郭士魁先生（1915—1981），北京市人,，畢業(yè)于北京國(guó)醫(yī)學(xué)院后又跟名醫(yī)冉雪峰學(xué)習(xí),。曾任中國(guó)中醫(yī)研究院（現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院）西苑醫(yī)院心血管研究室主任、西苑醫(yī)院副院長(zhǎng),。精于中醫(yī)內(nèi)科,，在防治真心痛,、胸痹心痛（冠心病）的研究中成績(jī)優(yōu)異,，被選為全國(guó)勞動(dòng)模范,。發(fā)展了中醫(yī)活血化瘀、芳香溫通的治則,，創(chuàng)制了冠心片,、寬胸丸、寬胸氣霧劑等名方,，曾獲“全國(guó)科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng)”“衛(wèi)生部科研成果獎(jiǎng)”,，被《人民日?qǐng)?bào)》稱為“為冠心病人造福”的人,。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,，屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”“心胃痛”的范疇。郭士魁先生在臨床工作中,，針對(duì)每一病例,，抓住要點(diǎn)，辨證施治,。在治療過(guò)程中,，隨著證候的變化，仍需辨證加減,。

提出了胸痹心痛的治療原則,，一為補(bǔ)氣，偏陽(yáng)虛重在溫陽(yáng),，偏陰虛重在養(yǎng)陰,。二是通法，通氣滯,，調(diào)血瘀,，逐痰阻；可先補(bǔ)再通,，或先通后補(bǔ),，也可通補(bǔ)兼施。

他從心血管疾病的診治中發(fā)展了理氣活血,、益氣活血,、芳香溫通的理論，使“中醫(yī)中藥治療冠心病,，要長(zhǎng)效有長(zhǎng)效，要速效有速效”,。

一,、病因病機(jī)分析

郭士魁先生在分析冠心病的病因時(shí),，強(qiáng)調(diào)正氣不足為本。本虛雖然指全身之虛,，但心虛是其突出的矛盾,。心虛必累及陰陽(yáng)氣血，因氣屬陽(yáng),，血屬陰,，故可概括為陰陽(yáng)。氣血是陰陽(yáng)派生的,，故輕則反應(yīng)為氣虛血虛,，重則反應(yīng)為陰虛陽(yáng)虛。其中又有陽(yáng)虛與陰虛之別,。陽(yáng)虛者,，主要指心、脾,、腎陽(yáng)氣不足,；陰虛者，則多指肝,、腎之陰虧,。由于心陰心陽(yáng)俱虛，才引起氣血失暢,，氣虛生痰,，血滯成瘀。氣與血,，陰陽(yáng)互根,，所謂“氣為血帥，血為氣母”,，故血瘀乃是由于氣滯,。由于冠心病之主癥為胸痹心痛，且痛有定處,，兼見(jiàn)舌質(zhì)紫黯,、瘀點(diǎn)、瘀斑,，故先生認(rèn)為瘀血阻滯心之經(jīng)脈是冠心病的主要發(fā)病機(jī)制,。

二、辨證論治特點(diǎn)

胸痹心痛之疾,，有厥心痛與真心痛之分,。真心痛是傷心之正經(jīng)，疼痛頗劇,，病情篤重,，預(yù)后差,，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之急性心肌梗死；厥心痛,，疼痛時(shí)輕時(shí)重,，且有休止，病情較輕,，與西醫(yī)學(xué)之冠心病心絞痛類(lèi)似,。

《諸病源候論》曰：“心為諸臟主而藏神，其正經(jīng)不可傷,。傷之而痛,，為真心痛……心有支別之絡(luò)脈，其為風(fēng)寒所乘,，不傷正經(jīng)者,，亦會(huì)心痛，則乍間乍甚,，或發(fā)病不死,。”

郭士魁先生治此之原則為一補(bǔ)（益氣,、溫陽(yáng),、育陰）二通（活血化瘀、逐痰,、理氣,、通腑）。在治療大法上,，“補(bǔ)”與“通”是治療胸痹心痛不可分割的兩大原則,。

補(bǔ)法中：陰虛者滋其陰，陽(yáng)虛者溫其陽(yáng),，陰陽(yáng)兩虛者,，當(dāng)視其偏頗，明其主次,，予以陰陽(yáng)兼補(bǔ),。至于陽(yáng)虛偏亢，自當(dāng)先平肝潛陽(yáng),，然后辨其虛實(shí)補(bǔ)之,。

通法中，氣滯者當(dāng)調(diào),，血瘀者可逐,，痰阻應(yīng)豁，停飲可化；若有兩種“邪”互結(jié)為患時(shí),，則可于“調(diào)氣”“逐瘀”“豁痰”“化飲”四法中擇其善而并用之,。

補(bǔ)法與通法的使用，往往是通補(bǔ)兼施,，達(dá)到滋而不膩，溫而不燥,，通而不傷正的目的,。又由于病人的體質(zhì)強(qiáng)弱不同，病之新久以及疾病的輕重緩急迥異,，故治療時(shí)還應(yīng)根據(jù)具體情況,，或多補(bǔ)少通，或多補(bǔ)多通,，或先補(bǔ)后通,，或先通后補(bǔ)，靈活應(yīng)用,。

