腎臟病臨床發(fā)病率高,，并發(fā)心血管疾病率高,，病死率高，而知曉率卻很低,，很多腎病的發(fā)現(xiàn)都是在查體時才發(fā)現(xiàn),，發(fā)現(xiàn)的比較晚，重視程度不高,，導(dǎo)致了防治率低,，其中慢性腎小球腎炎發(fā)病率最多，所以希望更多的人能夠重視和認(rèn)識到腎病的早期發(fā)病特征,。

于教授提到腎病的發(fā)病形式不一，一些腎病有前驅(qū)癥狀,，例如感冒、發(fā)燒,、嗓子疼,，甚至出現(xiàn)皮膚性的疾病，然后出現(xiàn)了小便的變化,，甚至水腫,。

還有一些腎病屬于隱匿發(fā)病，查體才發(fā)現(xiàn),，化驗(yàn)時發(fā)現(xiàn)尿液有蛋白,，潛血，臨床上也覺得非?？上Оl(fā)現(xiàn)時腎功能不全,，腎衰，控制起來相對較難,。 

還有一些腎病并發(fā)于其他疾病,，比如痛風(fēng),、高血壓，關(guān)節(jié)性疾病,。

還有一些是因?yàn)楦腥?，拉肚子，腸炎,，過敏,，導(dǎo)致腎炎。

目前有些原因尚不清楚,，一般來說可以分為一方面是外感：感冒、鼻炎,、感染等,。

另一方面是內(nèi)因：情志因素，著急上火,，勞逸失衡,，免疫力低下，均可能導(dǎo)致腎臟的發(fā)病,。

隱匿發(fā)病的患者早期無明顯癥狀,，查體時發(fā)現(xiàn)水腫，高血壓,，消化道癥狀：惡心,，嘔吐，食欲下降,，常常比較容易誤診,，以及血液系統(tǒng)出現(xiàn)貧血，紫癜也比較容易出現(xiàn)誤診,。

泡沫尿,，尿液出現(xiàn)泡沫，但是有泡沫不一定是蛋白尿,，因?yàn)槟蛞豪锍煞职l(fā)生的變化,，脂肪、氨基酸葉綠素,，所以泡沫尿化驗(yàn)后不是蛋白尿則不用太過擔(dān)心,。

顏色加深甚至血尿

正常人一般一天1000~2000ml，腎病患者一般會出現(xiàn)小便突然減少

眼腫,、腳腫,、全身水腫，但是有一些水腫不是腎臟引起的,，比如女性經(jīng)前期水腫,、更年期水腫,， 這些和生理周期及內(nèi)分泌有關(guān)系，需要?？漆t(yī)生的判斷,。

于教授特別提醒：年輕腎病高血壓較常見，如果比較年輕的人發(fā)現(xiàn)高血壓,，很容易是腎病引起的,，要及時確診。

如果尿液一開始排出時很清,，放置后再渾濁,，有可能是尿液堿性過高，引起一些結(jié)晶沉淀,，但是如果一開始尿液很清,，放置后出現(xiàn)小的，黑褐色的砂礫沉降,，這有可能是尿酸比較高,，是一些痛風(fēng)患者經(jīng)常會出現(xiàn)的情況。

生理性——睡前大量飲水,，習(xí)慣喝濃茶,、咖啡或者服用利尿劑。

神經(jīng)性——精神高度緊張導(dǎo)致入睡困難,，膀胱稍有尿意也會起夜,。
心功能不全或內(nèi)分泌疾病——慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全。

腎臟疾病——腎小球疾病,、慢性腎小管間質(zhì)性疾病等,，出現(xiàn)的首個癥狀就是夜尿增多，繼之發(fā)展為腎性多尿,。

高血壓,、糖尿病也會因?yàn)槟I臟濃縮功能的減退，出現(xiàn)夜尿增多,。

腎病患者也經(jīng)常會出現(xiàn)腰痛，但是并非所有腰疼都是腎病引起的,，一些腰肌勞損,，泌尿系統(tǒng)感染，女性婦科疾病等也會引起腰痛,。

尿常規(guī)檢查

對腎臟病的診斷具有重要意義

正確收集和保存尿夜標(biāo)本

1）.晨起第1次尿夜——理想的尿夜標(biāo)本

較為濃縮和偏酸性,，有形成分相對較多而且比較完整，無飲食因素的干擾,，不影響尿液化學(xué)測定,。

2）.留取中段尿,，立即送檢。若不能在1小時內(nèi)檢查時,，應(yīng)冷藏,。

3）.女性經(jīng)期不宜做尿檢。

正常人：常規(guī)定性,，24小時尿蛋白定量小于150毫克,。

生理性蛋白尿：

● 過性蛋白尿

● 發(fā)熱性蛋白尿

● 運(yùn)動性蛋白尿

● 寒冷和高溫性蛋白尿

● 精神興奮性蛋白尿

● 體位性蛋白尿

 ……

病理性蛋白尿：是腎臟病最常見的表現(xiàn)形式。

● 肉眼血尿

● 鏡下血尿

● 尿中紅細(xì)胞

● 隱性血尿（尿潛血：尿液中的紅細(xì)胞破碎釋放的血紅蛋白）

臨床更關(guān)注紅細(xì)胞的指標(biāo),，如果尿液中發(fā)現(xiàn)潛血,，沒有紅細(xì)胞則建議多觀察幾次。

首先需要進(jìn)一步診斷明確腎病的類型,，必要的時候要進(jìn)行腎臟病的病理檢查，每個類型的腎病發(fā)病特征不一樣,，是急性腎小球腎炎,？腎病綜合征，還是尿酸性腎??？是腎囊腫還是多囊腎？

