作者：王寶軍

來源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

FL-HCC

纖維板層型肝癌（FL-HCC）曾被稱為嗜伊紅肝細(xì)胞癌伴板層纖維化,、肝細(xì)胞癌多角細(xì)胞型伴纖維間質(zhì)、纖維板層顆粒細(xì)胞性肝瘤,、顆粒性肝細(xì)胞瘤等,；是肝細(xì)胞癌（HCC）的一種特殊類型。

臨床特點(diǎn)

青年人多見,，女多于男,，血清HBV標(biāo)志物多陰性，血清AFP陰性,，不伴肝硬變,，腫瘤常為單個(gè)，多位于肝左葉,，瘤體內(nèi)可有鈣化灶,；分化程度好，生長(zhǎng)緩慢,，腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)體積常超過10 cm,，切除后生存期長(zhǎng)，平均32～68個(gè)月,。 

病理特點(diǎn)

腫瘤大多為單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié),，癌細(xì)胞巢被平行的板層狀排列的膠質(zhì)纖維隔開，因而稱為纖維板層型肝細(xì)胞癌,。

在切面中央可見星芒狀纖維瘢痕,，電鏡下瘤細(xì)胞胞漿充滿大量線粒體。

影像學(xué)特點(diǎn)

左葉多見,，單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié),，70%-84%，可帶子灶,。膨脹性生長(zhǎng),，界清，有或無假包膜,，≥10 cm,。

瘤體中央有星狀纖維瘢痕（10%-15%），向周圍放射并將腫瘤分隔是其重要特征,；另一特點(diǎn)是瘢痕中央可有斑點(diǎn)狀鈣化。90%無肝硬化,。

CT表現(xiàn)

平掃為低密度腫塊影,，邊緣清晰,，可有分葉。中央瘢痕呈邊界清楚星狀或不規(guī)則更低密度影,，可見斑點(diǎn)狀鈣化,。

動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)均勻或彌散性早期強(qiáng)化，門靜脈期腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化消退快,，密度較周圍的肝組織低,。

中央瘢痕在動(dòng)脈期及門靜脈期大多無明確強(qiáng)化。少數(shù)可有強(qiáng)化,，且在延時(shí)期強(qiáng)化更加明顯,，是由于這些少數(shù)中央瘢痕內(nèi)含有血管間質(zhì)成分所致。肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于普通型肝細(xì)胞癌,。 

MRI表現(xiàn)

腫瘤T1WI 86%為低信號(hào),，14%為等信號(hào)，80%的病例信號(hào)均勻,；T2WI上腫瘤信號(hào)不均勻,，多為高信號(hào)。

中央疤痕,，在所有序列上基本都為低信號(hào),，這是一個(gè)很重要的鑒別點(diǎn)；然而還是有少數(shù)為高信號(hào),。（而我們一般認(rèn)為的是FNH的中央瘢痕在T2WI上是高信號(hào)的）

小結(jié)

年輕人,，好發(fā)5-25歲；AFP陰性,；邊緣清楚,，中心放射狀瘢痕。

動(dòng)脈期至門脈期呈持續(xù),、明顯且不均勻強(qiáng)化,，延遲期稍減退，中心瘢痕不強(qiáng)化,。

若發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)巨大腫塊,，除外海綿狀血管瘤后，應(yīng)考慮到FL-HCC的可能性,，但應(yīng)注意與局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)鑒別,。

FNH

臨床特點(diǎn)

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）是一種少見腫瘤。

病理特點(diǎn)

FNH是多血供實(shí)質(zhì)性腫塊,，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻,，出血和壞死少見。FNH由由正常的排列成結(jié)節(jié)的肝細(xì)胞、纖維間隔,、增生的膽管,、浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞、血管組成,。特點(diǎn)是病灶中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維分隔,，瘢痕內(nèi)有厚壁供血?jiǎng)用}。

CT表現(xiàn)

平掃： 大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊,，其境界清楚,，密度均勻，很少有鈣化,。少數(shù)在病灶中可見低密度瘢痕,。當(dāng)腫塊呈等密度時(shí)僅表現(xiàn)有占位效應(yīng)或低密度中心瘢痕。

增強(qiáng)：①腫瘤強(qiáng)化特征：早期腫塊呈快速明顯的均勻強(qiáng)化（動(dòng)脈期和門靜脈早期）,，在門靜脈后期或延遲掃描可見對(duì)比劑迅速退出呈等密度,。

②腫瘤周圍血管影：在門靜脈晚期和延遲掃描圖像上，F(xiàn)NH周圍可見血管影,。

③增粗的供血?jiǎng)用}：有人認(rèn)為FNH 是一種先天性血管畸形,，動(dòng)脈血流灌注增加導(dǎo)致肝細(xì)胞增生。

④瘢痕和分隔：部分可以顯示瘢痕組織,，在平掃時(shí)呈低密度,，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，瘢痕內(nèi)可顯示供血?jiǎng)用},，在門靜脈期和延遲掃描時(shí)可見瘢痕逐漸強(qiáng)化呈等或高密度,。有時(shí)在增強(qiáng)時(shí)可顯示輻射狀纖維分隔。

MRI表現(xiàn)

平掃：在T1WI和T2WI可表現(xiàn)為4種情況：①都為等信號(hào)（典型）,；②相對(duì)低信號(hào)和高信號(hào),；③等信號(hào)和相對(duì)高信號(hào)；④相對(duì)低信號(hào)和等信號(hào),。

典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分別為低信號(hào)和高信號(hào),，不典型者T2WI上可表現(xiàn)為低信號(hào)等。

假包膜：FNH是沒有纖維包膜的,，但是有假包膜,。

由于FNH的假包膜為壓迫周圍正常組織以及一些灶周血管和炎性侵潤(rùn)，因此在T2上為高信號(hào)（特征性）,，而且可能會(huì)有延遲強(qiáng)化,。而HCC的假包膜主要為纖維成分在T1，T2上為低信號(hào),，在延遲強(qiáng)化呈持續(xù)強(qiáng)化,。

FL-HCC與FNH的鑒別診斷

1,、FNH一般發(fā)生于年輕及中年女性；

2,、FNH病灶很少超過5 cm,；

3,、FNH鈣化少見,；

4、中心瘢痕信號(hào)的不同及強(qiáng)化表現(xiàn)的不同,；

5,、包膜信號(hào)的不同。