01

理氣活血法治療胸痹心痛,，創(chuàng)制冠心2號(hào)

郭士魁先生在立法治療胸痹時(shí)，特別重視瘀血的存在,。他認(rèn)為,，在胸痹心痛發(fā)作期，以標(biāo)實(shí)為主,、為急,，雖然寒凝、氣滯,、痰濁,、瘀血可并存，但氣滯,、寒凝,、痰濁及本虛中的氣虛等又可進(jìn)一步導(dǎo)致血行不暢，從而加重瘀血內(nèi)生,，阻于經(jīng)脈,，這是導(dǎo)致發(fā)病的根本原因?；钛龇ㄊ侵饕槍?duì)血瘀特點(diǎn)而提出的一種通法,。先生通過(guò)實(shí)踐，在臨床上看到胸痹心痛的病人,，確實(shí)有舌紫黯或瘀斑,、心脈不整、痛有定處等氣滯血瘀的表現(xiàn)，因此先生認(rèn)為運(yùn)用活血化瘀治法進(jìn)行治療是與病情相符合的,。

如在臨床治療中應(yīng)用的冠心2號(hào)片（赤芍,、丹參、川芎,、紅花,、降香），乳沒(méi)片（乳香,、沒(méi)藥）,；通補(bǔ)兼施的冠通散（黨參、當(dāng)歸,、郁金,、薤白、紅花,、雞血藤,、三棱、莪術(shù),、乳香,、沒(méi)藥）等活血方藥在多年的應(yīng)用中也證實(shí)確有療效。

02

芳香溫通法治療胸痹心痛,，創(chuàng)制寬胸丸

先生從大量的芳香溫通方劑中選取了蘇合香丸,，用于臨床，對(duì)心絞痛患者能夠在3～5分鐘內(nèi)發(fā)生作用,，而且穩(wěn)定,、持久、副作用小,。同時(shí)先生對(duì)蘇合香丸的每一味藥物進(jìn)行分析研究,，查資料、品味道,，最后決定去掉貴重的犀角（現(xiàn)已禁用）和久服有毒的朱砂,，加大蓽茇用量，制成了“心痛丸”,。臨床上先生在觀察蘇合香丸緩解胸痹胸痛有效的基礎(chǔ)上,，將原方加減化裁，配制了心痛丸（檀香,、沉香,、公丁香、香附,、乳香,、白膠香,、蓽茇、麝香,、冰片,、蘇合香油），對(duì)緩解胸痹心絞痛有良好的效果,。

先生還根據(jù)同樣的原則,，選用了來(lái)自民間的，具有芳香溫通作用的“哭來(lái)笑去散”,。一個(gè)偶然的機(jī)會(huì),，先生從一本書(shū)上找到了治療牙痛的驗(yàn)方，叫“哭來(lái)笑去散”,，先生在這個(gè)方子的基礎(chǔ)上稍加化裁，制成了寬胸丸（蓽茇,、細(xì)辛,、檀香、冰片,、元胡,、高良姜），以及寬胸氣霧劑,，也有很好的緩解心絞痛的速效作用,。一般服藥后3～5分鐘就能止痛。至此,，先生初步研制出以芳香溫通為主要治法的寬胸丸,、寬胸氣霧劑等治療冠心病的方劑。

03

益氣活血法治療胸痹心痛,，創(chuàng)制促愈合合劑

郭士魁先生對(duì)真心痛的治療,，亦多采用益氣活血法。真心痛,，發(fā)病急,，病情危重，死亡率高,。臨床表現(xiàn)為手足青至節(jié),，四肢厥冷，大汗出,，脈微欲絕等內(nèi)閉外脫之候,。內(nèi)閉者陰血內(nèi)竭，脈行不利,，神明失所,，外脫者乃陽(yáng)氣不能固密，大汗亡陽(yáng)之謂。真心痛相當(dāng)于現(xiàn)代臨床所見(jiàn)的心肌梗死,。治療一般都是標(biāo)本兼顧,，采用益氣活血為主。這是基于本虛標(biāo)實(shí)而運(yùn)用的,。

臨床對(duì)于真心痛的治療,，先生提出益氣活血方“促愈合合劑”（生黃芪、當(dāng)歸,、丹參,、桂枝、陳皮）,。這種濃縮煎劑,，保證病人入院后可立即服上中藥。但有的病人病情較重,，惡心嘔吐,，服藥不便，臨床可使用針劑,，分兩類(lèi),，即益氣針（黨參、黃芪,、黃精）,、活血針（丹參、赤芍,、郁金）,，靜點(diǎn)時(shí)可根據(jù)病情加減，如病重者可多加活血針,，氣虛明顯者多加補(bǔ)氣針,。心肌梗死的疼痛按心絞痛處理，用寬胸氣霧劑吸入,、心痛丸,、針灸等，如無(wú)合并證則只用益氣活血針常規(guī)靜點(diǎn)7～10天后改成口服中藥治療,。

中醫(yī)病因病機(jī)

冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與寒邪內(nèi)侵,、飲食不節(jié)、情志失調(diào),、勞倦內(nèi)傷,、年邁體虛等因素有關(guān)。本 病 病 位 在 心,，涉 及 肝,、脾,、腎 等 臟，以“陽(yáng)微陰弦”為基本病機(jī),，是本虛標(biāo)實(shí)之證,，本虛為氣、血,、陰,、陽(yáng)虧虛，心脈失養(yǎng); 標(biāo)實(shí)為寒凝,、氣滯,、血瘀、痰濁等痹阻胸陽(yáng),、阻滯心脈,。冠心病穩(wěn)定型心絞痛的主要證候要素包括血瘀證、氣虛證,、陰虛證,、痰濁證、氣滯證,、陽(yáng)虛證、寒凝證等,，主要證候要素組合包括氣虛血瘀證,、氣滯血瘀證、氣陰兩虛證等,。

辨證論治

中醫(yī)治療胸痹心痛歷史悠久,，方法豐富，至今臨床仍卓有療效,。

1 心血瘀阻證

胸痛以固定性疼痛為特點(diǎn),，癥見(jiàn)面色紫暗，肢體麻木,，口唇紫暗或暗紅,，舌質(zhì)暗紅或紫暗，舌體有瘀點(diǎn)瘀斑,，舌下靜脈紫暗,，脈澀或結(jié)代。治以活血化瘀,、通絡(luò)止痛,，方選冠心 2 號(hào)方

( 川芎、赤芍,、紅 花,、降 香,、丹 參) 加 減。若 胸 痛 劇 烈,，畏寒肢冷,，脈沉細(xì)或沉遲，陽(yáng)虛血瘀者,，可加蒲黃,、延胡索、桂枝或肉桂,、細(xì)辛,、高良姜、薤白等溫通散寒之品; 若伴胸悶痰多,、舌苔膩脈滑,，痰瘀互結(jié)者，宜加滌痰湯,；豁痰宣痹; 若伴舌苔黃膩,，痰瘀熱互結(jié)者，宜加溫膽湯或小陷胸湯化裁,。

中成 藥 可 選 用 精 制 冠 心 片,，復(fù) 方 龍 血 竭 膠囊，地奧心血康軟膠囊,，冠心舒通膠囊等

.2 氣滯血瘀證

胸痛以胸悶脹痛,，多因情志不遂誘發(fā)為特點(diǎn)，癥見(jiàn)善太息,，脘腹兩脅脹悶,，得噯氣或矢氣則舒，舌紫或暗紅,，脈弦,。治以行氣活血、通絡(luò)止痛,，方血府逐瘀湯( 桃仁,、紅花、當(dāng)歸,、生地黃,、牛膝、川 芎,、桔 梗,、赤 芍、枳 殼,、甘 草,、柴 胡)加減,。若脹悶顯著，氣滯明顯者,，可加用沉香; 若胸痛顯著,，血瘀明顯者，可加用失笑散,、延胡索,、姜黃、郁金; 若伴呃逆,，胃氣上逆者,，可加用丁香、檀香; 若心煩易怒,、口干便秘,、舌紅苔黃、脈弦數(shù),，氣郁日久化熱者,，可加牡丹皮、梔子;若伴便秘,、大腸積熱者,，可加用枳實(shí)、厚樸,、桃仁,，便秘嚴(yán)重者可加當(dāng)歸龍薈丸、通瀉郁火,。

中成藥可選用血府逐瘀膠囊

冠心丹參滴丸、心可舒片,、樂(lè)脈丸,、銀丹心腦通軟膠囊。

3 痰濁閉阻證

胸痛以胸悶痛為特點(diǎn),，癥見(jiàn)痰多體胖,，頭暈多寐，身體困重,，大便黏膩不爽,，舌苔厚膩，脈滑,。治以通 陽(yáng) 泄 濁,、豁 痰 開(kāi) 結(jié)，方選瓜蔞薤白半夏湯( 瓜蔞,、薤白,、半夏,、白酒) 加減。

若氣塞,、氣短,、咳逆、小便不利,，痰飲內(nèi)阻者,，可用茯苓杏仁甘草湯; 若氣塞、氣短,、心下痞滿,，氣滯明顯者，可用橘枳姜湯; 若伴痰黏稠色黃,，苔黃膩,，脈滑數(shù)，痰熱互結(jié)者,，可用小陷胸湯或黃連溫膽湯,。若飯后心絞痛發(fā)作者，可加陳皮,、炒白術(shù)等健脾化痰之品,。痰瘀互結(jié)證患者，中成藥可用丹蔞片,。

4. 寒凝心脈證

胸痛以卒然心痛如絞,，感寒痛甚為特點(diǎn)，癥見(jiàn)形寒肢冷,，冷汗自出,，面色蒼白，心悸氣短,，苔薄白,，脈沉緊。治以溫經(jīng)散寒,、活血通痹,，方選寬胸丸( 蓽茇、高良姜,、細(xì)辛) 加減,。

