肝局灶性結(jié)節(jié)性增生為一種非常少見的良性占位性病變,，實(shí)際上并非真正的腫瘤,，甚少并發(fā)出血，也無肯定的惡變傾向,。病因不明,，有學(xué)者認(rèn)為是肝實(shí)質(zhì)對(duì)血管畸形或血管損傷所致的增生反應(yīng)，也有學(xué)者認(rèn)為服用雌激素類藥物可促進(jìn)其生長(zhǎng),；多見女性,。

       大體標(biāo)本上，F(xiàn)NH為質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊,，分葉狀,，通常位于肝包膜下，病變主要由增粗肝細(xì)胞,、膽管,、肝巨噬細(xì)胞等組成，雖無包膜,，但與周圍組織界線清楚,，腫瘤內(nèi)可見放射狀纖維疤痕組織由內(nèi)向外分布構(gòu)成的纖維分隔,，隔內(nèi)含有動(dòng)脈、靜脈及增生的膽管,。

臨床表現(xiàn)：一般無癥狀,。可表現(xiàn)為腹部腫塊,，少數(shù)病例可自發(fā)性破裂而大出血,。

     平掃為等或低密度腫塊，30%的病例可有中心瘢痕,，呈低密度,。腫塊由中心瘢痕內(nèi)的動(dòng)脈供血，增強(qiáng)掃描時(shí),，動(dòng)脈期呈早期的顯著強(qiáng)化,，而中心瘢痕強(qiáng)化稍差；門脈期,，腫塊呈等密度,，中心瘢痕仍呈較低密度。延時(shí)期,，腫塊呈等密度,，而中心瘢痕則呈延時(shí)增強(qiáng)（病理上ＦＮＨ 的中央瘢痕由纖維組織及厚壁畸形血管組成，中央瘢痕出現(xiàn)延遲強(qiáng)化可能是由于瘢痕內(nèi)血管管壁較厚,，管腔狹窄且血管畸形,，對(duì)比劑進(jìn)入較慢所致）

1.肝細(xì)胞腺瘤

       好發(fā)于年輕女性患者，多有明確的口服避孕藥病史,。影像學(xué)表現(xiàn)為有包膜的實(shí)質(zhì)性腫塊，肝細(xì)胞腺瘤易并發(fā)出血,，甚至破裂,。FNH有中心瘢痕，發(fā)生出血壞死的幾率遠(yuǎn)低于肝細(xì)胞腺瘤,。

       肝細(xì)胞腺瘤CT 平掃一般為球形,、類圓形等略低密度影,邊緣清楚,增強(qiáng)掃描典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,門脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化（這主要是由于肝腺瘤內(nèi)部沒有中心靜脈及膽管形成,主要血運(yùn)供應(yīng)來自肝動(dòng)脈,因此顯影劑排泄緩慢）。腫瘤并發(fā)新近出血時(shí)病灶內(nèi)可見高密度影,但壞死及陳舊出血表現(xiàn)為低密度影,增強(qiáng)掃描出血壞死區(qū)無強(qiáng)化,腫瘤實(shí)質(zhì)三期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為持續(xù)強(qiáng)化,。

        肝局灶性結(jié)節(jié)增生動(dòng)脈期CT值明顯高于肝腺瘤差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，這是因?yàn)樵趧?dòng)脈期，肝局灶性結(jié)節(jié)增生CT表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化密度,，而肝腺瘤密度均勻,，這主要是因?yàn)楦尉衷钚越Y(jié)節(jié)增生有疤痕，延遲了平衡期強(qiáng)化的時(shí)間,，導(dǎo)致各部分強(qiáng)化不均勻,，而肝腺瘤沒有瘢痕,，對(duì)比劑通過無阻滯，顯影較均勻,，因此容易鑒別診斷,。

