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林醫(yī)師：你好,，我原來是你的病人，反復(fù)頭暈及輸液不好,，經(jīng)過你的調(diào)理好了,，現(xiàn)在我?guī)寢寔砜纯础?/span>
我說：好的，我看看,。
我問：阿姨,，你哪里舒服？
阿姨答到：我頭痛三年了,，去了很多地方也不見好,，輸液中藥也吃過很多。
我問：哪個(gè)部位的疼痛,？
阿姨答：說不定,，有時(shí)前額疼，有時(shí)后腦勺疼,。有邊有時(shí)也會(huì)痛,。（疼痛的部位來說，考慮有太陽,，少陽,，陽明）
我問：是怎么樣疼呢,？
阿姨答：前額隱隱的脹痛，低頭時(shí)刺痛,，象針刺一樣難受,。（疼痛的性質(zhì)來說，考慮有氣滯,，瘀血）
我問：有怕冷,，發(fā)熱嗎？有怕吹空調(diào)嗎,？（這主要問有無大陽病，六經(jīng)的問診,，首問太陽,，太陽病的提綱，太陽中風(fēng),，太陽傷寒的鑒別,，表證是病情反應(yīng)的部位，如腠理,，皮膚,，肌肉，筋骨,，肺泡之間,，如脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,，汗出惡風(fēng),，惡寒發(fā)熱，頭痛,，身體痛,，咳，喘,，咽痛等）
阿姨答：沒有,，不覺得發(fā)熱，不覺得怕冷,。
我問：有頸椎后面的疼痛嗎,？有腰痛嗎？（太陽病專位,，在頸項(xiàng)部及膀胱經(jīng)上）
阿姨答：是的,，頸椎后面不舒服，腰也痛,。（患者有太陽不開的表現(xiàn),，太陽主表,，頸項(xiàng)部是其專位，還要通過觸診來看是不是在膀胱經(jīng)上,，也還需要通過其他資料是否確定有表證,。）
我問：口干，口苦嗎,？咽喉干,，想喝水嗎？頭暈嗎,？
（少陽病的提綱,，正邪交爭表證之內(nèi)，里證之外,，胸,，腹腔之間，病機(jī)為：血弱氣盡,，邪氣因入,，表現(xiàn)為口苦，咽干,，目弦,，脈弦細(xì)，兩耳無聞,，及小柴胡湯的四大主癥【往來寒熱,，胸脅苦滿，不欲飲食,，心煩喜嘔】及七大然證）,。
阿姨答：是有口干，但不想喝水,，我平時(shí)喝水也不多,，口苦，早晨起來的時(shí)候特別明顯,。頭暈,，頭重的感覺。
我問：平時(shí)喝水是喝冷水還是溫水,？喝水會(huì)覺得舒服嗎,？您有吃佑左匹克隆片嗎？（這個(gè)喝水需要詳細(xì)的問診,，太陰水飲為逆,，干不郁飲，陽明口干喝水多,，當(dāng)然還有太陽少陽少陰厥陰也要鑒別,，另外口苦,，是少陽病的提綱，吃佑佐匹克隆片也會(huì)口苦,，需要我們鑒別,。）
阿姨答：喝水主要溫開水，喝水后沒有特別舒不舒服的感覺,，我沒有吃你說的那個(gè)藥,。
我問：有心煩脾氣躁嗎？
阿姨答：是的,，心情煩,，睡不好。
我問：為什么睡不好,？
阿姨答：我覺得全身關(guān)節(jié)疼痛,，很不舒服，她邊拍著自己不舒服的關(guān)節(jié)部位給我看,，胃也不舒服。
我問：如何不舒服胃,？吃飯可以嗎,？
【厥陰病的問診，主要如消渴,，氣上撞心,，心中疼熱，饑而不欲食,，吐蛔,，四肢厥逆，手足逆冷,，厥而嘔,，實(shí)際上臨床出厥陰病提綱所言消渴，氣上撞心,，心中疼熱,，饑而不欲食的臨床表現(xiàn)是減少，厥陰病往往表現(xiàn)為上熱下寒,，寒熱錯(cuò)雜,，除了烏梅丸外，柴胡桂枝干姜湯也適合于厥陰病,。這里問飲食主要可以辨別陽明,，少陽的默默不欲飲食，太陰的食不下,，厥陰饑而不欲食】
阿姨答：胃脹痛,，前面這里痛,，她指著胸骨前那個(gè)位置給我看。吃飯還可以,。
我問：泛酸嗎,？
阿姨答：沒有。
我問：有腹痛拉肚子嗎,？平時(shí)大便怎么樣,？（太陰病的問診，太陰病為里,，如咽,，食道，胃腸,，為里證,，腹?jié)M而吐，食不下,，自利,，時(shí)腹自痛，脈弱,，臟有寒,。）
阿姨答：肚子不疼，平時(shí)大便稀爛,，每天有3～4/天,。
