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【醫(yī)案一】 陳某，女,，52歲,，頭暈1個月，患者一個月前出現(xiàn)頭暈,，無惡心嘔吐,，查頭顱ct未見異常，在外院治療未見好轉,。 現(xiàn)頭暈,，頭痛，以兩側為主,，心煩,，失眠，難入睡,，頸項不適,，大便爛，小便2-3夜尿,，胸悶,，乏力，無口干口苦,，無惡寒發(fā)熱,，無腹痛，舌質暗紅,，苔薄黃,，脈沉細。 六經(jīng)辯證分析 患者頭暈,，乏力,，胸悶，乏力,，大便爛,，小便夜尿兩次，為太陰病,，里虛寒,。 失眠，心煩，難入睡,，舌紅,，為陽明病，里熱擾心,，心神不安,。 舌暗紅，頭暈,，為熱與水結的表現(xiàn),，瘀血的表現(xiàn)。 綜合六經(jīng)分析,，眩暈,，考慮太陰陽明合病夾瘀血。水飲與熱結,，上擾于清竅,，清陽不升，濁陰不降,。 辨方證:吳茱萸湯加石膏合桂枝茯苓丸,。 擬方: 吳茱萸12g，黨參20g,，生姜10g，大棗10g 桂枝10g,，茯苓20g,，丹皮12g，赤芍15g 川芎12g,，石膏30g 結果:患者服用5劑后,，患者頭暈明顯好轉，心煩胸悶減輕,，大便稍成行,，后以茯苓飲加減治療而愈。 【醫(yī)案二】 男,，48歲,，反復胃脘部脹悶20年 20年前無明顯誘因下出現(xiàn)胃脘部脹悶，疼痛,，無反酸惡心嘔吐,，在當?shù)刂委煱Y狀好轉，但反復發(fā)作,，近期腹脹明顯. 1月15在市一院查電子胃鏡,，慢性萎縮性胃炎，十二指腸球部潰瘍，患者驚恐萬分,，擔心發(fā)生癌變,，現(xiàn)自覺胃脘部脹悶，進食后胃疼,，欲吐,，大便爛，每天三次,，小便正常,，無口干口苦，無鼻塞流涕,，無腰痛,，舌紅苔薄黃稍膩，脈沉細,。 六經(jīng)辯證分析: 患者為胃脘部脹滿,，舌紅苔黃膩，為上有熱,，大便爛,，脈沉細，為下有寒,，根據(jù)舌脈有太陰病,，綜合考慮為厥陰合并太陰病。 辨方證:半夏瀉心湯合理中湯,、茯苓飲 半夏15g 黃連8g 黃芩12g 黨參12g 干姜10g 甘草6g 茯苓20g 白術15g 陳皮30g 枳實10 生姜10g 三劑,，日一劑，水煎服 患者經(jīng)過治療后癥狀明顯改善,，但還是焦慮明顯,，擔心萎縮性胃炎癌變，與語言安慰,，改變生活方式,，及分散自己的注意力，后面前前后后治療3個月而愈,，復查胃鏡未見萎縮性胃炎而心情大好,。 【醫(yī)案三】 黃某，女性,，51歲雙手腫脹麻木3個月 患者訴3個月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙手腫脹,。麻木，在市二醫(yī)院查血沉高,，肌電圖:肌電圖:神經(jīng)性損害（雙側腕管綜合征,，右側為著）經(jīng)治療后癥狀改善不明顯,，患者麻木，怕冷,，口干,，大便爛，舌紅苔薄黃,，脈弦,。 痹證-太陽陽明太陰合病 麻黃10g，杏仁10g,，薏仁30g,，石膏30g 蒼術30g 三劑，水煎服,，日一劑,， 2018-02-11二診 雙手腫脹減輕明顯，麻木也好轉大半,，指關節(jié)疼痛依時有僵硬,，惡寒怕冷，無汗出,，口干,，大便硬，小便可,，飲食正常,。舌淡紅苔白膩，脈沉弦,。 痹證-太陽陽明太陰合病 桂枝12g,，白芍15g，生姜10g,，大棗10g 甘草6g，蒼術30g,，石膏25g,，知母10g 麻黃8g，防風12g,，制附片6g 三劑,，日一劑，水煎服,。 患者服用后癥狀改善,，不再服用中藥，后電話隨訪,，癥狀已無,。 【醫(yī)案四】 夏某,，女，45歲,，2017.04.21初診,。左膝關節(jié)腫痛4年，患者訴懷孕的時候不小心摔倒,，傷及左膝關節(jié),，當時未予注意，及治療,，后慢慢出現(xiàn)左膝關節(jié)的腫痛,。 刻診：目前左膝關節(jié)紅腫熱痛明顯，膝關節(jié)有積液,，皮膚溫度不高,，每次行走前要把腳伸一下才能行走，有時疼痛不能行走,，怕冷,，無鼻塞流涕無咳嗽咽痛，口干,，無口苦,，無胸脅脹滿不適，無腹痛腹瀉,，飲食尚可,，小便夜尿多，清長,，大便正常,。