中成藥可選用冠心蘇合丸。

5 氣虛血瘀證

胸痛以胸痛胸悶,、勞則誘發(fā)為特點(diǎn),，癥見(jiàn)氣短乏力，身倦懶言,，心悸自汗,，面色淡白或晦暗,，舌胖淡暗，脈沉澀,。治以益氣活血,、補(bǔ)虛止痛，方選八珍湯( 黨參,、白術(shù),、茯苓、甘草,、當(dāng)歸,、生地黃、赤芍,、川芎,、桃仁、紅花,、丹參) 加減或雙和散( 黨參,、茯神、制遠(yuǎn)志,、丹參,、雞血藤、沒(méi)藥,、琥珀,、香附、石菖蒲) 加減,。若氣不上接,、乏力 較 甚，氣 虛 明 顯 者,，可 加 升 陷 湯( 黃芪,、知母、柴胡,、桔梗,、升麻) ; 若胸脹痛,，心中氣塞,，短氣，氣滯明顯者,，可加用橘枳姜湯; 若伴痰多體胖,，身體困重，兼有痰濁者,，可加瓜蔞薤白半夏湯; 若伴痰黏稠色黃,，苔黃膩,，脈滑數(shù)，兼有痰熱者,，加小陷胸湯; 若伴口干多飲,，舌紅脈數(shù)，

兼有瘀熱者,，加牡丹皮,、丹參、姜黃,、赤芍等,。

中成藥可選用通心絡(luò)膠囊、養(yǎng)心氏片,、正心泰片,、腦心通膠囊。

6 氣陰兩虛證

胸痛以胸悶隱痛,、遇勞則甚為特點(diǎn),，癥見(jiàn)氣短口干，心悸倦怠,，眩暈失眠,，自汗盜汗，舌胖嫩紅少津,，脈細(xì)弱無(wú)力,。治以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò),，方選生脈散( 黨參,、麥冬、五味子,、黃芪,、炒白術(shù)、茯苓,、甘草) 加味,。若伴納呆、失眠,，心脾兩虛者,，可加用茯神、半夏曲健脾和胃,，柏子仁,、酸棗仁養(yǎng)心安神; 若兼見(jiàn)舌體有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下靜脈紫暗，兼有血瘀者,，加用冠心2 號(hào)方,。

中成藥可選用參松養(yǎng)心膠囊、益心舒丸,。

7 心腎陰虛證

胸痛以疼痛時(shí)作時(shí)止為特點(diǎn),，癥見(jiàn)腰膝酸軟，心悸失眠,，五心煩熱,，口燥咽干，潮熱盜汗,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱,、養(yǎng)心安神,，方選左歸飲( 熟地黃、山藥,、枸杞子,、炙甘草、茯苓,、山茱萸) 加減,。若心煩不寐，舌尖紅少津者,，可加用酸棗仁湯,、黃連阿膠湯; 若心悸或怔忡癥狀明顯者，可加用天王補(bǔ)心丹; 若伴畏寒肢冷,、自汗盜汗,，陰陽(yáng)兩虛者，可加用二仙湯; 若舌體有瘀點(diǎn)瘀斑,，舌下靜脈紫暗,，兼有血瘀者，加冠心 2 號(hào)方,。

中成藥可選用心元膠囊,。

8 心腎陽(yáng)虛證

胸痛以胸悶痛，遇寒加重為特點(diǎn),，癥見(jiàn)畏寒肢冷,，心悸怔忡，自汗神倦,，面色 白,，便溏，肢體浮腫,，舌淡胖,，苔白，脈沉遲,。治以補(bǔ)益陽(yáng)氣,、溫振心陽(yáng)，方選參附湯合右歸飲( 人參,、附子,、桂枝、熟 地 黃,、山 茱 萸,、山 藥、枸 杞 子,、杜 仲)加減,。若伴喘促、心悸,、浮腫,，兼水飲凌心射肺者，可用真武湯; 若伴痰多胸悶,，兼有痰濁者,，可加瓜蔞薤白半夏湯; 若舌體有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下靜脈紫暗,，兼見(jiàn)血瘀者,，加用冠心2 號(hào)方; 若憋喘明顯，咯黃痰,，甚至夜間不能平臥,，痰熱壅肺者，可先用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯,、清肺化痰,、止咳平喘。

國(guó)醫(yī)大師,，名老中醫(yī)治療冠心病屢試屢效經(jīng)驗(yàn)方集

1.冠心病——益心湯（顏德馨方）

（組成）黨參,、丹參、黃芪各15g,，葛根,、赤芍、川芎各9g,，決明子30g,，石菖蒲4.5g,，降香3g。

（功效主治）益氣化瘀,，活血通脈,。用于治療冠心病心絞痛、心肌梗死等,，能較快地緩解癥狀,，尤其對(duì)老年人及心肌炎后遺癥患者，屬氣虛血瘀者用之皆效,。如胸痹心痛,，神疲汗出，形寒喜暖,，舌淡有瘀點(diǎn),、苔薄白，脈細(xì)弱或結(jié)代,。

（方解）方中重用黨參,、黃芪益氣養(yǎng)心為君，以培補(bǔ)中氣,、宗氣,，輔以丹參、山楂,、赤芍活血通脈為臣,，葛根、川芎升發(fā)清陽(yáng),，降香,、決明子降濁止痛，升降相因,，加入菖蒲一味引藥入心經(jīng),，兼有化痰開(kāi)竅之力。其中川芎為血中之氣藥,，既可活血祛瘀,，又可行氣通滯；黃芪為補(bǔ)氣虛之要藥,，與黨參配伍,，則補(bǔ)氣升陽(yáng)之效增強(qiáng)；山楂消食導(dǎo)滯,，且有降脂化痰之力,。

