早搏是臨床上很常見(jiàn)的一種心律失常,。早搏有心理性和病理性之分,，也可分為房性早搏和室性早搏兩大類(lèi)。不伴有心臟病的稱(chēng)為功能性早搏,，伴有心臟病的則稱(chēng)作器質(zhì)性早搏,。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，正常年輕人中39%~50%有早搏,，60歲以上老年人中有76%~80%有早博,。幾乎所有的人在一生中都發(fā)生過(guò)早搏，只不過(guò)許多人沒(méi)有感覺(jué)到而已,。

生理性早搏多由神經(jīng)紊亂、情緒激動(dòng),、精神緊張,、疲勞、更年期,、飲食不節(jié)制,、起居不規(guī)律、消化不良,、過(guò)度飲酒及吸煙或濃茶,、咖啡等飲料以及頸椎病變壓迫支配心臟的神經(jīng)等引起。某些藥物也可誘發(fā)早搏,，包括抗心律失常藥物,，即治療早搏的藥物本身也會(huì)引起早搏。成年人的早搏大多與憂(yōu)慮有關(guān),。

病理性早搏多發(fā)生于冠心病,、高血壓、心肌炎,、心肌病,、二尖瓣病、甲亢性心臟病等,。不過(guò),，早搏并非非治不可，在早搏次數(shù)不多,、無(wú)明顯癥狀,、不合并心臟疾病的情況下，對(duì)患者危害不大,，不需要治療,。在早搏次數(shù)較多，如24小時(shí)內(nèi)早搏次數(shù)超過(guò)心跳總數(shù)的10%，有胸悶氣短,、心慌乏力等明顯癥狀,；頻發(fā)早搏使心臟結(jié)構(gòu)造成慢性損傷，引起心肌病,，或合并嚴(yán)重心臟病變,，有可能因多早搏誘發(fā)室顫等惡性心律失常的情況時(shí)，才需要考慮治療,。

發(fā)現(xiàn)早搏者,，可請(qǐng)醫(yī)生查出早搏原因，評(píng)價(jià)早搏的嚴(yán)重程度,。如果能找到早搏原因,，只要將誘發(fā)早搏的原因去除，早搏便可逐步消除,。如果無(wú)法找到早搏原因,，請(qǐng)醫(yī)生決定是否需要對(duì)早搏進(jìn)行治療。偶發(fā)早搏,，非由疾病引起,，因?qū)ρ貉h(huán)影響不大。一般不必治療,。頻發(fā)早搏，尤其是在心臟病基礎(chǔ)上可能演變?yōu)閲?yán)重心律紊亂,，或可能導(dǎo)致心絞痛與心力衰竭的甚至可能會(huì)對(duì)生命造成危險(xiǎn)的,，應(yīng)注意治療。

對(duì)可治可不治的早搏,，既要讓患者放下不必要的思想包袱，又不能忽視潛在的風(fēng)險(xiǎn),，醫(yī)生應(yīng)正確判斷早搏風(fēng)險(xiǎn),，幫助患者做出恰當(dāng)選擇。如果患者較年輕,，心臟狀態(tài)好,，即使早搏次數(shù)較多，也可以先不治療,，密切觀察,。患者如果有遺傳性心律失常導(dǎo)致死亡家族史,，或早搏伴暈厥和嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病等情況,，可能24小時(shí)早搏僅幾千次，也需要進(jìn)行治療。

可以緩解早搏的藥物雖很多,，但缺乏令人滿(mǎn)意的藥物,。主要有美托洛爾、異搏定,、慢心律,、乙胺碘呋酮等，這些藥物的藥性多較劇烈,，而且每位患者的個(gè)體差異很大,，用藥的規(guī)律和劑量都不盡相同，所以,，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用,。藥物治療無(wú)效的頗發(fā)性早搏，患者無(wú)法忍耐,，影響生活質(zhì)量或者產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)的影響者,，可采用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融臺(tái)療室性早搏。

射頻治療是將電極導(dǎo)管從股動(dòng)靜脈途徑送入心臟,，找到早搏的起源部位和經(jīng)過(guò)途徑,，再通過(guò)導(dǎo)管釋放射頻電流加熱相應(yīng)部位心肌，損毀引起早搏的異常起源點(diǎn)或其傳導(dǎo)途徑,，從而消除早搏,，部分患者可獲根治，可避免長(zhǎng)期用藥的不便和毒副作用,。射頻消融治療不適用于相對(duì)非頻發(fā)的無(wú)癥狀性室性早博,。

不頻發(fā)、癥狀不明顯的早搏患者絕不建議進(jìn)行射頻消融,；早搏癥狀明顯,，24小時(shí)心電圖記錄早搏次數(shù)超過(guò)心跳次數(shù)的10%，藥物治療效果不佳,，消融治療成功率較高者,，醫(yī)生可推薦消融臺(tái)療。介于二者之間可做可不做者,，在治療的效益和風(fēng)險(xiǎn)上,，醫(yī)生應(yīng)作出正確判斷，并向患者及其家屬講清治療利弊,。

