元胡索,、五靈脂活血定痛,，血壓高者加牡蠣、生赭石平肝降壓,。

     【方解】鉤藤,、夏枯草降肝火，郁金,、香附疏肝解郁,，珍珠母、朱茯神鎮(zhèn)肝安神,，丹參活血通絡(luò),，金鈴子清肝止痛，甘草和中緩急,。

四,、心陽痹阻

    【病機(jī)】心陽不振，陰寒內(nèi)盛,，窒塞不宣,，寒凝血滯，不通則痛,。

    【證脈】心前區(qū)悶脹劇痛,，心悸氣短，面色晄白或發(fā)青,，胸背畏寒,、便溏肢冷，舌淡苔白,，甚則青紫潤滑,，脈弦緊或細(xì)遲。

   【治法】溫陽通痹湯,。

   【藥物】全栝蔞15克,，薤白、當(dāng)歸,、桂枝,、川芎,、茯神各9克，白蔻仁,、廣木香,、炙甘草、田三七(研末沖服)各4.5克,。

   【加減】心絞痛劇烈者加玄胡,、莪術(shù)活血止痛，肢涼汗出脈微細(xì)者去白蔻,、田七,，加參須、附片,、黃芪、龍骨,、牡蠣扶陽固脫,。

   【方解】栝蔞、薤白,、桂枝,、白蔻展胸陽，利氣機(jī),，木香行滯氣,，歸、芎,、三七活血散瘀,，茯神安心神，甘草補(bǔ)中氣,。

五,、陰虛絡(luò)阻

    【病機(jī)】思慮勞心，耗傷陰血,，或腎陰不濟(jì),，心火偏亢，營陰受傷,，心絡(luò)失養(yǎng),，血行不利，心脈瘀滯,。

    【證脈】心悸不寧,，心區(qū)灼疼，胸悶氣短,，五心煩熱,，頭暈失眠,，咽干，舌紅少津,，脈沉細(xì)數(shù),。

    【治法】益陰通痹。

    【藥物】生地,、麥冬,、首烏、精各15克,，棗仁,、山楂、丹參各9克,，珍珠母15克,，降香6克，紅花6克,，黃連,、甘草各3克。

    【加減】腎陰虧耗,，目眩耳鳴,，腰酸遺精者加枸杞、女貞,、滋腎陰,，心區(qū)痛甚者加田七化瘀定痛，氣虛者加太子參益氣養(yǎng)陰,。

    【方解】生地,、麥冬、首烏,、黃精滋陰益腎,，黃連清心火，棗仁,、珍珠母安心神,，丹參、降香,、紅花活血通絡(luò),，山楂和胃消滯，甘草甘緩和中,。

我們把冠心病分為五個類型,，意在說明人的體質(zhì)陰陽，兼證夾病,，各不相同,，用藥因之有異,。但疏通脈絡(luò)是首要問題，故各法均配合通痹之藥,。

冠心病有兩大證候最宜注意,。一為心絞痛，一為心肌梗塞,。心絞痛由胸陽不振,，痰濁凝滯引起，治宜宣痹通陽,，如栝蔞薤白半夏湯,，水酒各半煎服，或用寬胸一號丸(蓽茇,、良姜,、延胡、檀香,、細(xì)辛,、冰片)有溫通解痛之效。又薏苡附子散(薏苡仁,、炮附子等分為末，每服6克,，溫水送下)溫陽祛濕,，藥簡功宏，陽虛濕重體胖者可以長服,。

如心絞痛劇烈,，持續(xù)不止，可能發(fā)展為心肌梗塞(即《靈樞》所說的真心痛),。癥見面色蒼白,，惡寒冷汗，四肢厥逆,，或唇青面黑,，舌質(zhì)紫暗，大小便不禁,，脈微欲絕,，或見結(jié)代。此為心陽衰竭,，亟宜回陽救脫,，四逆加人參湯主之，并加用蘇合香丸芳香宣竅,，雙管齊下,，可望轉(zhuǎn)危為安,。

冠狀動脈脈絡(luò)阻痹，心肌失去營養(yǎng),，為冠心病的主要矛盾,，所以活血化瘀乃治療的要法，可選用岳美中變通血府逐瘀湯,，方為：當(dāng)歸尾,、川芎、桂心,、栝蔞,、薤白、桔梗,、枳殼,、紅花、桃仁,、懷牛膝,、柴胡。本方用川芎,、桃紅,、牛膝活血祛瘀，桂心溫通血脈,，桔,、枳、柴胡,、薤白,、栝蔞通陽利氣。綜合各藥性能,，有行氣活血之妙用,，對心肌梗塞之輕癥有效。又冠心Ⅱ號亦有活血化瘀之功,，方用：丹參18克,，赤芍、川芎,、紅花各9克,，降香9克，水煎服,，四周為1個療程,。又施今墨治心絞痛經(jīng)驗方，用丹參、三七,、遠(yuǎn)志,、菖蒲、栝蔞,、薤白,、半夏、陳皮,、茯苓,、甘草。本方用二陳協(xié)栝蔞,、薤白通陽祛濕,，丹參、三七協(xié)遠(yuǎn)志,、菖蒲祛瘀散郁,，可作為長服的調(diào)理方。

冠心病患者常先有高血壓病及動脈硬化史,，血中膽固醇含量增高,，因此在飲食方面，忌食豬油,、動物內(nèi)臟,、蛋黃、牛奶等,，多啖米麥?zhǔn)吖?，并可用山楂或荷葉研細(xì)蜜丸，每用一丸(山楂丸每丸9克,，荷葉丸每丸3克)。日服三次,。因山楂能增加冠狀動脈血流量,，并降低血壓，荷葉祛瘀止血,，可降血脂,。