諸藥相配，共奏益氣養(yǎng)心,、活血通脈,、化痰祛瘀止痛之功,。此方一藥多效，選藥精當(dāng),，以調(diào)氣和血為法,，“調(diào)和”與“通陽(yáng)”為特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了顏老治療冠心病的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),。

（加減）胸痹心痛重癥或真心痛：癥見(jiàn)陽(yáng)微陰弦，胸痛劇烈,，氣短乏力,，形寒肢冷汗出，面色蒼白,，舌淡脈微,。須重用益心湯中黃芪量至30～60g，改黨參為人參15g（燉）,，降香為9～12g,，以加強(qiáng)行氣止痛之功，并重用附子溫通心陽(yáng),、祛寒解凝,，臨床用量為15～20g，且先煎,。

附子大辛大熱,，為補(bǔ)命門(mén)真火第一要藥，其性雄剽悍,，力宏效捷,，走竄十二經(jīng)脈，既行氣分,，又入血分,，既能通陽(yáng)，又能溫陽(yáng),，還可祛寒燥濕,、回陽(yáng)救逆，上溫心陽(yáng)以通脈,，中助脾陽(yáng)以健運(yùn),，下補(bǔ)命火以復(fù)陽(yáng)，外固衛(wèi)陽(yáng)以止汗,，內(nèi)驅(qū)寒凝以止痛,，辨證使用常可應(yīng)手起效,。

若伴有低血壓者,，可用藥對(duì)黃芪與升麻,，以加強(qiáng)升發(fā)清陽(yáng)之功。胸痹重且急,、四肢逆冷,、血壓低者，可先予參附注射液靜脈推注以回陽(yáng)救逆,，再予益心湯按上法加減服用,。

胸痹心痛輕癥：

①生活節(jié)奏快，精神緊張,，可用益心湯調(diào)和氣血,，并加生脈飲，以麥冬,、五味子甘寒生津,，養(yǎng)心安神。

②若為血瘀氣滯,，心痛如刺,、如絞，痛處固定,，舌質(zhì)紫暗,，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉澀或結(jié)代者,，應(yīng)加強(qiáng)益氣活血之力,，予益心湯選加水蛭、桃仁,、紅花,、三七粉，其中水蛭一味,，“破瘀血而不傷新血,，專入血分而不傷氣分”，其散瘀活血之力尤強(qiáng),。顏老對(duì)此藥多有心得,，認(rèn)為虛人用量宜少，待其動(dòng)靜,，漸次加重,，使瘀結(jié)之凝血緩緩消散，達(dá)到氣血調(diào)和,。臨床用量從1～6g不等,。

③若兼見(jiàn)形體肥胖、多唾痰涎,，陰天易作,，苔膩,，脈滑者，多屬痰濁為患,，可予基礎(chǔ)方加瓜蔞,、薤白、二陳湯,、溫膽湯加減,，臨床喜用法半夏15g以溫化痰飲，蒼術(shù),、白術(shù)各10g健脾運(yùn)脾,、燥濕化痰；痰濁重癥者,，遵《金匱要略》之“病痰飲者,，當(dāng)予溫藥和之”,，用熟附子9g先煎,，以取“離照當(dāng)空，陰霾自散”之意,。

④胸痹之氣滯者,，表現(xiàn)為悶重而痛輕，痛無(wú)定處,，時(shí)發(fā)時(shí)止,，兼見(jiàn)脅肋脹痛，善太息,，尤以婦女多見(jiàn),。《醫(yī)鑒》曰：“男子之氣病者常少,，女人之氣病者常多,。治婦人宜以順氣為主，而兼散血,；治男子宜以養(yǎng)榮為主,，而調(diào)氣次之?！惫手委煴咀C,，以益心湯為基礎(chǔ)，并用四逆散,、逍遙散加減,，而婦女以理氣藥用量稍大。

⑤心胸隱痛而悶,，伴心悸氣短者,，多屬心氣不足,。可加大黨參,、黃芪用量,，并加強(qiáng)益氣養(yǎng)心之力，如加用五爪龍（南芪）60～90g,。

（驗(yàn)案）

羅某,，女，55歲,，2004年10月13日初診,。胸悶1個(gè)月余。有冠心病病史,，曾行冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)加支架置入術(shù),。診見(jiàn)：胸悶，疲乏無(wú)力,，上腹脹,，納差，噯氣,，惡心,，口干，大便結(jié),，舌淡暗有瘀斑,、苔薄白，脈細(xì)緩,。查體：心率56次／分,，律齊，心尖部可聞及收縮期雜音,。血壓17/10kPa,。西醫(yī)診斷：冠心病,；冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)加支架置入術(shù)后,。

中醫(yī)診斷：胸痹，證屬氣虛血瘀,。治以益氣活血法,，方以益心湯加減。

處方：黃芪,、決明子各30g,，麥冬、黨參、生地黃,、葛根各15g,，川芎、當(dāng)歸,、降香,、蒼術(shù)各9g，砂仁（后下）,、甘草各6g,，水蛭4g。7劑,，每天1劑,，水煎服。

10月18日二診：服藥后胸悶緩解,，精神稍好轉(zhuǎn),，腹脹減，仍覺(jué)食欲差,，噯氣,，惡心，疲倦,，舌淡,，苔白膩,，脈細(xì),。治宜醒脾化痰。