如何擁有好心率

心率是心臟搏動(dòng)的速度。人每一次脈搏的搏動(dòng),，都代表一次有效的心臟跳動(dòng),，每分鐘心跳的次數(shù)就是心率。心率可通過(guò)體表脈觸及，故又稱(chēng)脈搏,。心跳因人而異,，兒童快些，老人稍慢,。嬰兒120~140次/分鐘,，幼兒90~100次/分鐘，學(xué)齡期兒童80~90次/分鐘,，成年人60~90次/分鐘,，都為正常。訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員,，心臟發(fā)育良好,，安靜時(shí)，心跳可低于60次/分鐘也屬正常,。

靜息心率是指早晨剛醒但還沒(méi)有起床時(shí)的心率,，最好數(shù)心跳，不要數(shù)脈搏,。靜息心率與心血管疾病密切相關(guān),。研究證實(shí)，安靜時(shí)心率偏快的人收縮壓和舒張壓都較高,，且心率加快還會(huì)增加心血管疾病發(fā)生和死亡的危險(xiǎn),。心率越快，壽命越短,。

跺腳測(cè)心率：伸出一只手,，掌心向上，用另一只手的食指,、中指和無(wú)名指置于手腕大拇指根部,。腳步隨著脈搏節(jié)奏敲擊地板,，保持1分鐘,。如果敲擊聲音及節(jié)奏如秒鐘，則一切正常,。

心率的分級(jí)：我們將心率分為5及，這5級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)是

• A級(jí)心率：55~66次/分鐘

• B級(jí)心率：67~73次/分鐘

• C級(jí)心率：74~79次/分鐘

• D級(jí)心率：80~87次/分鐘

• E級(jí)心率：≥88次/分鐘

健康人最好達(dá)到A級(jí)心率,，對(duì)于患有高血壓或冠心病的人來(lái)說(shuō),，A級(jí)心率最好，B級(jí)心率良好,，C級(jí)或更高的心率就一定要進(jìn)行心率管理了,。大量臨床觀察證實(shí)，患者心率如能達(dá)標(biāo)，可以大大減少猝死,、心肌梗死,、腦中風(fēng)等惡性事件發(fā)生。同時(shí)可以有效提高患者的生活質(zhì)量,。讓心率放緩贏得長(zhǎng)壽的方法是：建立良好的生活方式,，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng),，穩(wěn)定情緒,，保證睡眠，嚴(yán)格自律的生活習(xí)慣等,。

心率過(guò)快的誘因及危險(xiǎn)

成人每分鐘心率超過(guò)100次,，稱(chēng)為“心動(dòng)過(guò)速”，每分鐘心率超過(guò)120次,，稱(chēng)為快速性心律失常,。引起心動(dòng)過(guò)速的原因很多，主要包括心肌病變,、電解質(zhì)紊亂,、藥物影響、情緒激動(dòng),、吸煙,、喝濃茶、咖啡或酗酒等,。一般人的心動(dòng)過(guò)速屬于無(wú)器質(zhì)病變,，與社會(huì)心理應(yīng)激有關(guān)，心理壓力大者更易發(fā)生,，如失業(yè),、患癌、職務(wù)升降,、生活環(huán)境變遷,、喪偶、失子等都會(huì)誘發(fā)心動(dòng)過(guò)度,。

心動(dòng)過(guò)速可引起的危害有

損傷動(dòng)脈，如引起血管內(nèi)膜受損,，發(fā)生動(dòng)脈硬化和脂質(zhì)斑塊形成,，使動(dòng)脈官腔狹窄。損傷心肌,，容易引起左心室肥厚,，猝死率明顯增加,。損傷腦髓，可直接危及大腦,、小腦和腦干,，輕者可致頭痛頭暈，重者四肢癱瘓,、昏迷不醒,。損傷腎臟，心動(dòng)過(guò)速時(shí),，血管緊張素II升高,，可引起腎功能不全，導(dǎo)致少尿無(wú)尿腎衰,?？梢葬槍?duì)病因進(jìn)行治療。

一般輕度心動(dòng)過(guò)速不需要要治療,。而快速心房顫動(dòng)（房顫,，心率，100~160次/分鐘）,、室性心動(dòng)過(guò)速（室速,，心率100~220次/分鐘）、室上性心動(dòng)過(guò)速（心率,，160~220次/分鐘）,，可嚴(yán)重降低心搏出量，需迅速積極治療,。心室撲動(dòng)（室撲）,、心室顫動(dòng)（室顫），則有致命危險(xiǎn),，要立即救治,。救治心動(dòng)過(guò)速可用維拉帕米(異搏定)、毛花苷C(西地蘭),、利多卡因,、普羅帕酮(心律平)等，靜脈注射時(shí)必須緩慢,，同時(shí)觸摸脈搏或聽(tīng)心音,。如果心率明顯減慢或患者感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn),，停止注射,。心率<小于90次/分鐘時(shí)必須停止注射。注射毛花苷C前要詢(xún)問(wèn)患者近期是否用過(guò)該類(lèi)藥物,。

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