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從《傷寒論》中學(xué)習(xí)治嘔吐 作者：方美雙 單位：安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，安徽省六安市中醫(yī)院 文章編號(hào)：Y530A337 嘔吐是臨床常見(jiàn)病癥, 中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)是多種原因?qū)е碌奈笟馍夏? 其治療原則是在辨證論治的前提下和胃降逆,。辨證施治以治本, 和胃降逆以治標(biāo)。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)《全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材：傷寒論選讀》后,，發(fā)現(xiàn)六經(jīng)病論治中,，嘔吐可見(jiàn)于多個(gè)條文，而嘔吐同中有異,，張仲景辨證準(zhǔn)確,，論治精密、立法嚴(yán)謹(jǐn),、用藥簡(jiǎn)練,，不治嘔吐而嘔吐自止，學(xué)習(xí)研究和發(fā)展仲景學(xué)術(shù)思想對(duì)我們臨床工作者大有裨益,。 一,、太陽(yáng)病之嘔吐 太陽(yáng)為六經(jīng)之首，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi),，主一身之表,，外邪侵襲人體，太陽(yáng)首當(dāng)其沖,，太陽(yáng)受邪,，營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)外失職,，正邪交爭(zhēng),，出現(xiàn)脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒,，為外感表證,，同時(shí)內(nèi)犯于胃，失于和降而發(fā)生嘔吐,?！疤?yáng)病......嘔逆......名為傷寒”“太陽(yáng)中風(fēng)......鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”,。 以上兩條“體痛嘔逆”的是麻黃湯證,，“鼻鳴干嘔”的是桂枝湯證，其病機(jī)統(tǒng)屬外感風(fēng)寒表證嘔吐，但同中有異,，其主要區(qū)別點(diǎn)是前者無(wú)汗,、脈浮緊是表實(shí)證，后者是汗出,、脈浮緩是表虛證,。此時(shí)雖有胃氣上逆之病機(jī)，但其病本不在胃, 若以降逆和胃為法,，則干胃之邪不除, 雖重用姜夏, 嘔亦難止,。故仲景以桂枝白芍、生姜大棗, 調(diào)和營(yíng)衛(wèi),、祛邪解表,，邪去則胃腑自安，干嘔自止,。全方雖未用止嘔之品, 但可收止嘔之效,。 二、陽(yáng)明病之嘔吐 “傷寒發(fā)熱......嘔不能食......是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也”,。 此為實(shí)熱積于胃,，腑氣不通，胃氣不降所致,，其特點(diǎn)是痛,、滿(mǎn)、閉,、嘔俱有,。“發(fā)汗吐下后若劇者......若嘔者......梔子生姜豉湯主之”,。 胃氣因熱擾而上逆為嘔,，治則而用清宣郁熱，方用梔子生姜豉湯主之,，郁熱清而嘔得除,。“食欲嘔,，屬陽(yáng)明也,，吳茱萸湯主之，得湯反劇者,，屬上焦也” 本條是張仲景辨嘔證的寒熱,，如屬胃氣虛寒、濁氣上逆所致的嘔,，吳茱萸湯能獲良效,。得湯反劇者,，是上焦有熱，胃失和降而致,，若誤用吳茱萸湯以熱治熱,，必反使嘔吐增劇。 臨床治療嘔吐當(dāng)要明辨寒熱,，不得誤治,。 三、少陽(yáng)病之嘔吐 以小柴胡湯為代表,?！秱摗?96 條曰:“ 傷寒五六日, 中風(fēng), 往來(lái)寒熱, 胸脅苦滿(mǎn), 嘿嘿不欲飲食, 心煩喜嘔......小柴胡湯主之?！?