處方：五爪龍30g,，藿香,、佩蘭、白芍,、葛根,、蒼術(shù)各15g，川芎,、降香各9g,，紫蘇梗12g，砂仁（后下）,、木香（后下）,、甘草各6g，膽南星12g,。7劑,，每天1劑，水煎服,。藥后諸癥均除,。

（按語(yǔ)）

患者年老氣血不足,，臟腑失養(yǎng)，故見(jiàn)臟氣虛衰,，瘀血內(nèi)阻之病證,。病機(jī)為心氣不足，瘀阻心脈,。

故治以益氣活血法,。方以黨參、黃芪補(bǔ)益中氣以助心氣,，氣行則血活,，善調(diào)氣機(jī)是顏教授用藥特色；葛根升清陽(yáng),；川芎活血行氣,；降香、決明子降濁氣,；水蛭,、當(dāng)歸活血通脈，水蛭具破瘀血,、散積聚,、通經(jīng)脈、利水道之功,，散瘀之力尤強(qiáng),，故用于通心脈之瘀痹；患者尚有口干,、便結(jié),、脈細(xì)等陰液不足之征，加生地黃,、麥冬滋養(yǎng)陰液,，配砂仁醒脾理氣，蒼術(shù)化濁,，以制滋潤(rùn)藥而不膩,。

二診辨證以氣虛痰瘀為主，故去麥冬,、生地黃,、水蛭等滋陰及破血之品，加藿香,、佩蘭芳香醒脾,，膽南星清熱化痰。諸藥合用，奏益氣化痰,、活血通絡(luò)之功,，故收效頗佳。

（方源）《心血管病中西醫(yī)診治速查》

2.冠心病——益元通痹湯（周信有方）

（組成）瓜蔞9g,，赤芍15g,，川芎15g，丹參20g,，郁金15g,，延胡索20g，生山楂20g,，廣地龍15g,，桂枝9g，細(xì)辛4g,，蓽茇9g,，黃芪20g，淫羊藿20g,，生水蛭粉4g（早晚分服）,。

（用法）水煎服。

（功效主治）用于冠心病正氣虧虛,，痰瘀交結(jié),，本虛標(biāo)實(shí)之證。見(jiàn)胸悶不適,，時(shí)發(fā)心前區(qū)疼痛,，或放射至左肩、左臂,，伴疲乏無(wú)力,，氣短懶言,，心慌自汗,，唇紺舌暗，脈細(xì)澀或結(jié)代等,。

（方解）方中以黃芪益氣運(yùn)血生肌,，恢復(fù)心肌細(xì)胞活力；淫羊藿補(bǔ)腎助陽(yáng),，上煦心陽(yáng)以通血脈,，祛瘀滯，為治本之藥,。赤芍,、川芎、丹參、郁金,、延胡索,、山楂、廣地龍活血祛瘀,，通脈止痛,；瓜蔞一味，豁痰散結(jié),，寬胸理氣,；桂枝、細(xì)辛,，蓽茇辛香溫經(jīng)通脈,，宣陽(yáng)通痹，能止頑痛,，以治其標(biāo),。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究已證實(shí)，上述藥物多數(shù)具有擴(kuò)張血管,，改善微循環(huán),，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌血供,，抑制血小板黏附聚集等作用,。

（加減）若證屬陰虛陽(yáng)亢，或血壓偏高,，見(jiàn)煩熱,，口干，心悸,，頭暈,，耳鳴者，可減去溫經(jīng)散寒之桂枝,、細(xì)辛,、蓽茇和溫腎助陽(yáng)之淫羊藿，而加生地黃20g,，黃連9g,，茺蔚子15g，首烏藤20g,；

若血壓偏低,，見(jiàn)氣短，虛弱無(wú)力,，脈沉細(xì),，舌質(zhì)淡嫩等陰虛氣脫之象者,，則減去桂枝、細(xì)辛,、蓽茇加生脈散,；

若病情嚴(yán)重，屬氣虛陽(yáng)脫,，心陽(yáng)不振,，腎陽(yáng)衰微，癥見(jiàn)四肢厥冷,，面色蒼白,，冷汗淋瀝，舌質(zhì)胖淡或暗紫,，脈微欲絕者,，宜急用四逆湯以回陽(yáng)救逆，或急服人參粉,、獨(dú)參湯,，或在原方內(nèi)加紅參9g，五味子9g,，制附片15g,，干姜9g，肉桂6g,；

若本病急性發(fā)作,，劇痛難忍，瘀血痰濁閉塞心竅者,，急用蘇合香丸開(kāi)竅醒神,，待劇痛緩解后再施原方。

（驗(yàn)案）

壅某,，男,，50歲，工人,?；颊咴?992年8月因胸悶，氣憋,，心慌不安住院治療,。西醫(yī)診斷為冠心病，心律失常,。心電圖示室性早搏，二聯(lián)律,。超聲心動(dòng)圖示：24小時(shí)早搏2700多次,。

幾年來(lái),，先后經(jīng)幾家醫(yī)院住院治療，均未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),。1996年5月12日初診,，見(jiàn)胸部窒悶、疼痛,，氣憋,，心悸怔忡，心中難受,，有恐懼感,，脘痞納呆，神疲體倦,，面色晦暗,，舌暗淡，苔白膩,，脈結(jié)代,，早搏頻發(fā)（為二聯(lián)律）。