舌尖紅苔白中膩，脈沉細,。 六經(jīng)辨證：痹證—少陰太陰陽明合病,。 擬方:桂枝芍藥知母湯。 桂枝15g,，石膏15g,，茯苓30g，甘草10g 防風10g,，干姜10g,，知母10g，麻黃10g 枳實10g,，白芍20g,，白術20g，大棗10g 附子15g 五劑,，日一劑,，水煎成600ml,，分三次服。 04.26二診：癥狀明顯好轉,，膝關節(jié)疼痛減輕,，腫脹明顯消退，患者說覺得咽喉有點干,，熱,，舌不紅，苔中膩好轉,，守上方先去干姜附子,，加伸筋草30g，淫羊藿20g,。 按：患者辯為少陰太陰陽明合病,，左膝關節(jié)紅腫熱痛，口干,，為陽明,，膝關節(jié)有積液，腫脹為太陰,，疼痛四年,，小便清長，怕冷,，為少陰,。舌脈為脾腎陽虛陽明有熱表現(xiàn)。 《金匱要略》諸肢節(jié)疼痛,，身體尪羸,，腳腫如脫，頭眩短氣,，溫溫欲吐,，桂枝芍藥知母湯主之。 桂枝 《神農(nóng)本草經(jīng)》：【牡桂】味辛,。溫,。主治上氣咳逆。結氣,。喉痹,。吐吸,。利關節(jié),。補中益氣。久服通神,。輕身,。不老,。 芍藥 《神農(nóng)本草經(jīng)》：【芍藥】味苦。平,。主治邪氣腹痛,。除血痹。破堅積,。寒熱,。疝瘕。止痛,。利小便,。益氣。 麻黃 《神農(nóng)本草經(jīng)》：【麻黃】味苦,。溫,。主治中風傷寒頭痛。溫瘧,。發(fā)表出汗,。去邪熱氣。止咳逆上氣,。除寒熱,。破癥堅積聚。 白術 《神農(nóng)本草經(jīng)》：【術】味苦,。溫,。主治風寒濕痹。死肌,。痙,。疸。止汗,。除熱,。消食。作煎餌,。久服輕身,。延年。不饑,。一名山薊,。生鄭山山谷。 【醫(yī)案五】 紀某,，女,，35歲 體質：偏瘦，體重38kg,，身高：150cm 就診時間：2017.05.23 頭頂部疼痛1年,，加重1個月,。 1年前出現(xiàn)頭痛，無嘔吐,，無惡寒發(fā)熱,，壓力大時頭痛明顯，在當?shù)刂委熀蟀Y狀好轉,，1個月前頭痛加重,。 刻診：頭痛，以頭頂部疼痛為主,，脹痛,，自己手敲頭部疼痛好轉，頭痛欲吐,，頸項后部疼痛,，胸悶，口干,，四肢冷,，痛經(jīng)，月經(jīng)量少,，飲食無胃口,，大便偏爛，不成形,，睡眠差,，無口苦，無鼻塞流鼻涕,，無咳嗽,。 舌淡嫩，水滑,，根部點刺,，苔中厚膩。 六經(jīng)辨證：太陽太陰合病 擬方：吳茱萸湯 吳茱萸12g 黨參15g 大棗10g 細辛6g 桂枝15g 半夏12g 厚樸10g 藿香10g 砂仁6g 葛根30g 吳茱萸湯證有胃氣虛的表現(xiàn),，故患者胃脘部不適,，偶有隱痛，食納差,。 再者,，吳茱萸湯的病機為寒飲上沖，故患者有頭痛,、頭暈沉,、胸悶、眠差的表現(xiàn)。 另外,，患者舌苔白微膩，考慮有中焦不化,，厚樸,，藿香，桂枝,，開太陽,，健運中焦，化痰濕,。 葛根考慮患者頸項后部不適,，根部后紅，口干,，葛根樞太陽之經(jīng)氣,，清熱生津。 本案患者頭痛經(jīng)分析判斷為寒飲上沖所致,，但臨床上治療水飲上沖的方子很多,，但為何唯獨選用吳茱萸湯呢？ 如苓桂術甘湯,，《傷寒論》第67條： “傷寒,，若吐若下后，心下逆滿,、氣上沖胸,、起則頭眩、脈沉緊,，發(fā)汗則動經(jīng),，身為振振搖者，苓桂術甘湯主之”,。 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》第16條： “心下有痰飲,，胸脅支滿，目眩,，苓桂術甘湯主之”,。 苓桂術甘湯主要治療水飲上沖導致的“心下逆滿、氣上沖胸,、起則頭眩,、脈沉緊”。 苓桂術甘湯和吳茱萸湯的病位都涉及中焦,，但苓桂術甘湯的水飲內停之證較輕,，而吳茱萸湯的水飲較重且更偏寒，有嚴重的頭暈沉，往往有惡心,、嘔吐,、頭痛等寒飲重癥。 |
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