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肝右葉病變由兩部分組成：前方腫塊等T1等T2（或略長T1略長T2）,，后方腫塊呈明顯長T1長T2，均邊界清楚,。增強(qiáng)掃描前方腫塊動脈明顯強(qiáng)化,，延遲持續(xù)強(qiáng)化，肝膽期等信號,；后方腫塊呈邊緣開始血池樣強(qiáng)化,，漸進(jìn)性充填，肝膽期低信號,。
病理證實(shí)：前方腫塊為局灶性結(jié)節(jié)增生,；后方腫塊為海綿狀血管瘤。
局灶性結(jié)節(jié)性增生(focal nodular hy-perplasia,FNH) 【概述】 FNH是一種少見的腫瘤樣病變,，發(fā)病率遠(yuǎn)低于血管瘤,。自然病史不清，沒有典型的臨床癥狀,，多于體檢偶然發(fā)現(xiàn),。男女比例接近1:2。大體標(biāo)本上,，F(xiàn)NH為質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊,，分葉狀，通常位于肝表面,，沒有包膜,。中心可見星芒狀瘢痕，瘢痕內(nèi)含有大的動脈和靜脈,。腫瘤內(nèi)可見Kupffer細(xì)胞,，這是硫膠體顯像和SPIO增強(qiáng)的組織學(xué)基礎(chǔ)。【影像學(xué)檢查】 1.US：FNH可以呈強(qiáng),、等或稍低回聲,，一般回聲均勻。中心瘢痕呈稍強(qiáng)回聲,，其內(nèi)可見動脈樣血流,。2.CT掃描：FNH表現(xiàn)為等或稍低密度腫塊，30%的病例可見中心瘢痕,，呈低密度,。腫塊由中心瘢痕內(nèi)的動脈供血,，動態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，動脈相FNH呈現(xiàn)早期的顯著強(qiáng)化,，而中心瘢痕強(qiáng)化稍差,；在70～90秒的門靜脈期，腫塊呈等密度,，中心瘢痕仍呈較低密度,。120秒以后的延遲掃描，腫塊呈等密度,；而中心瘢痕則呈延遲增強(qiáng),。3.9mTc硫膠體掃描有助于FNH的診斷。由于80%的病灶內(nèi)含有Kuppfer細(xì)胞,，可以攝取膠體,。4. MR檢查 FNH在MR上的表現(xiàn)較CT更具特異性，T?WI呈等或稍低信號,，也有部分FNH在T,WI上呈輕微高信號,。在T?WI,FNH呈等信號或輕微高信號，其特點(diǎn)為信號的差別輕微,。中心瘢痕通常在T,WI呈低信號,，T?WI呈高信號。注射Gd-DTPA以后病灶的強(qiáng)化方式與CT增強(qiáng)相似,，即動脈期迅速明顯強(qiáng)化,，門靜脈期和延遲期病灶輕度強(qiáng)化。中心瘢痕在延遲相有強(qiáng)化,。FNH內(nèi)部的細(xì)胞成分與正常的肝組織相似,，包括正常的肝細(xì)胞和Kuppfer細(xì)胞，因而可以攝取SPIO,在T2WI上呈現(xiàn)與肝組織相似的信號下降,。這一點(diǎn),，可以鑒別FNH與HCC及大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤。后兩者由于不含正常的Kuppfer細(xì)胞,，因此肝實(shí)質(zhì)信號降低時(shí)，呈現(xiàn)相對的高信號,。【鑒別診斷】 1.纖維板層型肝癌 二者均可表現(xiàn)為有纖維性中心瘢痕的實(shí)質(zhì)性腫塊,，多見于中青年患者，沒有慢性肝病的病史,。纖維板層型肝癌往往較大,，直徑多在10cm以上，合并鈣化的概率遠(yuǎn)高于FNH,。而FNH多小于5cm,。動態(tài)CT或MR增強(qiáng)掃描FNH在動脈相快速顯著強(qiáng)化,，而纖維板層型肝癌雖然也系富血供腫瘤，但其強(qiáng)化的速度及程度均較FNH差,。2.富血供肝細(xì)胞癌 動脈期可以出現(xiàn)不規(guī)則的明顯增強(qiáng),，門靜脈期仍保持較明顯增強(qiáng)。這兩點(diǎn)是與FNH鑒別的困難所在,。需要結(jié)合中心有無瘢痕,，病人有無肝硬化背景，以及臨床表現(xiàn),、各種生化學(xué)指標(biāo)等綜合診斷,。3.肝細(xì)胞腺瘤 肝細(xì)胞腺瘤好發(fā)于年輕女性患者，多有明確的口服避孕藥歷史,。影像學(xué)表現(xiàn)為有包膜的實(shí)質(zhì)性腫塊,，肝細(xì)胞腺瘤易并發(fā)出血，甚至破裂,。FNH有中心瘢痕,，發(fā)生出血壞死的幾率遠(yuǎn)低于肝細(xì)胞腺瘤。借助動態(tài)增強(qiáng)掃描,，二者的鑒別不難,。4.血管瘤 較小的血管瘤同樣可以在動脈期迅速強(qiáng)化，在門靜脈期及延遲期均勻充填,，與FNH鑒別困難,。診斷要點(diǎn)：肝血管瘤動脈期僅為邊緣小結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀中度增強(qiáng)，而FNH為均勻性增強(qiáng),，而且強(qiáng)化明顯,。門靜脈期血管瘤出現(xiàn)較明顯增強(qiáng)，F(xiàn)NH此時(shí)仍有顯著增強(qiáng),，但也可呈等密度,。肝實(shí)質(zhì)期時(shí)肝血管瘤FNH均為等密度。值得提出的是典型血管瘤與FNH不難鑒別,，主要是門靜脈期就成為均勻性高密度的血管瘤與FNH的鑒別,。此外，血管瘤的MR信號特殊,，在T?WI呈顯著高信號,，而FNH在T?WI則為等信號或輕微高信號，且有中心瘢痕,。
參考文獻(xiàn)：《實(shí)用放射學(xué)》第3版,。
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