2.纖維板層型肝癌

    二者均可表現(xiàn)為纖維性中心瘢痕的實(shí)質(zhì)性腫塊，纖維板層肝細(xì)胞癌好發(fā)生于年輕人,，發(fā)現(xiàn)時(shí)常較大,，密度不均勻，腫塊內(nèi)可見較ＦＮＨ 中央瘢痕寬大的中央或偏心瘢痕,，較多病灶內(nèi)可見鈣化,， 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)上則保留肝細(xì)胞癌的強(qiáng)化特征，并常伴膽管,、血管侵犯,，淋巴結(jié)腫大等惡性征象，與ＦＮＨ鑒別不難,。

3.富血供肝細(xì)胞癌

①臨床癥狀明顯,，80％伴有AFP升高；

②有明顯有肝硬化背景,；

③直徑大于4cm的HCC多數(shù)伴有內(nèi)部壞死：④病灶在動(dòng)脈期強(qiáng)化高于肝實(shí)質(zhì),，門靜脈期及延遲期消退快，即“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化模式,；

⑤病灶多有包膜,，門脈癌栓，肝內(nèi)子灶或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移： ⑥HCC隨訪可發(fā)現(xiàn)病變進(jìn)展迅速,，增大明顯,。

4.血管瘤

      較大的典型的肝海綿狀血管瘤與FNH鑒別不難。與FNH鑒別困難的是較小的血管瘤,，較小的血管瘤同樣可以在動(dòng)脈期迅速?gòu)?qiáng)化,，在門脈期及延時(shí)期均勻填充。鑒別要點(diǎn)：肝血管瘤動(dòng)脈期僅為邊緣小結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀中度增強(qiáng),，而FNH為均勻性增強(qiáng),，而且強(qiáng)化明顯。門脈期血管瘤出現(xiàn)較明顯增強(qiáng),，F(xiàn)NH此時(shí)仍有顯著增強(qiáng),，但也可呈等密度。

5.上皮樣血管內(nèi)皮瘤

     肝臟上皮樣血管內(nèi)皮瘤是一種罕見的血管源性新生物,，易誤診為轉(zhuǎn)移癌和硬化性膽管癌等,。其惡性程度介于血管瘤和血管內(nèi)皮肉瘤之間，為中間型惡性腫瘤,。

     好發(fā)于成年人,，女性多見,，男女比約為1．6：1，臨床表現(xiàn)無特異性,。它是實(shí)性腫瘤,，主要由上皮樣細(xì)胞的內(nèi)皮細(xì)胞組成。CT平掃為低密度,，中央可有更低密度,，部分病灶可有鈣化。增強(qiáng)后動(dòng)脈期主要表現(xiàn)周邊強(qiáng)化為主,，延遲后腫瘤實(shí)質(zhì)部分無明顯強(qiáng)化,，中央更低密度區(qū)無強(qiáng)化。肝動(dòng)脈血管造影顯示腫瘤血供豐富,，肝包膜下病灶可呈“碗狀”染色,。此瘤預(yù)后較血管肉瘤好，文獻(xiàn)報(bào)道中不足30％發(fā)生,。

6.肝平滑肌瘤

      常見于生殖泌尿系及胃腸道,。肝臟原發(fā)性平滑肌瘤極為罕見。

      疾病早期無任何不適,。只有腫瘤長(zhǎng)到一定大小,，對(duì)臨近器官產(chǎn)生壓迫和牽拉時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀。CT檢查平掃為低密度區(qū),，注射造影劑增強(qiáng)掃描后則為大片均勻明顯增強(qiáng)化,，伴中央不規(guī)則無增強(qiáng)區(qū).

     CT平掃時(shí)本病呈低密度、等密度或略低密度腫塊,，病變往往位于肝臟的外周,，靠近肝包膜，其邊界清楚,，密度均勻,，很少有鈣化。當(dāng)CT顯示中心存在纖維瘢痕時(shí),，從中心向邊緣呈放射狀分布的低密度影為本病特征性改變。

     FNH在多排螺旋CT掃描中有其特殊的特征,，它在對(duì)FNH診斷及選擇合適的治療方面有重要價(jià)值,。

     最終確診仍需要穿刺活檢或手術(shù)病理。