中醫(yī)診斷：胸痹,、怔忡,。證屬脾腎陽(yáng)虛，心神不寧,，寒滯血瘀,。施以補(bǔ)益脾腎、溫經(jīng)通脈,、養(yǎng)心安神之法,。藥用益元通痹湯加減。

處方：黨參20g,，炒白術(shù)9g,，黃芪20g，淫羊藿20g,，五味子9g,，當(dāng)歸9g，廣地龍20g,，苦參20g,，桂枝9g，生地黃20g,，首烏藤20g,，制附片9g，炙甘草6g,，水煎服,。

二診（5月19日）：用藥1周后,，患者自覺(jué)胸部窒悶疼痛減輕，早搏次數(shù)明顯減少,，食量增加,。上方又服10劑，胸痛未作,，早搏每日6次左右,。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，病人諸癥狀消失,，情緒穩(wěn)定,，病人自述幾年來(lái)病情從未出現(xiàn)過(guò)這樣的好轉(zhuǎn)。后連續(xù)服藥半年多,，早搏基本穩(wěn)定在每日1～2次?，F(xiàn)在患者病情穩(wěn)定，體力恢復(fù),，精神樂(lè)觀,，已恢復(fù)正常工作和生活。

（按語(yǔ)）本病患者一般病情多纏綿難愈,，時(shí)輕時(shí)重,，反復(fù)發(fā)作，可長(zhǎng)期服用本方,。

（方源）《心血管病中西醫(yī)診治速查》

3.冠心病——益君湯（陳伯咸方）

（組成）北沙參15g,，全當(dāng)歸10g，杭白芍15g,，全瓜蔞15g,，薤白頭10g，廣郁金10g,，血丹參15g,，醋延胡索10g，炒枳殼10g,，苦桔梗10g,，炒酸棗仁15g，焦遠(yuǎn)志10g,，云茯苓10g,，廣陳皮10g。

（功效主治）養(yǎng)益心君,，宣肅肺氣,，寬胸散結(jié)，理氣活血,，安定心神,。主治氣虧陰傷,，心損血瘀,，氣滯痰阻而致的冠心病,、心絞痛、心肌炎及心律失常等,。癥見(jiàn)胸悶空虛,，心悸氣短，心區(qū)作痛,。失眠多夢(mèng),，乏力易汗，大便干秘,，舌苔薄白,，布散瘀點(diǎn)，脈象沉細(xì)澀,，或有結(jié)代等,。

（方解）氣血是心臟有節(jié)奏跳動(dòng)的能量，是物質(zhì)基礎(chǔ),。心臟之疾必是心質(zhì)損傷,，心損的實(shí)質(zhì)乃是氣血的不足。氣不貫血,，心失濡煦,，弛縮無(wú)力，氣滯則血瘀迅至,，諸證多端,。

今用沙參、當(dāng)歸,、白芍滋陰養(yǎng)血,，活血續(xù)脈，同時(shí)借白芍舒平肝木,，其氣條達(dá),，擴(kuò)張冠脈，使之陰和陽(yáng)布,，此為“肝氣通則心氣和”也（〈薛氏醫(yī)案〉）,。

瓜蔞、薤白配郁金是瓜蔞薤白湯方義,，能寬胸化痰,，疏郁通陽(yáng)，使百脈通泰,；丹參,，延胡索活血行瘀,，推陳致新；枳殼,、桔梗宣通胸膈,，肅降肺氣，交通心肺,，吐故納新,，確保清曠之區(qū)氧氣盈和，促進(jìn)心臟康復(fù),；遠(yuǎn)志辛溫屬陽(yáng),，酸棗仁酸斂屬陰，兩藥相配,，使陽(yáng)開(kāi)陰合,，益心氣，養(yǎng)心血,，化瘀濁,，安心神，能使心動(dòng)過(guò)緩者升,，心動(dòng)過(guò)速者降,，可收雙向調(diào)節(jié)之功；云茯苓,、陳皮調(diào)整脾胃功能,，以資生化之源。

本方總以扶正祛邪,，標(biāo)本兼顧,，振興功能為治則，使之補(bǔ)不戀邪,，行不傷正,，方藥中正平和，臨床適用于治療冠心病,、心絞痛、心肌炎以及心動(dòng)過(guò)緩,、心動(dòng)過(guò)速等病癥的常用方,。經(jīng)反復(fù)印證,，效驗(yàn)確靈,。

（加減）心動(dòng)過(guò)速久不止者加柏子仁、龍眼肉；心動(dòng)過(guò)緩癥重者加菖蒲,；胸痛甚者加降香,。

（方源）《陳伯咸臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃》

4.冠心病——寬胸通痹湯（張學(xué)文方）

（組成）瓜蔞15g，薤白10g,，降香10g,，丹參15g，三七3g（沖）,，麥冬10g,，桂枝6g,，生山楂15g,，炒酸棗仁15g，鹿銜草15g,，川芎10g,，赤芍10g。