我問：有四肢冰冷嗎？精神不好嗎,？（少陰病的脈微細(xì),，但欲寐，惡寒,，蜷臥,，心煩，咽痛,、口中和等,，從望診來說，也可以看看是否有少陰?。?br>阿姨答：沒有,。
望診：精神尚可，體型偏胖,，唇暗,。
腹診：腹軟，劍突下輕壓痛，未見有腹部振水音,，未見有氣上沖胸,。
六經(jīng)辨證四診總結(jié)：患者頭痛，頭暈,，以前額及頸項(xiàng)部,，兩側(cè)疼痛為主，疼痛部位不固定,，性質(zhì)以隱痛,，刺痛為主，頸項(xiàng)部疼痛,，腰痛,，四肢關(guān)節(jié)疼痛，口干不欲飲,，失眠,，心煩，難入睡,，胃脘部疼痛,，脹滿不適，大便不成形,，一天三到四次,，舌質(zhì)淡暗，苔白膩,，邊牙齒有痕跡。脈沉細(xì),，唇暗,。
六經(jīng)辨證分析：患者患者頭痛，頭暈,，以前額及頸項(xiàng)部,，疼痛部位不固定，胃脘部疼痛,，脹滿不適,，大便不成形，一天三到四次,，苔白膩,，邊牙齒有痕跡，考慮太陰病,，水飲為逆,，上犯清竅，胃虛水停,，飲停中焦,，胃部脹滿不適,，舌苔白膩，牙齒有牙齒痕跡,，為脾虛水濕重的表現(xiàn),，兩側(cè)頭疼痛，口干,，失眠,，心煩，為少陽兼痰飲,，頸項(xiàng)部疼痛,，腰痛，四肢關(guān)節(jié)疼痛為太陽寒濕不化,，留注太陽表位,，頭部刺痛，唇暗,，水飲不利,，阻滯脈道，為有瘀血,。
綜上所述,，患者病在太陰，太陽,，少陽,，水飲為患，兼合瘀血,，病屬厥陰,，形成太陰水飲病，上熱下寒,，寒熱夾雜病機(jī),。
擬方：吳茱萸湯+柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散
2017.08.17患者復(fù)診：已經(jīng)無頭痛，訴還有頭暈,，心煩失眠好轉(zhuǎn),，能入睡，胃部不舒服減輕,，患者女兒說其他癥狀已經(jīng)大部分好轉(zhuǎn),，要求調(diào)理頭暈，后方予苓桂術(shù)甘湯桂枝茯苓丸加減善后,。
原文點(diǎn)睛
378,、干嘔，吐涎沫，頭痛者,，吳茱萸湯主之,。 243、食谷欲嘔,，屬陽明也,，吳茱萸湯主之。得湯反劇者,，屬上焦也,。
309、少陰病,，吐利,，手足逆冷，煩躁欲死者,，吳茱萸湯主之,。 352、若其人內(nèi)有久寒者,，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,。
8、嘔而胸滿者,，吳茱萸湯主之,。 5、婦人懷妊,，腹中?痛,，當(dāng)歸芍藥散主之。
17,、婦人腹中諸疾痛,，當(dāng)歸芍藥散主之。
147,、傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之,，胸脅滿微結(jié),，小便不利，渴而不嘔,，但頭汗出,，往來寒熱，心煩者,，此為未解也,。柴胡桂枝干姜湯主之。 2、婦人宿有癥病,，經(jīng)斷未及三月,，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者,，為癥痼害,。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí),，胎也,。下血者，后斷三月衃也,。所以血不止者,，其癥不去故也。當(dāng)下其癥,，桂枝茯苓丸主之,。
67、傷寒,，若吐,、若下后，心下逆滿,，氣上沖胸,，起則頭眩，脈沉緊,，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之,。 ⊙注：本文內(nèi)容僅為普及中醫(yī)常識(shí),，不做為處方，如有需要請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下服用 利城老師：我在病房用經(jīng)方
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