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小葉內(nèi)間質(zhì)是聯(lián)系位于小葉中心的小葉中心間質(zhì)與位于次級(jí)肺小葉周圍的小葉間隔與胸膜下間質(zhì)之間的橋梁,。 Weibel對(duì)肺間質(zhì)纖維網(wǎng)的描述
1,、胸膜下線 2、支氣管血管周圍間質(zhì)增厚 3,、網(wǎng)格狀改變 reticular opacity （小葉間隔增厚） 4,、細(xì)網(wǎng)格狀改變 Fine reticular opacity （小葉內(nèi)間質(zhì)增厚） 5、蜂窩狀改變 Honeycombing opacity 6,、磨玻璃密度 7,、分布在間質(zhì)中的結(jié)節(jié)灶
病理：伴有肺泡扁平和萎陷的早期纖維化，系周圍肺不張致支氣管和細(xì)支氣管阻塞所引起,，是肺纖維化可逆性早期病變,。 CT表現(xiàn)：距離胸膜1 cm以內(nèi)，與胸膜平行的細(xì)的曲線狀結(jié)構(gòu),。
沿氣管血管周圍分布邊緣模糊的高密度“鞘”
CT征象：網(wǎng)格狀改變 Reticular opacity 病理：小葉間隔增厚是間質(zhì)液體和/ 或細(xì)胞浸潤,、纖維化
（結(jié)節(jié)病的肺小葉間隔增厚）
（線狀多邊形-小葉間隔增厚）
（小兒腎炎導(dǎo)致的肺間質(zhì)改變——肺小葉間隔增厚）
（血行播散肺結(jié)核的小葉間隔的增厚）
（心衰的肺間質(zhì)水腫（靜脈回流障礙））
（淋巴回流障礙的小葉間隔增厚）
（癌性淋巴管炎：小葉間隔增厚——小葉間隔不均質(zhì)增厚，有結(jié)節(jié)感） intralobular interstitial thickening
病理：小葉內(nèi)間質(zhì)的細(xì)胞浸潤,、纖維化所致的肺間質(zhì)病變 CT表現(xiàn)：為細(xì)網(wǎng)格狀線樣高密度,。
（間質(zhì)性肺炎的小葉內(nèi)間質(zhì)增厚）
（間質(zhì)性肺炎的間質(zhì)改變（細(xì)網(wǎng)格））
（結(jié)節(jié)病的肺內(nèi)小葉內(nèi)間質(zhì)增厚）
（肺含鐵血黃素沉著癥——小葉內(nèi)間質(zhì)增厚并磨玻璃樣變）
（肺泡蛋白沉積癥）
（小葉間隔增厚和小葉內(nèi)間質(zhì)增厚——可存在于同一個(gè)病例）
（兩種間質(zhì)改變同時(shí)存在于同一病人）
（皮肌炎的多種肺內(nèi)間質(zhì)改變——小葉內(nèi)間質(zhì)與中軸間質(zhì)增厚）
（與細(xì)支氣管炎的不同） CT表現(xiàn)： 1、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚導(dǎo)致肺泡破裂,，肺結(jié)構(gòu)變形，呈大小不等的囊狀結(jié)構(gòu),。 2,、牽拉性支氣管擴(kuò)張 traction bronchiectasis
（蜂窩狀改變（IPF)）
（蜂窩狀改變（IPF)）
（小葉內(nèi)間質(zhì)增厚與蜂窩改變的不同）
（小葉內(nèi)間隔增厚+牽拉性支擴(kuò)（橫斷圖像不容易確認(rèn)縱行牽拉性支擴(kuò)位置））
（牽拉性支擴(kuò) traction bronchiectasis——MPR圖像比單純橫斷圖像更容易理解）
（類風(fēng)濕、干燥綜合征的牽拉支擴(kuò)）
（孢子菌肺炎：間質(zhì)水腫+肺泡滲出） 細(xì)小的間質(zhì)改變超過CT分辨力，表現(xiàn)為磨玻璃樣變 可以是：片狀,、彌漫性,、結(jié)節(jié)狀
（SLE肺內(nèi)間質(zhì)改變）
（類風(fēng)濕病肺內(nèi)間質(zhì)改變）
（結(jié)節(jié)狀肺間質(zhì)表現(xiàn)（SLE））
血行播散的病灶，例如血行播散性肺結(jié)核的粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié),，以小結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤,，都是間質(zhì)分布。
（沿紋理(氣管血管束）分布的粟粒結(jié)節(jié)）
（沿胸膜分布的粟粒結(jié)節(jié)）
（沿胸壁胸膜分布的粟粒結(jié)節(jié)）
（可以看到小葉間隔的增厚）
（轉(zhuǎn)移性粟粒結(jié)節(jié)的分布）
（肺間質(zhì)改變的不同HRCT表現(xiàn)）
（磨玻璃樣密度改變） 小結(jié) 肺間質(zhì)改變的病理改變是CT征象的基礎(chǔ),； 準(zhǔn)確掌握不同解剖位置間質(zhì)改變的CT特征有助于對(duì)不同疾病進(jìn)行精確分析與鑒別,。 |
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