（功效主治）寬胸散結(jié),，活血止痛,。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛屬氣滯痰阻血瘀證,，表現(xiàn)為胸悶,、胸痛，心慌氣短,，疲乏無(wú)力或下肢浮腫,，眠差多夢(mèng)者。

（方解）方中瓜蔞,、薤白寬胸利氣,，化痰散結(jié)，以祛痰濁之閉阻,；降香,、丹參、三七、生山楂,、川芎,、赤芍,、鹿銜草活血行氣，祛瘀止痛,，以通心脈之痹塞,，且此方藥物皆性質(zhì)比較平和之品，具有活血而不傷血的特點(diǎn),，久服可避其弊端,；炒酸棗仁、麥冬養(yǎng)心之陰血,；桂枝助心陽(yáng)之布展并可通脈,，使痰散脈通，胸痹可解,。

（加減）胸悶屬氣滯者,，可加檀香、枳殼,；痰濕重苔厚膩者,，加半夏、厚樸,、陳皮,；偏陽(yáng)虛怕冷，四肢不溫者,，加制附子,，并重用桂枝；浮腫較顯著者加茯苓,；眠差者加首烏藤,、五味子；血瘀而胸前區(qū)刺痛者,，再加琥珀,、桃仁、紅花,；肝腎不足者加杜仲,、桑寄生。

（按語(yǔ)）胸痹之證十分常見(jiàn),，治胸痹之方亦多,。古有張仲景的瓜蔞薤白白酒湯，枳實(shí)薤白桂枝湯諸方，后有王清任的血府逐瘀湯,，近有冠心I號(hào)方等,。若辨證準(zhǔn)確，用之均有良效,，前人多有報(bào)道,。我們臨床觀察，胸痹或心痛病人中以胸陽(yáng)不振,，痰阻濁閉,，陰乘陽(yáng)位及心脈瘀阻病人最多。而這二者多相互并見(jiàn),，只是偏盛不同而已,。故綜合古今論述及自己臨床體會(huì)，草擬寬胸通痹湯作為治療胸痹心痛之主方,。

臨床凡病機(jī)屬痰濁閉阻,、心脈不通者，咸以此方加減,，甚為得心應(yīng)手。另外,，凡病胸痹者,，均非短時(shí)所成，而有一個(gè)較長(zhǎng)的發(fā)生發(fā)展,，由輕到重的過(guò)程,。因此，除急證應(yīng)迅速止痛外,，大多應(yīng)守法守方常服,，才能除去病根，有徹底治愈之望,。

故此方擇藥多著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn),，不圖速效，而求遠(yuǎn)期療效,。方中之藥,，性較中和，且加入養(yǎng)陰養(yǎng)血之品,，防止偏頗出現(xiàn)弊端,。經(jīng)臨床眾多病人驗(yàn)證，只要辨證準(zhǔn)確,，用藥得當(dāng),，劑量合適，用之皆可收較理想療效。

（方源）《疑難病證治》

5.冠心病——三子二肉熟芎湯（茹十眉方）

（組成）枸杞子18～24g,，附子6～9g,，五味子4.5g，熟地黃（朱砂拌打）12g,，山茱萸12g,，肉桂（后下）3g，川芎6g,，丹參12～15g,，瓜蔞12g，薤白12g,。

（用法）水煎服,。

（功效主治）補(bǔ)養(yǎng)肝腎，通陽(yáng)開(kāi)痹,，行瘀生脈,。主治冠心病胸悶不適、心絞痛,。

（方解）鑒于冠心病患者以年長(zhǎng)居多,，重用、久用活血化瘀藥則療效下降,，茹氏積多年治冠心病經(jīng)驗(yàn),，認(rèn)為本病屬“虛損”范疇，初由腎虛,，后致氣滯血瘀,，終成虛中挾實(shí)之癥。主張從肝腎論治,。

方中重用枸杞子以補(bǔ)肝腎,、益精血，伍熟地黃共奏滋陰養(yǎng)血,、補(bǔ)益肝腎之功效,；附子、肉桂溫腎助陽(yáng),，益心氣,，以鼓舞血行，且肉桂伍熟地黃更添滋陰溫陽(yáng),、養(yǎng)血通脈之功,；熟地黃、山茱萸滋腎養(yǎng)血,；五味子合山茱萸滋陰生脈,，使陽(yáng)升而泉源不竭,；川芎、丹參活血行瘀通脈,，行氣止痛,；瓜蔞,、薤白通陽(yáng)行氣,、開(kāi)胸痹,。

（驗(yàn)案）謝某，女,，確診冠心病已7年,，心絞痛不常劇發(fā)，惟胸悶隱痛無(wú)時(shí)或止,，腰酸膝軟,，神疲納少，面色不華,，時(shí)有頭暈薄厥,，唇色帶紫。舌質(zhì)淡,，苔白膩,，臟象沉遲。

此為腎陽(yáng)虧虛,，不能上乘于心,，心失溫煦，胸陽(yáng)不展,，氣血羈遲，痰濁阻滯,。用上方7劑,，胸膈頓舒，續(xù)以原方增損補(bǔ)骨脂,、淫羊藿,、桂枝、牛膝,、郁金,、黨參、仙茅,、菟絲子,。治療5個(gè)月，經(jīng)心電圖等檢查,，僅有竇性心動(dòng)過(guò)緩,，余均正常,。