因?yàn)檫M(jìn)一步的確診有助于進(jìn)一步有效的治療和預(yù)后,。

常常是因?yàn)楦腥疽鸬?，好發(fā)季節(jié)：北方是冬春季（上呼吸道感染）；南方是夏季（皮膚感染）兒童,、青少年最易患急性腎炎,，占急性腎炎發(fā)病的80%以上。急性腎炎預(yù)后大都良好,，及時治療能夠痊愈,。積極防治扁桃體炎、皮膚感染等對預(yù)防腎炎非常重要,。

“那感冒發(fā)燒引起的腎炎（IGA腎?。┒际羌毙缘膯幔俊?/p>

急性腎炎→慢性腎炎,？

急性腎炎演變?yōu)槁阅I炎的僅占慢性腎炎發(fā)病率的10%-30%左右,。絕大多數(shù)慢性腎炎無急性腎炎史。

慢性腎炎大多數(shù)病因不清,，是一個自身免疫過程——可能與機(jī)體免疫功能缺陷有關(guān),，慢性腎炎不具有遺傳性。

突出特征：大量蛋白尿、低蛋白血癥,、水腫,、高脂血癥——“三高一低”。

原發(fā)性

繼發(fā)性：狼瘡性腎病,、糖尿病腎病,、紫癜性腎病等。

血尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少形成高尿酸血癥→腎損害,。

沉積在腎臟,，損害腎臟：夜尿增多、多尿,、蛋白尿,、水腫、高血壓,。

沉積在尿路——尿路結(jié)石

關(guān)節(jié)——痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

腎病的規(guī)范治療要和臨床的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來,，激素的應(yīng)用的問題，中藥能否完全解決這些都需要?？漆t(yī)生的專業(yè)判斷,，同時需要患者積極配合治療，不要延誤病情,。

于教授的治療經(jīng)驗(yàn)中秉承能用中藥治療的就優(yōu)先使用中藥治療,，需要中西醫(yī)結(jié)合治療就采取中西醫(yī)結(jié)合治療的理念，例如,，在激素使用的過程中經(jīng)常會出現(xiàn)水牛臉,，女性閉經(jīng)等副作用，不能濫用激素,，也不能視激素如虎,，延誤治療，如狼瘡性腎炎就需要小劑量激素加中藥的綜合治療,，也有控制結(jié)果非常好的患者的案例,。

對于復(fù)發(fā)性腎病的問題，于教授建議一方面要定期復(fù)查,，另一方面于教授使用膏方為病人調(diào)治,，冬季使用1到2個膏方，調(diào)理體質(zhì),，能夠有效緩解腎病的復(fù)發(fā),。

另外，于教授對于雷公藤的使用也有一些臨床的獨(dú)特體會,，充分考慮副作用，利用中藥解決其肝毒性,、生殖毒性,，血液毒性的問題,，并且發(fā)揮了非常好的效果。

同時于教授也詳細(xì)講解了糖尿病腎病各期的治療,，通過多種綜合治療延緩其發(fā)展,。

于教授在直播中還特別提醒大家不要輕信偏方驗(yàn)方，因?yàn)閭€人情況不同,，偏方驗(yàn)方不一定適合每個人,，一定要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用,。

腎病伴有高血壓,、水腫：低鹽飲食；嚴(yán)重者,，無鹽飲食,。

注意食物中的隱性鹽、如醬油,、醋,、味精、腌制品,。

不能一味無鹽,，長期無鹽：食欲下降、厭食,、疲勞,、體內(nèi)低納、電解質(zhì)紊亂,。

一般情況下,，正常飲水

急、慢性腎炎,、腎衰竭等伴有少尿,、水腫時，嚴(yán)格控制水的攝入,，堅持“量出為入”的原則,。

患有尿路感染、腎結(jié)石,、痛風(fēng)的患者,，適宜多飲水。

《慢性腎臟病膳食指導(dǎo)》國家標(biāo)準(zhǔn)推薦每公斤體重0.6-0.8克,，并應(yīng)采用含必須氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品,，例如牛奶、雞蛋、瘦肉,、魚,、雞等。大豆蛋白亦屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的一種,。

尿毒癥患者應(yīng)限制谷類中含有的“質(zhì)量較差”的蛋白質(zhì),。目前提倡試用麥淀粉作為主食代替小麥粉及稻米。麥淀粉是將小麥粉中的蛋白質(zhì)抽提分離去掉,，抽提后的小麥粉中蛋白質(zhì)含量從9.9%降至0.6%以下,。用麥淀粉作為患者每日供給能量的主要來源，可減少飲食中非必需氨基酸的攝入量,。