此嘔因外邪侵襲少陽(yáng),，膽火上炎，樞機(jī)不運(yùn),，經(jīng)氣不利，進(jìn)而影響脾胃,，出現(xiàn)口苦咽干目眩,，以往來(lái)寒熱、心煩喜嘔為主癥,，它反映了小柴胡湯證樞機(jī)不利 , 脾胃失和的特點(diǎn),，此邪熱在半表半里, 既不能單純發(fā)汗解表,也不能一味瀉下攻里, 方中柴胡氣質(zhì)輕清，可舒解少陽(yáng),；黃芩苦寒,清少陽(yáng)膽腑郁熱,；半夏、生姜調(diào)和胃氣,降逆止嘔,，人參,、炙甘草、大棗益氣和中 ,扶正祛邪,，方共奏和解少陽(yáng) ,調(diào)達(dá)樞機(jī)之效,。 四、太陰病之嘔吐 “太陰之為病,，腹?jié)M而吐,，食不下，自利益甚,，時(shí)腹自痛,，若下之，必胸下結(jié)鞕”,。張仲景以此條為太陰病的提綱,，而吐為主證之一,，太陰主運(yùn)化，運(yùn)化不及,，飲食停于胃腑致胃氣上逆而嘔吐,，病邪以在里之虛寒為重且急，由于中陽(yáng)不足,雖然原文未寫(xiě)明用何方,但治療應(yīng)以溫中散寒 ,健脾燥濕為主,可選用理中湯等方劑 ,。理中湯中人參健脾益胃 ,白術(shù)健脾燥濕 ,干姜辛溫扶陽(yáng),炙甘草調(diào)胃和中, 全方雖無(wú)一味止嘔之藥, 但中陽(yáng)得溫,、陰寒得散則嘔吐自止。希望治嘔動(dòng)則旋復(fù)代赭,，抑或丁香柿蒂, 重治標(biāo)而輕治本的醫(yī)生能夠從上條中獲得一些啟示,。 五、少陰病之嘔吐 以四逆湯為代表,“少陰病, 飲食入口即吐, 心中溫溫欲吐, 復(fù)不能吐, 始得之, 手足寒, 脈弦遲者, 此胸中實(shí),不可下也,當(dāng)吐之,。若膈上有寒飲,干嘔者,不可吐也,，當(dāng)溫之，宜四逆湯” 此嘔是以脾腎陽(yáng)虛為本, 或膈上有寒飲, 或胸中有實(shí)邪所致,。從本條論述可以看出,，少陰病之嘔吐在治法上 仲景提出了“當(dāng)吐之”和“當(dāng)溫之” 兩種治法:“始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實(shí)”, 此時(shí)之嘔緣于痰食之邪阻于胸中, 當(dāng)據(jù) “其高者,因而越之”的原則, 涌吐實(shí)邪, 邪去則嘔止;而“膈上有寒飲, 干嘔者”則是由于脾腎陽(yáng)虛, 氣化不行導(dǎo)致飲邪內(nèi)生, 進(jìn)而上膈犯胃引起, 不可誤診為胸中有實(shí)邪, 只能以溫陽(yáng)化飲為治。 六,、厥陰病之嘔吐 如“傷寒脈微細(xì)而厥,，至七八日膚冷，其人燥無(wú)暫安時(shí)者,，此為臟厥,，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜而復(fù)時(shí)煩者,，此為臟寒,，蛔上入其膈，故煩,，須臾復(fù)止,，得食而嘔，又煩者,，蛔聞食臭出,，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。 又主久利”,。 本條主要辨臟厥與蛔厥,，及蛔厥的證治,，其嘔因病者上焦有熱，脾胃虛寒,，迫使蛔蟲(chóng)竄動(dòng)而上擾,，胃氣因而上逆故嘔吐，心煩,，甚則腹痛,，得食則蛔動(dòng)更甚，故心煩嘔吐腹痛加劇,?；棕收撸賻熓┮院疁夭⒂?，安蛔止痛的烏梅丸,，得藥蛔安則諸癥即可隨之而解。 總之,，傷寒論六經(jīng)病證中,，均可出現(xiàn)嘔吐。以病機(jī)而言,，有表里虛寒之分,；以立法而論，有汗下和,，寒溫并用之異。張仲景辨證準(zhǔn)確,，立法嚴(yán)謹(jǐn),，以常達(dá)變，非見(jiàn)嘔治嘔,，頭痛醫(yī)痛者可比,。而充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念，辨證施治的基本點(diǎn),，從而有效地指導(dǎo)著一切外感和雜病的臨床實(shí)踐,。 |
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