體吃進(jìn)體內(nèi)的植物蛋白經(jīng)過代謝的變化,，最后轉(zhuǎn)變?yōu)楹獜U物，由腎臟排出體外,。過食,，加重腎臟負(fù)擔(dān)。

對腎病綜合征低蛋白患者來說,，檢查蛋白很低,，可以大量補(bǔ)充蛋白嗎？

不可以,，因?yàn)槟I小球是毛細(xì)血管團(tuán),，過濾網(wǎng)損壞，大量攝入蛋白會損害剩余腎小球,，雪上加上,，所以對于這類患者需要攝入低量優(yōu)質(zhì)蛋白，滿足人體的需求的即可,。

為什么腎臟病患者不讓吃帶殼類的海產(chǎn)品,？如螃蟹、海螺等,，原因如下：

● 蛋白質(zhì)含量高

● 脂肪含量高

● 嘌呤成分高

● 含“磷”高

●  “發(fā)物”,，容易引起過敏

對于紫癜性腎病、狼瘡性腎病,、尿酸性腎病患者尤其注意,。

慢性腎病患者注意嚴(yán)格控制磷的攝入

一般形成低鈣、高磷血癥,。繼發(fā)“甲旁亢”——皮膚瘙癢,、手足抽搐、骨質(zhì)疏松等,。

含磷高的食物：奶油,、巧克力,、動物內(nèi)臟、沙丁魚,、黃魚,、帶魚、對蝦,、核桃、花生,、海帶等,。

喝“骨頭湯”補(bǔ)鈣強(qiáng)身？

骨頭湯中含有較多的磷,，喝骨湯改善不了鈣缺乏,，而且由于血磷的升高加重腎功能的損害。

一般避免食用辛辣食物刺激

腎炎——咽喉問題,，不適合吃辣

      ——熱毒問題

辛辣之物——“發(fā)物”，同時也有試驗(yàn)研究表明辣椒素對腎臟有損害,，而大蒜,、生姜可正常食用。

赤小豆粥：赤小豆,、大米各100克,。清熱利水消腫——急、慢性腎炎

薏苡仁粥：薏苡仁30克,，大米100克,。健脾利水消腫——腎病水腫脾虛納少者。

冬瓜赤小豆粥：冬瓜100克,，赤豆200克,。清熱利水——腎炎高血壓水腫。

鯉魚方：鯉魚1尾（約半斤）,，去內(nèi)臟，生黃芪,、赤小豆各30克,，砂仁、生姜各10克,。魚藥同煎,，不入鹽。吃魚喝湯,，每周1-2次,。

玉米須茶：玉米須100克,，煎湯代茶飲。（干玉米須60克）

 ——利尿,、消蛋白尿,。

黃芪茯苓粥：黃芪15-30克，茯苓30克,，大米100克,。（黃芪切碎、茯苓切成小碎塊）,，與大米一起熬成粥,。

       ——益氣健脾利水。

山藥芡實(shí)粥：山藥,、芡實(shí),、蓮子、扁豆,、大米煮粥,。

脾腎兩虛之腎病綜合征：蛋白尿、水腫,。

清炒藕片或涼拌藕片：腎炎血尿,，紫癜性腎炎。（血熱型）

蓮藕——養(yǎng)血止血,。含鐵較高,，對腎性貧血有作用。

藕節(jié)：

小薊：清熱涼血止血,。

薺菜：利尿,、祛濕、降壓,、涼血,。

白茅根：

對于腎病貧血輕者可以使用小米、大棗,、山藥,、赤小豆熬粥：健脾利水，和胃養(yǎng)血,。

同時可以適量食用阿膠,、大棗、桂圓,。

對于嚴(yán)重患者需要根據(jù)醫(yī)生建議,，打催紅素和補(bǔ)充鐵劑，不要盲目大量食用阿膠,，據(jù)報道長期服用膠類物質(zhì)有升高尿素氮,，肌酐的副作用,，對于腎功能不全的患者一定要注意根據(jù)醫(yī)生的建議綜合治療。

慢性腎病一般病程較長,，特別是慢性腎衰患者,。接受患病事實(shí)，做好長期服藥的準(zhǔn)備,，積極應(yīng)對,。心平氣和的心態(tài)，用藥也要調(diào)和

于教授也談到自己的治療思想是慢性腎衰治用“和”法,，讓患者生活質(zhì)量提高,，減緩病情發(fā)展。

另外就是運(yùn)動要適度,，不要過度勞累。

直播中也收到了很多患者的問題,，很多問題在課程,，尤其是飲食方面，于教授也都有在直播中講到,。

最后于教授特別回答了一位腎病綜合征患者能不能要寶寶的問題：于教授回答,，腎病患者懷孕成功并生下的寶寶的案例有很多。要根據(jù)個體情況,，綜合評估治療副作用與患者情況,，懷孕成功后，孕6個月以后,，因?yàn)檠蛩龆?，營養(yǎng)需求增加，對腎臟產(chǎn)生負(fù)擔(dān),，需要腎病科和產(chǎn)科醫(yī)生共同診治保護(hù),。